Dra. Alicia Luque Centro de Referencia de Micolog ía Fac ... · CLASIFICACI ÓN DE LAS MICOSIS...

MICOLOGÍAMICOLOGMICOLOG ÍÍ AA

Dra. Alicia LuqueDra. Alicia Luque

Centro de Referencia de MicologCentro de Referencia de Micologííaa

Fac. de Ciencias BioquFac. de Ciencias Bioquíímicas ymicas y

FarmacFarmacééuticas UNRuticas UNR

HIALOHIFOMICOSISHIALOHIFOMICOSISINFECCION MICÓTICA CAUSADA POR HONGOS HIALINOS

CUYA MORFOLOGÍA EN TEJIDO ES FILAMENTOSA.

AGENTES: Fusarium

Penicillium

Paecilomyces

Acremonium

Beauveria

Scedosporium

Scopulariopsis

Si un hongo causa infecciones con regularidad o si tiene algún otro aspecto particularmente distintivo, se le asigna una categoría diferente (ej. Aspergilosis).

Infecciones causadas por……………………….

CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS

Micosis superficiales

�Piedra�Pitiriasis versicolor�Tiña nigra�Otitis externa

Micosis cutáneomucosas

�Dermatofitosis�Onicomicosis

�Intertrigo blastomicético�Candidiasis mucocutánea�Queratitis

Micosis subcutáneas

�Micetoma�Esporotricosis�Cromoblastomicosis�Hialohifomicosis subcutánea

�Feohifomicosis subcutánea�Sinusitis micótica

CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS

Micosis profundas

�Paracoccidioidomicosis�Histoplasmosis�Coccidioidomicosis�Criptococosis�Aspergilosis�Candidiasis sistémica�Zigomicosis�Feohifomicosis cerebral y diseminada�Hialohifomicosis sistémica

�Infecciones diseminadas por hongoslevaduriformes (Trichosporonosis,Malasseziosis, Geotricosis)�Neumocistosis

HifomicetesDescomponedores de la materia orgánica desarrollando saprofíticamente

Esporas y conidios(Propágulos)

Fácilmente aerotransportados

Millones de ellos se encuentran en el aire

HIALOHIFOMICOSISHIALOHIFOMICOSIS

Fuente de infección: Ambiente

Vías de infección: Inhalatoria, Traumática

Factores predisponentes: neutropenia prolongada, especialmente en pacientes con leucemia o en transplantados con MO, terapia Corticosteroide, quimioterapia citotóxica y pacientes con SIDA.


Factores individuales del hospedero son determinantes

Alteraciones locales:AnatómicasTraumasInmunocompetentes

Alteraciones generalizadas:Inmunodepresión

InfeccionesSUPERFICIALES

Infecciones PROFUNDAS

GRAVES

Las manifestaciones clínicas van desde colonización saprofítica hasta enfermedad invasiva aguda.

Infecciones superficiales: onicomicosis, otitis externa, queratitis, lesiones cutáneas localizadas, granulomas, úlceras, colonización de quemaduras.

Infecciones subcutáneas: nódulos subcutáneos


Infecciones profundas: huesos, articulaciones, peritonitis, absceso cerebral,neumonía o infección diseminada


Infecciones diseminadas: con lesiones cutáneas(causan numerosas lesiones embólicas en la piel).

Lesiones cutáneas

Sitio primario de infección

Infección secundaria a una diseminación

HIALOHIFOMICOSISHIALOHIFOMICOSISInfecciones superficiales

Onicomicosis

Lesiones interdigitales

Úlceras

Diagnóstico micológicoAnamnesisToma de muestraExamen microscópico del material clínico: con azul de lactofenol e KOH

al 20 %: Se observan filamentos fúngicos hialinos y tabicados.



Diagnóstico micológico

Examen microscópico del material clínico : Coloraciones



Examen microscópico del material clínico :

Diagnóstico micológicoCultivos: se emplean los usuales para aislamiento general de hongos:Sabouraud sin antibióticos o adicionado de cloranfenicol, no así con

cicloheximida que puede inhibirlos. Se siembran varios tubos para aumentar la superficie de aislamiento.



Identificación: agentes muy diversos y a veces difíciles de clasificar.

Es importante su identificación ya que ellos noresponden al mismo tratamiento y por eso su

caracterización taxonómica tiene un interés que va más allá del mero interés académico o

epidemiológico.


División AscomycotaClase Sordariomycetes

Orden HypocrealesFamilia Hypocreaceae

Género Fusarium

Especies involucradas en patología humana:

Fusarium solani, Fusarium oxysporum, Fusariumverticilloides, Fusarium semitectum (F. incarnatum), Fusarium dimerum, Fusarium chlamydosporum, Fusarium sacchari, etc.

F. solani, F. oxysporum, F. verticilloides


Fusarium

Infecciones causadas por Fusarium

�Infecciones relacionadas con cuerpos extrañosQueratitis. Se puede producir tras la colonización de lentes de contacto o por traumatismos con ramas de árboles o plantas. La infección puede progresar hasta llegar a causar una endoftalmitis. Peritonitis. La infección sigue un curso insidioso, con fiebre, dolor abdominal.

�Infecciones de un sólo órganoHueso y articulaciones. Puerta de entrada un traumatismo con o sin fractura expuesta. Otros órganos. Se afectan en muy raras ocasiones. Se han publicado casos absceso cerebral y neumonía. Onicomicosis. Subungueal proximal: manchas blancas en la base de la uña. Se asocia pequeños traumatismos en personas que trabajan con plantas, tierra, etc. En los pacientes inmunodeprimidos puede ser la puerta de entrada de una infección diseminada.Piel. Se establece por inoculación directa o por diseminación sanguínea. Las lesiones incluyen granulomas, úlceras, necrosis, queratosis con eritema, nódulos subcutáneos indurados con zona de necrosis central y micetomas.

Cuadros clínicos

Manifestaciones clínicas.

�El cuadro clásico: paciente con fiebre persistente, profundamente neutropénico, que no responde al tratamiento antibiótico de amplio espectro. �La infección puede afectar a cualquier órgano, siendo los más frecuentes pulmón, riñón, bazo, hígado, medula ósea, tracto gastrointestinal, senos maxilares con o sin afectación rinocerebral, endoftalmitis o miositis.

Una característica llamativa es la existencia previa o concomitante de lesiones cutáneas en las extremidades y en la cara. Estas lesiones están

presentes en más de las dos terceras partes de los pacientes, y se caracterizan por nódulos subcutáneos eritematosos múltiples, máculas y

pápulas eritematosas, con necrosis central progresiva.

La tasa de mortalidad es mayor al 70 %

�Infección diseminada�Supone la afectación de dos o más órganos no contiguos. �Ocurren principalmente en pacientes con enfermedades hematológicas, en tratamiento quimioterápico y en trasplantados de medula ósea. Como en otras infecciones fúngicas el principal factor de riesgo es la neutropenia.

Infecciones causadas por Fusarium

IDENTIFICACIIDENTIFICACI ÓÓN DE N DE FusariumFusarium

Material clMaterial clííniconico

Aislamiento

PurificaciPurificacióónn

SNASNAAPDAPD

Macromorfología:

�velocidad de crecimiento

�pigmentación

Producción de

clamidoconidios

Microconidios

�forma

�tamaño

�origen

Macroconidios

�forma

�tamaño

IdentificaciIdentificacióón a nivel de especien a nivel de especie

T: 25°C7-10 días

MacromorfologMacromorfolog ííaa

Anverso Fusarium oxysporum con micelio

aéreo blanco de aspecto algodonoso.Reverso Fusarium oxysporum

con pigmentación violácea

Reverso Fusarium proliferatum con

pigmentación púrpura.

Anverso Fusarium proliferatum

con micelio aéreo blanco de

aspecto algodonoso.

IDENTIFICACIIDENTIFICACI ÓÓN DE N DE FusariumFusarium

CaracterCaracteríísticas morfolsticas morfolóógicas microscgicas microscóópicas del gpicas del géénero nero FusariumFusarium

Fusarium solani

Es un hongo cosmopolita y causa infecciones superficiales (queratitis, onicomicosis), localizadas (endoftalmitis, sinusitis) y diseminadas

Fusarium solani

Fusarium oxysporum

En el hombre puede causar queratitis, infecciones cutáneas y diseminadas

Fusarium oxysporum

Fusarium verticillioides

Es un hongo cosmopolita, pero con cierto predominio en zonas tropicales y subtropicales. Puede causar queratitis, endoftalmitis, infecciones cutáneas y

en ocasiones infecciones diseminadas

Fusarium verticillioides

Penicillium spp


Penicillium es un género de naturaleza ubicua, el más abundante de los hongos mesófilos en suelos templados. La infección es muy rara.Por lo general el hongo se aísla de esputo, de secreción bronquial y otras superficies corporales, pero aún cuando se aísle repetidas veces su papel etiológico es dudoso, a menos que sea verificado mediante examen histopatológico.

Infecciones superficiales: Queratitis, otomicosis, onicomicosis.

Características morfológicas microscópicas del género Penicillium


Penicillium spp


Acremonium spp


Cuadros clínicos

Infecciones sistémicasMeningitisEndocarditisArtritisOsteomielitis

�En pacientes inmunocomprometidos

�En pacientes inmunocompetentes

Infecciones asociadas a prótesis de rodillaInoculaciones traumáticas,onicomicosis, queratitis, otomicosis.

HIALOHIFOMICOSISHIALOHIFOMICOSISScedosporium apiospermum

Cuadros clínicos

�Localización pulmonar:

Alérgica por colonización broncopulmonar

Bola fúngica en cavernas tuberculosas

Invasora neumónica

Sinusitis invasiva

Artritis con osteomielitis

Meningitis

Abceso cerebral

Enfermedad diseminada

�Localizaciónextrapulmonar:

�Infecciones superficiales:

Colonizaciones no invasivas de oído externo (otomicosis).Queratitis.


Scopulariopsis spp

Especies S. brevicaulis, S. brumptii, S. acremonium, S. asperula, S. flava, S. fusca y S. koningii.

�Varias especies han sido involucradas en onicomicosis o micosis pulmonares, y han sido asociadas recientemente con infecciones invasivas.

�Las especies de Scopulariopsis son saprofitos comunes del suelo que han sido aisladas de una amplia variedad de sustratos en todo el mundo.

Onicomicosis

Scopulariopsis brevicaulis

Paecilomyces variotii


Beauveria bassiana Sepedonium spp


Verticillium spp

Trichoderma harzianum Gliocladium spp


Para atribuir a uno de estos hongos oportunistas la etiología de una enfermedad es necesario:

�Observación del hongo en el examen directo y/ocloraciones del material clínico.

�Repetido aislamiento del mismo hongo a partir dela lesión.

�Correlación entre lo observado en los materiales clínicos y el hongo aislado.

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