Endocarditis
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ENDOCARDITISENDOCARDITISINFECCIOSAINFECCIOSA
Dr. JORGE DANIEL QUINTEROS Dr. JORGE DANIEL QUINTEROS DAVILADAVILA
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Definición de Definición de Endocarditis:Endocarditis:
Es la inflamación del Es la inflamación del endocardio endocardio muralmural o valvularo valvular por procesos por procesos infecciosos (bacterias, virus, infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). hongos, rickettsias). Puede ser Puede ser aguda, subaguda, crónica.aguda, subaguda, crónica.
Formas de daño Formas de daño
Endocárdico:Endocárdico: Endocardosis:Endocardosis:
Verrugosidades degenerativas Verrugosidades degenerativas Endarteritis:Endarteritis: Afectación vascular Afectación vascular
en Coartación de la aorta, PCA en Coartación de la aorta, PCA Endocarditis de Libman-Sacks:Endocarditis de Libman-Sacks:
En 50% de los pacientes con En 50% de los pacientes con Lupus Lupus
Endocarditis marántica:Endocarditis marántica: Vegetaciones neoplásicas.Vegetaciones neoplásicas.
Población de riesgo en Población de riesgo en EndocarditisEndocarditis
Diabetes mellitus, Insuficiencia Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, Hemodiálisis, Alcoholismo, renal, Hemodiálisis, Alcoholismo, Drogadicción.Drogadicción.
Vías de Entrada en Vías de Entrada en Endocarditis:Endocarditis:
Procedimientos dentales (forma más Procedimientos dentales (forma más común),común), extracciones dentales, extracciones dentales, prótesis, puentes, frenos. prótesis, puentes, frenos.
Riesgo alto en pacientes con pobre Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con higiene dental (ancianos, o con inmunocompromiso, con policitemia inmunocompromiso, con policitemia o gingivitis por nifedipina) o gingivitis por nifedipina)
Vías de Entrada en Vías de Entrada en Endocarditis:Endocarditis:
Respiratorio:Respiratorio: Broncoscopía, Broncoscopía, infecciones infecciones
Piel:Piel: quemaduras y piodermias quemaduras y piodermias Líneas venosasLíneas venosas centrales por más centrales por más
de 48 horas. Ictericia, uremia o de 48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx. esteroide bajo Tx. esteroide
Adicción a drogasAdicción a drogas intravenosas intravenosas
Vías de Entrada en Vías de Entrada en Endocarditis:Endocarditis:
G-U:G-U: Infecciones, catéteres, Infecciones, catéteres, cistoscopía cistoscopía
G-O:G-O: Aborto inducido Aborto inducido G-I:G-I: Cáncer de colon (ST Bovis), Cáncer de colon (ST Bovis),
endoscopía, biopsias, endoscopía, biopsias, infecciones de infecciones de
vesícula vesícula M-E:M-E: Fracturas Fracturas
Fisiopatología de Fisiopatología de Endocarditis:Endocarditis:
La lesión característica es la La lesión característica es la vegetación o verruga vegetación o verruga
formada por formada por acumulación de acumulación de fibrina, leucocitos, fibrina, leucocitos, plaquetas y plaquetas y bacterias. bacterias.
Aspectos generales de Aspectos generales de la Endocarditis:la Endocarditis:
Progresión de cardiopatía Progresión de cardiopatía reumática reumática
Incremento en la esperanza de Incremento en la esperanza de vida, mayor número de ancianos vida, mayor número de ancianos
Mayor número de pacientes con Mayor número de pacientes con cardiopatía congénita corregidacardiopatía congénita corregida
Aspectos generales de Aspectos generales de la Endocarditis:la Endocarditis:
Prótesis valvulares infectadas Prótesis valvulares infectadas Nuevos microrganismos (hongos, Nuevos microrganismos (hongos,
estafilococos)estafilococos) Resistencia a antibióticos Resistencia a antibióticos Adicción a drogas intravenosasAdicción a drogas intravenosas
Fisiopatología de la Fisiopatología de la Endocarditis:Endocarditis:
La Endocarditis ocurre cuando un La Endocarditis ocurre cuando un jet de alta presión jet de alta presión (factores de (factores de Rodbard)Rodbard) es dirigido hacia áreas es dirigido hacia áreas de baja presión, lo que resulta en de baja presión, lo que resulta en daño endotelial (defecto septal daño endotelial (defecto septal ventricular). ventricular).
Lesiones Lesiones predisponentes predisponentes más más
comunes:comunes: Valvulopatía aórtica Valvulopatía aórtica
(bivalva, reumática) (bivalva, reumática) Valvulopatía mitral Valvulopatía mitral
(insuficiencia, estenosis, prolapso) (insuficiencia, estenosis, prolapso) Coartación aórtica, CIVCoartación aórtica, CIV Válvulas protésicas Válvulas protésicas Válvula nativa tricúspidea en adictosVálvula nativa tricúspidea en adictos
Lesiones Lesiones predisponentes predisponentes menos menos
comunes:comunes:
Cardiomiopatía hipertrófica Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva obstructiva
Válvulas nativasVálvulas nativas Lesiones en “Jet” Lesiones en “Jet” Fístulas AV Fístulas AV Trombo mural post IAM Trombo mural post IAM
Lesiones Lesiones predisponentes predisponentes excepcionalmente excepcionalmente raras:raras:
Comunicación interauricular Comunicación interauricular Estenosis valvular pulmonar Estenosis valvular pulmonar Conducto arterioso corregidoConducto arterioso corregido
Etiología en Etiología en Endocarditis:Endocarditis:
Estreptococo viridans (alfa Estreptococo viridans (alfa hemolítico): hemolítico): aproximadamente en aproximadamente en el 60%el 60%
Estreptococo fecalis (enterococo): Estreptococo fecalis (enterococo): 10%10%
Estafilococo dorado y epidermidis:Estafilococo dorado y epidermidis: 25%25%
Etiología en Etiología en Endocarditis:Endocarditis:
Post cirugía cardiaca:Post cirugía cardiaca: Estafilococo Estafilococo epidermidis, bacilo difteroide, epidermidis, bacilo difteroide, estreptococo microaerofílico.estreptococo microaerofílico.
Agentes Infecciosos Agentes Infecciosos raros:raros:
Grupo HACEK:Grupo HACEK: HHemofilus, emofilus, AActinobacilos, ctinobacilos, CCardiobacterium, ardiobacterium, EEikenella, ikenella, KKingella -requieren de ingella -requieren de un ambiente de CO2 al 10%- un ambiente de CO2 al 10%-
Gramm Negativos, Anaerobios:Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria monocytogenes, Brucella Listeria monocytogenes, Brucella abortus, legionella, Bacteroides abortus, legionella, Bacteroides
Clamidias:Clamidias: psitacosis y tracoma psitacosis y tracoma
Otros agentes Otros agentes Infecciosos:Infecciosos:
Hongos:Hongos: Cándida, Histoplasma y Cándida, Histoplasma y Aspergillus Aspergillus
VirusVirus
Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo de Endocarditis:de Endocarditis:
A.A. Criterio PatológicoCriterio Patológico::
(1) Demostración del microrganismo por (1) Demostración del microrganismo por medio de cultivo:medio de cultivo: (Vegetación o absceso embolizado) (Vegetación o absceso embolizado)
(2) Lesiones Patológicas:(2) Lesiones Patológicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos, Vegetaciones o abscesos intracardiacos, o examen histológico que revele o examen histológico que revele endocarditisendocarditis
Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo de Endocarditis:de Endocarditis:
B. B. Criterios Clínicos: Criterios Clínicos:
(1) Dos criterios mayores (1) Dos criterios mayores
(2) Un criterio mayor y 3 menores(2) Un criterio mayor y 3 menores
(3) Cinco criterios menores(3) Cinco criterios menores
Evidencia de daño Evidencia de daño miocárdico:miocárdico:
A. ECO positivo para Endocarditis:A. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca (1) Masa intracardiaca
móvil, móvil,
(2) Abscesos (2) Abscesos
(3) Prótesis disfuncionante (3) Prótesis disfuncionante
B.B. Insuficiencia valvular nueva Insuficiencia valvular nueva
Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES: :
(1) Hemocultivos positivos para (1) Hemocultivos positivos para E.I.E.I. A. Microorganismos típicos:A. Microorganismos típicos: En dos cultivos En dos cultivos separadosseparados (1) (1) Estreptococo Viridans Estreptococo Viridans (2) (2) Estafilococo Dorado Estafilococo Dorado
Enterococo Enterococo
Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES: :
B. Cultivos persistentes positivosB. Cultivos persistentes positivos para para agentes típicos causantes agentes típicos causantes de E.I. de E.I. (1) Al menos 2 cultivos (1) Al menos 2 cultivos positivos positivos tomados con >12 tomados con >12 horas horas
(2) Tres o más cultivos positivos (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí tomados < 1 hora entre sí
Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:
CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES:
(1) Predisposición:(1) Predisposición: Cardiopatía, uso de drogas I.V. Cardiopatía, uso de drogas I.V.
(2) Fiebre:(2) Fiebre: temperatura > 38°C temperatura > 38°C
(3) Fenómenos vasculares:(3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial, infarto Embolo arterial, infarto pulmonar pulmonar séptico, séptico, aneurisma micótico,aneurisma micótico,
Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:
CRITERIOS MENORES: CRITERIOS MENORES:
(3) Fenómenos vasculares:(3) Fenómenos vasculares: Nódulos de Osler, petequias,Nódulos de Osler, petequias,
manchas de Roth, lesiones de manchas de Roth, lesiones de JanewayJaneway
Endocarditis InfecciosaEndocarditis InfecciosaProfilaxis:Profilaxis:
1.-Sin Anestesia o con Anestesia 1.-Sin Anestesia o con Anestesia Local: a) Local: a) AmoxicilinaAmoxicilina 3 grs 1hr 3 grs 1hr antes del antes del procedimiento procedimiento
b) b) EritromicinaEritromicina 1.5 grs 1hr antes 1.5 grs 1hr antes y y 0.5 grs, 6 hrs después 0.5 grs, 6 hrs después
c) c) Clindamicina Clindamicina 600 mgs 1hr 600 mgs 1hr antes antes
Endocarditis Infecciosa Endocarditis Infecciosa Profilaxis: Profilaxis:
2.- Anestesia General:2.- Anestesia General:a) a) Ampicilina o amoxicilinaAmpicilina o amoxicilina 1gr. IV 1gr. IV más más 0.5 gr. IV 0.5 gr. IV
b) b) VancomicinaVancomicina 1gr IV más 1gr IV más Gentamicina Gentamicina 120 mg IV 120 mg IV
c) c) Clindamicina Clindamicina 300mg en 50 ml de 300mg en 50 ml de solución salina IV. solución salina IV.
Tratamiento de Endocarditis Tratamiento de Endocarditis según Agente Etiológico:según Agente Etiológico:
S. viridans:S. viridans: Penicilina y Gentamicina Penicilina y Gentamicina Enterococci:Enterococci: Penicilina y Gentamicina Penicilina y Gentamicina S. Epidermidis:S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina Penicilina o Flucloxacilina
más ácido Fusídico más ácido Fusídico S. aureus:S. aureus: Flucloxacilina, ácido Fusídico, Flucloxacilina, ácido Fusídico,
Gentamicina Gentamicina Gram(-):Gram(-): Ampicilina + Gentamicina, Ampicilina + Gentamicina,
Metronidazol Metronidazol
GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION