Fiebre origen desconocidom
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FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO
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Harrison medicina interna Fiebre de origen desconocido
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Definición: Clásica 1961 1) Temperatura superior a 38.3 °C Medida en varias ocasiones. 2) Duración mas de 3 semanas.3) No se llega a un DX a pesar de el estudio de una semana en el enfermo hospitalizado.
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Definición: Durack y Street
1) FOD Clásica.2) FOD nosocomial.3) FOD neutropénica.4) FOD asociada a VIH
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FOD Clásica:1) Igual que la primera def2) 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital sin que se descubra la causa.
FOD nosocomial:1) Aparición de fiebre igual o superior a 38.3 °C2) Paciente hospitalizado que recibe atención aguda y que al ingreso no presentaba infección ni estaba incubándola.
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FOD neutropénica: 1) fiebre igual o superior a 38.3 °C . 2) Paciente con recuento de neutrófilos inferior a 500/u.l
FOD acompañada de VIH:1) fiebre igual o superior a 38.3 °C . 2) 4 semanas en paciente ambulatorio, 3 días hospitalizado con VIH
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Causas
Infecciosas
Neoplásicas
Inflamatorias no infecciosas
Diversas
BacteriasVirusHongosParásitos
Benignas Malignas
FármacosFicticia Hereditarias
Vasculitis y enf reumaticas
Idiopatica
Abscesos, tuberculosis y micobacterias atípicas, infecciones del tracto urinario, endocarditis, artritis, osteomielitis, brucelosisVIH, CMV, VEB, Herpes
Candida albicans, Malassezia furfur, Histoplasma capsulatum
Leishmania, Toxoplasma gondii, Tripanosoma brucei y cruzi
Cáncer colon ancianos, hematolinfoides niños.
Arteritis células gigantes ancianos, artritis crónica juvenil (ACJ) y el lupus eritematoso sistémico. niños
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Causas FOD Clásica: Infecciosas: +Frec
1) Tuberculosis extra pulmonar ( principal).2) Mononucleosis (VEB y citomegalovirus).3) Abscesos intraabdominales ( renales, retroperitoneales, paravertebrales ) 4) Osteomielitis.5) Endocarditis infecciosa. (microorganismos de crecimiento lento (Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomyee- temeomitans, Cardiobacterium hominis)6) Prostatitis. 7) Abscesos dentales.8) Colangitis
A mayor duración de la fiebre
menor posibilidad de que sea infecciosa
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Micoticas: 1) Histoplasmosis Parasitos:2) Malaria Plasmodium (pacientes asincrónicos)
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Neoplásicas 2 +frecMalignas 1) Colon + frec anciano 2) Hepatoma 3) linfoma de Hodgkin y Hodgkin4) linfoma de células T 5) Leucemia Linfomatoide6) granulomatosis Maligna7) histiocitosis 8) Páncreas 9) carcinoma de células renales Benignas 1) Mixoma auricular 2) enfermedad de Castleman 3) Angiomiolipoma renal
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Enfermedades inflamatorias no infecciosas: Enf vasculiticas o reumáticas. +Frec ancianos.
1) Arteritis de células gigantes +frec personas de +50 15 al 20 % casos 2) Poli mialgia reumática.3) Lupus. 4) Enfermedad de Still del adulto. Granulomatosas 1) Sarcoidosis 2) Enfermedad de Crohn 3) Hepatitis granulomatosa
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“Diversas” 1) Fiebre por medicamentos 2) Embolia pulmonar.3) Fiebre ficticia ( simulada)4) Síndromes febriles hereditarios 5) Enf Fabry
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Diagnostico• Antecedentes viajes (historia clínica)• Frotis gota gruesa ( Plasmodium)• Frotis delgado ( Trypanosoma, leishmania, Rickettsia, Borrelia.• Radiografías.• Cultivos de +2 sem: Microorganismos grupo HACEK.• Cultivos de orina, LCR.• Eritrocedimentación: elevada + anemia en arteritis de células gigantes
y polimialgia reumática
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• anticuerpos antinuclear, anticitoplásmico de neutrófilos, factor reumatoide y crioglobulinas séricas para descartar otras enfermedades vasculares del tejido conectivo y vasculitis. • Estudio de la vía gastrointestinal, colonoscopia para explorar el íleon
terminal y el ciego. (ancianos).• TC absceso intraabdominales
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FOD nosocomial: Infecciosa:• Sospechar de catéteres extravasculares, las prótesis y las flebitis
sépticas.• Centrarse en zonas en las que pueda haber infecciones ocultas.
DX• Cultivos de sangre, material de heridas y líquidos.
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FOD asociada a VIH: • Tiene etiología infecciosa en >80% de los pacientes infectados por
VIH, pero en tales enfermos también debe considerarse la posibilidad de fiebre medicamentosa y linfoma.
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Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría
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1) Causa +frec enf infecciosas.
2) inflamatorias no infecciosas: artritis crónica juvenil (ACJ) y el lupus eritematoso sistémico.Vasculitis: Panarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki.
3) Neoplasias: • Hematológicas ( leucemia aguda, linfoma de Hodgkin y los linfomas no
hodgkin.• Tumores solidos: Nefroblastoma o tumor de Wilms. Otros
adenocarcinoma de pulmón, hígado, colon y páncreas, las metástasis hepáticas
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4) Diversas: • inmunodeficiencias, como el síndrome de Di George, el síndrome de inmovilidad ciliar, el déficit selectivo de IgA y la hipogammaglobulinemia de la infancia.• Antibióticos: betalactamicos ( si se sospecha suspender el fármaco,
la temperatura debería descender en 48 horas.)
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Diagnostico:1) Historia clínica: • Características de la fiebre (duración, intensidad, patrón que sigue), y
características que la acompañan. (musculosqueléticos, mucocutáneos, oculares y gastrointestinales. )• Enfermedades previas del paciente, la historia de viajes recientes, la
exposición a animales y los medicamentos
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• La fiebre con picos agudos sugiere bacteriemias transitorias asociadas con infecciones piógenas.• La fiebre recurrente se observa en el paludismo, infecciones por
Borrelia y en los linfomas.• La pérdida de peso significativa o el deterioro del crecimiento sugiere
enf crónicas como la enfermedad intestinal inflamatoria.• El contacto con animales puede sugerir leptospirosis (perros, ratas), toxoplasmosis (gatos), psitacosis (aves) o salmonelosis (tortugas)
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2) Examen físico:• signos vitales (presión sanguínea, peso, talla) y una exploración
general del paciente. Enfermedad aguda o crónica. • Explorar ojos (fondo de ojo), boca, palpar cadenas ganglionares,
abdomen en busca de hepatoesplenomegalia, piel (petequias, nódulos, edema, exantemas. • Aparato locomotor sospecha de artritis.• Auscultación cardiopulmonar en busca de nuevos soplos u otros
signos orientativos de patología a ese nivel
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3) Exámenes complementarios: Cuadro hemático: • anemia sugerente de enfermedad inflamatoria intestinal, parvovirus B19.• La trombopenia puede sugerir infección por el VEB, toxoplasmosis
tuberculosis o infecciones por espiroquetas. Trombositosis es más característica del síndrome de Kawasaki.
Otros • Los hemocultivos para aerobios y anaerobios, la bioquímica sérica general,
el urinoanálisis, la prueba de tuberculina y la radiografía de tórax.
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Enfoque diagnostico del estudio de la fiebre de origen desconocido
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Lo mas importante clínica + epidemiologia
1)Fondo de ojo:Afección en la Úvea: tuberculosis, brucelosis y leptospirosis. Tambien enfermedades del tejido conectivo afectan al ojo.2) Piel, mucosas y cadenas ganglionares: exantemas, enantemas y adenopatías.3) Si el paciente ingirió algún tipo de alimento de dudosa procedencia o preparación inadecuada. Esto incluye la ingesta de leche o derivados conteniendo Brucella.4) Exposición a aguas contaminadas leptospirosis.5) Gota gruesa para malaria.
Importante conocer la historia natural de la enf