GERMAN FERMIN GAMERO

R1 MFYC

LA EII ES UN PROCESO INFLAMATORIO CRONICO ,SISTEMICO Y DE EXPRESION GASTROINTESTINAL DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA .

COLITIS ULCEROSA :

AFECTA A RECTO Y SIGMA PUEDE

EXTENDERSE EN SENTIDO PROXIMAL Y DE

FORMA CONTINUA AL RESTO DE COLON

CARACTERISTICA DE AFECTACION

CONTINUA Y SUPERFICIAL

ANATOMIA MACROSCOPICA :

MUCOSA FRIABLE Y FINA (COLITIS

CONTINUA)

ANATOMIA MICROSCOPICA:

MUCOSA INFLAMADA EN GENERAL SOLO

AFECTA A LA MUCOSA

ENFEMEDAD DE CROHN :

PUEDE AFECTAR A TODO EL INTESTINO

, DESDE LA BOCA AL ANO

CARACTERISTICA DE AFECTACION

PARCHEADA Y TRANSMURAL

ANATOMIA MACROSCOPICA:

ENGROSADO DE LA PARED

(COLITIS EMPEDRADA)

ANATOMIA MICROSCOPICA:

GRANULOMAS NO CASEIFICANTE

COLITIS ULCEROSA ENF DE CROHN

INCIDENCIA 8/100.000 5.5 / 100.000

PREVALECIA 70-150 / 100.00 60-120 /100.000

DISTRIBUCION MAYOR INCIDENCIA

EN PAISES

DESARROLLLADO S

IGUAL

EDAD DE COMIENZO 15-30 Y 60 -80 AÑOS 15-30 Y60 -80 AÑOS

RELACION H/M 1:1 1:1-1:8

TABAQUISMO PUEDE PREVENIR PUEDE CAUSAR

AOL NO AUMENTA RIESGO RIESGO RELATIVO 1:9

APENDICEPTOMIA

AFECTACION

PREFERENTE

NO PROTECTORA

RECTO SIGMA

PROTECTORA

ID, + ILEON TERMINAL

SIGNOS Y SINTOMAS :

DIARREA SANGUINOLIENTA O MUCOSANGUINOLIENTAS

DOLOR ABDOMINAL (TIPO RETORTIJON)

TENESMO

TRANSITO INTESTINAL LENTIFICADO ( ESTREÑIMIENTO )

OTROS SINTOMAS:

ANOREXIA

NAUSEAS

VOMITOS

FIEBRE

PERDIDA DE PESO

LOS SINTOMAS SUELEN ESTAR PRESENTES

DURANTES SEMANAS O MESES

EN ENF

MODERADA A

GRAVE

SIGNOS DE LA PROCTITIS

TENSION DEL CONDUCTO ANAL Y

PRESENCIA DE SANGRE EN EL TACTO

RECTAL

SI LA ENFERMEDAD ES EXTENSA EL

PACIENTE TIENE DOLOR A LA PALPACION

DIRECTA SOBRE EL COLON

COMPLICACIONES :

HERMORRAGIA MASIVA

MEGACOLON TOXICO (>5 A 6 CM )

PERFORACION

CANCER DE COLON

INDICE DE TRULOVE Y WITTS:

PUNTUACION 1 2 3

N# DEPOSICIONES <4 4-6 >6

SANGRE EN HECES NO ESCASA ABUNDANTE

TEMP AXILAR <37 37-37,5 >37,5

FC <80 80-90 >90

HEMOGLOBINA

VARONES

MUJERES

>14

>12

10-14

9-12

<10

<9

VSG <20 20-30 >30

ENFEMEDAD INACTIVA : 6 PUNTOS

ENFERMADAD LEVE 7-10 PUNTOS

ENFERMEADA MODERADA 11-14 PUNTOS

ENFERMEDAD GRAVE >14 PUNTOS

SIGNOS Y SINTOMAS :

LOS SINTOMAS SE RELACIONAN CON LA

LOCALIZACION

LA DIARREA ES COMUN PARA TODAS LAS

LOCALIZACIONES

ILEOCOLICA : 40 % DE LOS CASOS

DOLOR EN FID ( PUEDE SEMEJAR UNA

APENDICITIS )

PALPACION OCASIONAL DE UNA MASA

INFLAMATORIA EN CSD .

FISTULAS

DIARREA

ILEYEYUNAL : 30 % DE LOS CASOS

ESTEATORREA

DIARREA

COLON Y REGION PERIANAL : 25% DE LOS CASOS

HEMATOQUEZIA

HEMORROIDES GRANDES

FISTULAS ANORRECTALES

ABCESOS PERIANALES

DIARREA

GASTRODUODENAL : ( ES RARA) GASTRITIS CON HBP

NEGATIVA

COMPLICACIONES :

OBSTRUCCION INTESTINAL

FISTULAS A INTESTINO, VEJIGA , VAGINA Y PIEL

LITIASIS RENAL Y/O BILIAR

CANCER

MEGACOLON TOXICO

Relacionados

CON LA

ACTIVIDAD

HABITUALMENTE

Relacionados

NO

Relacionados

CON LA

ACTIVIDAD

POCO

HABITUALES

ARTROPATIA

PERIFERICA

PIODERMA

GANGRENOSO

SACROILEITIS PERICARDITIS

ERITEMA

NODOSO

UVEITIS

ANTERIOR

ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE

SDM DE SWEET

EPIESCLERITIS COLANGITIS

ESCLEROSANTE

AMILOIDOSIS

AFTAS BUCALES

HIGADO GRASO

ALTA SOSPECHA CLINICA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS :

COLITIS ULCEROSA :

EXAMEN DE HECES

HEMOGRAMA

SIGMOIDOSCOPIA O COLONOSCOPIA

ENEMA OPACO ( < UTILIDAD)

RX SIMPLE DE ABDOMEN (SOLO SI HAY SOSPECHA DE PERFORACION )

ENF DE CROHN:

PRUEBAS DE LABORATORIO :

> VSG Y PCR

FORMAS GRAVES : LEUCOCITOSIS , ANEMIA , HIPOALBUMINEMIA

EL TRASITO INTESTINAL ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE ( 80 % DE LOS PACIENTES TIENEN AFECTADO EL INTESTINO GRUESO )

LA GAMMAGRAFIA CON LEUCOCITOS

MARCADOS ES LA PRUEBA DE ELECCION

PARA DETERMINAR LA EXTENSION Y

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

DEBE HACERSE RUTINARIAMENTE SI EXISTE

POSIBILIDAD

ECOGRAFIA ABDOMINAL

TAC ABDOMINAL

ECOGRAFIA ENDOANAL Y RMN

PERIANAL

ANTICUERPOS

P-ANCA ( ANTICUERPO

CITOPLASMATICO PERINICLEAR

ANTININRUTROFILO)60-70 % CU

ASCA (AC –SACCHAROMYCES

CEREVISIAE)60-70% ENF DE CROHN

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

HEMORROIDES INTERNAS

INFECCIONES Y PARASITOSIS

COLITIS ULCEROSA: FASE ACTIVA

DISTAL

LEVE

5-ASA POR VIA

ORAL ,ENEMA

OAMBOS

MODERADA5-ASA POR V.O, ENEMAS O AMBAS + CORTICOIDES EN ENEMAS CORTICOIDES V.O

GRAVE5-ASA POR V.O ,

ENEMACORTICOIDES EN ENEMA CORTICOIDES V.O O I.V

FULMINANTE

CORTICOIDES

I.V O CICLOSPORINA I.V

EXTENSA

5-ASA POR VIA

ORAL ,ENEMAS

OAMBOS

5-ASA POR VIA ORAL , ENEMA O AMBOS CORTICOIDES EN ENEMACORTICOIDES V.O IGUAL IGUAL

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO :

DISTAL

5-ASA POR V.O , ENEMAS O

AMBOS

6-MP O AZATIOPRINA

EXTENSA IGUAL

ENF DE CROHN : FASE ACTIVA

LEVE A MODERADA

5-ASA POR V.O ,

ENEMAS O AMBAS

METRONIDAZOL,

CIPROFLOXACINO O

AMBOS

CORTICOIDES V.O

INFLIXIMAB

GRAVE

IGUAL

IGUAL

IGUAL

ENF PERIANAL O

FISTULIZANTE

METRONIDAZOL,

CIPROFLOXACINO O

AMBOS

6-MP O

AZIATOPRINA

INFLIXIMAB

CICLOSPORINA I.V

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO :

INFLAMATORIA

5-ASA POR V.O, ENEMAS O

AMBOS

6-MP O AZATIOPRINA

INFLIXIMAB

ENF PERIANAL O

FISTULIZANTE

IGUAL

MEDIDAS GENERALES : EII

EVITAR FACTORES DESENCADENANTES

( INFECCIONES , TABAQUISMO Y AINES )

DIETA COMPLETA Y EQUILIBRADA

( FASE AGUDA NO LACTEOSY RICA EN

RESIDUOS)

COLITIS ULCEROSA :

ENF INTRATABLE

ENF FULMINANTE

MEGACOLON TOXICO

PERFORACION DE COLON

HEMORRAGIA MASIVA

ENF EXTRACOLICA

OBSTRUCCION DE COLON

PROFILAXIS DE CANCER DE COLON

DISPLASIA O CANCER DE COLON

ENF DE CROHN :

EC DE INTESTINO DELGADO

ESTENOSIS Y OBSTRUCCION QUE NO RESPONDE A

TRATAMIENTO MEDICO

HEMORRAGIA MASIVA

FISTULARESISTENTE

ABSCESO

EC DE COLON Y RECTO

ENF INTRATABLE

ENF FULMINANTE

ENF PERIANAL QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO

FISTULA RESISTENTE

OBSTRUCCION DE COLON

SIEMPRE :

>TODOS LOS CASOS PARA UNA PRIMERA

EVALUACION.

>PACIENTES CON CLINICA GRAVES

>PACIENTE CON MALA RESPUESTA AL

TRATAMIENTO DE BROTES LEVES O

MODERADOS

>SI EXISTEN SINTOMAS EXTRAINTESTINALES

TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS :

NO INMUNOSUPRESORES

NO ANTI-TNF

NO METRONIDAZOL

SI CORTICOIDES Y 5-ASA