FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DEFINICION

oEnfermedad de más de tres semanas de evolución, con la presencia documentada de fiebre mayor de 38.3ºC en varias ocasiones, como síntoma dominante; y la ausencia de un diagnóstico específico, después de una semana de investigación.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCLASIFICACION

oClásica

oEn el paciente hospitalizado.

oEn el paciente neutropénico.

oEn el paciente VIH

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA CLASICA

o Fiebre de 38.3°C o superior, determinada en varias ocasiones.

o Más de tres semanas de duración.

o Ausencia de diagnóstico etiológico después de tres días de estancia hospitalaria o 3 visitas extrahospitalarias, a pesar de los estudios apropiados.

FIEBRE DE ORIGENDESCONOCIDA, ASOCIADA A VIH

o Fiebre de 38.5°C o más, determinada en varias ocasiones.

o Paciente VIH positivo.

o Fiebre de más de 4 semanas de evolución en el paciente ambulatorio y más de 3 días si el paciente se encuentra hospitalizado.

o Ausencia de diagnóstico etiológico después de tres días de hospitalización a pesar de las investigaciones apropiadas.

FIEBRE DE ORIGENDESCONOCIDA INTRAHOSPITALARIA

o Fiebre de más de 38.3°C, determinada en varias ocasiones, en un paciente hospitalizado en una unidad de agudos.

o La infección no estaba presenta a su ingreso ni en período de incubación.

o No se ha hecho el diagnóstico etiológico después de tres días de de haber realizado los estudios correspondientes.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA EN PACIENTE NEUTROPENICO

o Fiebre de más de 38.3°C, determinada en varias ocasiones.

o Menos de 500 mL o riesgo de caída debajo de este nivel en 1 ó 2 días

o No se ha realizado el diagnóstico después de 3 días de estudios.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOINCIDENCIA

o Infecciosas. 40%

o Colagenopatías y vasculitis. 15%

o Neoplasias. 15%

o Otras. 30%

o No diagnosticadas. 10%

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO METODOLOGIA DIAGNOSTICA

1. Conocimiento de las patologías que producen FOD en el medio.

2. Interrogatorio.

3. Examen físico.

4. Pruebas de laboratorio.

5. Procedimientos no invasivos.

6. Procedimientos invasivos.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO POR INFECCIONES

o Tuberculosis.

o Abscesos intrabdominales.

o Pionefrosis y abscesos renales y perinefríticos.

o Endocarditis infecciosa.

o Colecistitis y colangitis.

o Brucelosis y tifoidea.

o Infección por VIH.

o Riketsiosis.,(fiebre Q, etc.).

o Bartonelosis.

o Ehrliquiosis.

o Borreliosis.

o Leptospirosis

o Babesiosis.

o Enfermedad de Lyme.

o Listeriosis.

o Peste.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO POR NEOPLASIAS

o Linfomas.

o Leucemias.

o Carcinomas intrabdominales.

o Carcinomatosis, (metástasis).

o Carcinoma renal.

o Mixoma auricular.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO COLAGENOPATIAS Y VASCULITIS

o Lupus eritematoso sistémico.

o Periarteritis nodosa.

o Arteritis de células gigantes.

o Fiebre reumática.

o Enfermedad de Still.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD POR OTRAS CAUSAS

o Fiebre por fármacos.

o Hipertermia habitual.

o Fiebre simulada.

o Neutropenia clásica.

o Hepatitis granulomatosa.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOEXPLORACION DE PRIMERA LINEA

o B.H.o VSG.o PFH.o Proteínas séricas.o Anticuerpos

antinucleares.o Prueba de Látex.o Antiestreptolisinas.o Retirar fármacos.

o Tres hemocultivos.o Serología:

o Brucellosiso F. Tifoideao VDRL.o Mononucleosis.o Toxoplasmosis.o VIH.

o Rx., de tórax y abdomen.

o PPD

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE SEGUNDA LINEA

o T3 y T4.

o Gamagrafía pulmonar.

o Pielografías.

o Estudios con bario del tubo digestivo.

o Rectoscopia.

o Gamagrafía con galio.

o Ecografía cardíaca y abdominal.

o TAC abdominal.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE TERCERA LINEA

o TAC de cráneo.

o Biopsia intestinal.

o Biopsia de ganglios linfáticos.

o Biopsia muscular.

o Linfografía.

o Angiografía renal y abdominal.

o Biopsia de médula ósea.

o Biopsia de ambas arterias temporales

o Biopsia hepática

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO LAPAROTOMIA Y BIOPSIAS

oSon los procedimientos que proprcionan el mayor número de resultados etiológicos.

oLas muestras deben de examinarse exhaustivamente por anatomía patológica y microbiología.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ACCIONES DE CUARTA LINEA

oLaparotomía.

oEnsayo Terapéutico.

oAlta y posterior reevaluación.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CONDICIONES PARA INDICAR LA LAPAROTOMIA

oPaciente con evolución desfavorable.

oPresencia de manifestaciones abdominales.

oAntes hay que hacer TAC y ultrasonido abdominal, una gamagrafía con galio.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO BIOPSIAS EN LA LAPAROTOMIA

oHepática.

oEsplénica.

oDe ganglios mesentéricos

oMuscular.

oDe ganglios retroperito-neales.

oMesenterio y grasa.

oApendicecto-mía.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PUNTOS A TENER EN MENTE

oEl examen físico e interrogatorio deben de ser repetitivos.

oDespués de los 5 meses la etiología infecciosa disminuye considerablemente y hay que pensar en colagenopatías y enfermedades granulomatosas.

oLa Bh, VSG, PFH y Rx. De tórax y abdomen deben de repetirse periódicamente..

oLa VSG normal casi excluye a la endocarditis infecciosa, arteritis temporal, linfomas y colagenopatías.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PUNTOS A TENER EN MENTE

oCasi siempre que un tumor sólido cursa con FOD, hay afectación primaria o metastásica de la cavidad abdominal o el retroperitoneo.

oLa arteritis de células gigantes representa alrededor del 20% de las FOD, en pacientes de edad avanzada.

oLa fiebre reumática puede presentarse en el adulto y ser muy atípica.

oA partir de la edad media de la vida, las febrículas prolongadas deben de considerarse importantes.

oLa eosinofilia se relaciona con periarteritis nodosa, triquinosis y enfermedad de Hodking.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOPreguntas de examen.

Definición. Clasificación. Incidencia. Metodología diagnóstica. Exploración de primera línea. Exploración de segunda línea. Exploración de tercera línea. Requisitos para indicar la laparotomía

exploradora.