Enfermedad Intestinal inflamatoria

Enfermedad Intestinal inflamatoriaColitis ulcerosa , Enfermedad de Chron, y colitis indeterminadaMI Antonio Zaldivar1Colitis UlcerosaProceso mucoso en el cual se infiltran con celulas inflamatorias la mucosa y submucosa del colon

Etiologia: Desconocida

Epidemiologia:Mas frecuente en paises desarollados, entre el mes de Agosto y EneroBimodal: 30 anos y 70 anos

Factores de riesgo: Ingesta de fibra insuficiente, aditivos quimicos de los almientos, azucares refinados y leche de vaca, uso de Anticonceptivos orales, antecedente de EII, alcoholGenetico: Alelo DR1501 y alelo DR1502

Enfermedad de Crhon: tabaquismo es factor de riesgo

Hereditaria: 10-30%

Respuesta a un determinado agente infeccioso (Mycobacterium paratuberculosis)Defecto de la barrera de la mucosaRespuesta anoraml del huesped a antigenos de la dieta

Predisposicion genetica sumado a medio ambiente favorable2Colitis UlcerosaCaracteristicos AnatomopatologicasAspecto MacroscopicoMucosa hiperemica, ulceras de aspecto variableAfectacion continua del rectoEstenosis colicas (Colitis ulcerosa cronica)Neoplasica: Aparicion tardia dentro de la evolucion de la colitis ulcerosaLocalizacion parcial a la flexura espelenica, obstruccion del intestino Delgado secundaria a estenosis

Se caracteriza por una inflamacion continua e intermitente de la mucosa colica, que inicia recto distal y con extension variable

En caso de graves, se observa una mucosa fiable y granular, dificil ver ulceraciones

Enf. De Chron: zonas salteadas de colonoInflamadas, falta de afectacion del recto

Colitius ulcerosa: no afecta ileon distal

Afectacion de recto (proctitis), recto + sigmoides (proctosigmoiditis), pancolitis (todo el colon)3Colitis UlcerosaCaracteristicos AnatomopatologicasAspecto MicroscopicoInflamacion de la mucosa y submucosaAbscesos de las criptasRamificacion de las criptas

Respeta las capas musculares del colon

ANCA: 86% de los pacientes

En caso de graves, se observa una mucosa fiable y granular, dificil ver ulceraciones

Enf. De Chron: zonas salteadas de colonoInflamadas

Colitius ulcerosa: no afecta ileon distal

4Colitis UlcerosaManifestaciones Clinicos

Diarrea y expulsin de mocoUrgencia Hemorragias rectalesDolor abdominal

Artritis: rodilla, tobillo, caderas y hombros

Riesgo de carcinoma: evolucion prolongadad de la enfermdad , la enfermedad pancolonica, lesions activas continuamente y el grado de inflamacion5Colitis UlcerosaManifestaciones ExtraintestinalesColangitis Esclerosante Primaria: 40-60%Artritis, 20%Espondilitis anquilosante,: 3-5%Eritrema nudoso : 10-15%La piodermia gangrenosa Lesiones oculares: Uveitis, iritis, epiescleritis, conjuntivitis

Artritis: rodilla, tobillo, caderas y hombros

Colangitis esclerosante: Anomalia progresiva que se caracteriza por estrechez de conducto biliar intrahepatico y extrahepatico

Eritrema nodoso: lesiones elevadas, rojas, con predominion en piernas

Piodermia gangrenosa: region pretibial en forma de placa eritrematosa que progresa hasta formar ulcera

Riesgo de carcinoma: evolucion prolongadad de la enfermdad , la enfermedad pancolonica, lesions activas continuamente y el grado de inflamacion6DiagnosticoDiagnostico: Clinica, endoscopico, y radiologicoEGH , CoprocultivoProcedimientos Endoscopicos y HistologicosRx de Abdomen:Lesiones salteadas, defectos en el contorno, ulceras longitudinales y transversales, mucoa en empedrado, estenosis, aumento del grosor de los bordes australes, y defectos nodulares irregulares

La CU se presenta como un sndrome disentrico, con tenesmo y pujo rectal, aunque en algunos casos los pacientes pueden referir slo mucosidades sanguinolentas

Diagnostico: Endoscopico : ulceracion, edema , friabilidad de la mucosa

Endoscopia: ulceras serpiginosas profundas y aspect de juigarros

7TratamientoTratamiento Medico:AminosalicilatosSulfasalacinaCorticoesteroides: Hidrocortisona, Prednisona, budosenidaInmunomodulares:6-Mercaptopurina, Aziatioprina, infliximab, Ciclosporina, Metotraxato

Tratamiento Quirurgico: Megacolon toxico, hemorragia masiva, lesions intratables(inestabilidad) y dysplasia y carcinomaSulfasalacina: inhiben la infalamacion porque inhiben la Cox-1 y LPO

Inmunomoduladores: medicamentos antimetabolitos utilzan cuando aminosalicilators y corticoesteroides fallan8Opciones Programadas en la Colitis ulcerosa

Megacolon ToxicoBacterias infiltran las paredes del colon y provocan dilatacion que progresa hasta perforacionEstabilizacion de volemia, uso de esteroides, antibioticos de amplio espectro

Colitis de CrohnTrastorno intestinal inflamatorio inespecifico con afectacion de cualquier segmento del tubo digestivo

Epidemiologia y etiologia:Mas frecuente es paises escandinavos y EscociaDistribucion bimodalJudios, UrbanosGenetica: Gen NOD2/CARD15 en cromosoma 16

Causas:Respuesta a un determinado agente infeccioso (Mycobacterium paratuberculosis)Defecto de la barrera de la mucosaRespuesta anoraml del huesped a antigenos de la dieta

15% se limitan a colon

Afectacion mas a ileon terminal y ciego, luego I.D.

11Colitis de CrohnCaracteristicas AnatompatologicasAspecto MacroscopicoProceso inflamatorio con afectacion submucosa y aumento de grosor de pared del colon (salteado)Aspecto de empedradaGrasa movil del mesenterioEstenosis del intestino Delgado y gruesoUlceras lineales profundas y alargadas

40% no tiene afectacion del recto12Colitis de CrohnAspecto microscopico:Inflamacion transmuralEdema submucosaAgregados linfoidesFibrosis

Patognomico: Granuloma no caseificante

Colitis de CrohnManifestaciones ClinicasTriada Sintomatica:Dolor abdominal, diarrea, y perdida de pesoAnorexiaFiebreUlceras aftosas orales recurrentes

60% : afectacion del recto2/3 = afectado todo el colon

la presentacin caracterstica es el dolor abdominal y la diarrea crnica continua o recurrente14Colitis de CrohnDiagnostico: Clinica, endoscopico, y radiologicoEGH , CoprocultivoProcedimientos Endoscopicos y HistologicosRx de Abdomen:Lesiones salteadas, defectos en el contorno, ulceras longitudinales y transversales, mucoa en empedrado, estenosis, aumento del grosor de los bordes australes, y defectos nodulares irregulares

15Colitis de CrohnTratamientoTratamiento Medico:AminosalicilatosEsteroidesInmunomoduladores: Infliximab

Tratamiento Quirurgico: Intratabilidad, obstruccion intestinal, absceso intraabdominal, fistulas, colitis fulminate, megcolon toxico, hemorragia masiva, cancer, retraso del crecmientoTrastorno pandigestivo: paciente no puede curarse tras la cirugia16