Endocarditis infecciosaMR2 Ramón Flórez

Concepto• La endocarditis infecciosa es una infección

microbiana que afecta a la superficie endotelial del corazón

• La lesión mas característica es la vegetación constituida por una masa amorfa de plaquetas y fibrina de tamaño variable que contiene microorganismo múltiples y escasas células inflamatorias.

Braunwald´s

Definiciones• Aneurisma micótico: Término aplicado a una infección

micótica o bacteriana dentro de la pared de un vaso• Endarteritis: Infección del revestimiento de los vasos

sanguíneos (e.g., en un paciente con coartación aórtica posquirúrgica)

• Endocarditis: Inflamación del endocardio valvular o parietal, ya sea por infección o por un proceso inflamatorio no infeccioso

• Endocarditis infecciosa (EI): Endocarditis causada por microorganismos (bacterias u hongos), que afecta el corazón o los grandes vasos (es decir, endarteritis); la patología también puede incluir formación de abscesos.

Patogenia• La guía prevención endocarditis infecciosa (EI)

AHA 2007 establece que la EI es el resultado de la secuencia de los siguientes eventos:

1. Formación de endocarditis trombotica no bacteriana en la superficie de la válvula cardiaca o en otra parte del endotelio donde ocurra el daño.

2. Bacteremia.3. Adherencia de la bacteria en sangre hacia la

endocarditis trombotica no bacteriana y proliferación de la bacteria con vegetación.

Epidemiologia• Estreptococo grupo Viridans son parte normal de

la piel, boca, sistema respiratorio y tracto gastrointestinal y ellos causan ≥ 50% de EI valvular nativa adquirida en la comunidad no asociado con drogas intravenosas

• Fowler V, Scheld W, Bayer A. Endocarditis and intravascular infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practices of Infectious Diseases. 6th ed. New York, NY: Elsevier; 2005:975–1021

• La mejor estimación de la incidencia de EI en la población en general viene de un estudio prospectivo en Francia 16 mill en 1999. La incidencia anual estandarizada por edad y sexo fue de 31 casos por millon.

JAMA. 2002; 288:75–81

• JAMA. 2002; 288:75–81

• En estudios comparando la exposición a bacteremia en varios orígenes, la exposición acumulativa durante un año de rutinas diarias como cepillarse los diente o masticar alimentos pueden ser 5.6 millones veces mayor de que ocurra que una simple extracción dentaria, el procedimiento asociado al riesgo mas alto de bacteremia.

• Si tratamiento dental causa 1% de todos casos EI strept grupo viridans en USA, el riesgo global en la población general es estimada 1 caso EI x 14 mill procedimientos dentales. El riesgo absoluto en pacientes con condiciones cardiacas de fondo son:

Riesgo• Mitral valve prolapse: 1 per 1.1 million

procedures;• CHD: 1 per 475 000;• Rheumatic HD: 1 per 142 000;• Presence of a prosthetic cardiac valve: 1 per 114

000; and• Previous IE: 1 per 95 000 dental procedures

Circulation. 2007;116:1736-1754

• La endocarditis Infecciosa curre con menos frecuencia en niños que en adultos y ocurre 1 en 1280 los ingresos pediátricos por año.

• Aunque la información de las hospitalización por IE varían considerablemente entre las series publicadas, la frecuencia de la endocarditis entre los niños parece haber aumentado en los últimos años .

• Esto se debe en parte a la mejora de la supervivencia entre los niños que están en riesgo de endocarditis, tales como aquellos con enfermedad coronaria, hospitalizados y los recién nacidos.

• Circulation. 2002;105:2115–2126.

Patogenesis• Endotelio indemne es pobre estimulador de

coagulación sanguínea y mal receptor de bacterias.

• Un endotelio dañado es un potente inductor de trombogénesis y prové un nicho en el cual la bacteria se puede adherir y eventualmente formar una vegetación infectada.

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed