FIEBRE DE ORIGENDESCONOCIDO

(FUO)

SINÓNIMOSFiebre de origen oscuro.

Fiebre en estudio.Síndrome febril.

Fiebre prolongada.Fiebre sin foco.

FOD

Pirógenos, cualquier sustancia productora de fiebre

Toxinas o microorganismos

.LPS Gram –

Gram+, enterotoxinas del

S.aureus

Citocinas pirógenas(pirógenos endógenos)

IL-1 e IL-6 y TNF

Fuentes: bacterianas, fúngicas, víricas, la inflamación, los traumatismos, la necrosis del tejido, complejos antigeno-anticuerpo, provocan que el hipotálamo eleve el punto de ajuste hasta niveles febriles.

La PGE2 ascienden alrededor de los organum vasculosum de la lamina terminal del hipotálamo

Producción de citocinas en el SNC, las células gliales y las

neuronas sintetizan IL-1,TNF ye IL-6, hiperpirexia relacionada con

hemorragias, ejm.

Definición y clasificaciónDefinición y clasificación

Durak y Street definen varios criterios modernos:Durak y Street definen varios criterios modernos: 1) FOD clásica1) FOD clásica 2) FOD nosocomial2) FOD nosocomial 3) FOD neutropénica3) FOD neutropénica 4) FOD que acompaña a la infección por VIH4) FOD que acompaña a la infección por VIH

Definición FOD clásica:1) Temp. Superior a 38.3° C medida en varias ocasiones.2)Con una duración de mas de 3 semanas.3) En la que no se llega a un Dx. Con estudios durante una semana en un paciente hospitalizado. (Petrsdorf y Beeson

Durak y Street agregan: 3 vistas ambulatorias o 3 días en el

hospital o una semana de estudio ambulatorio “inteligente y cruento”.

FOD nosocomial: temp. 38.3°C en varias ocasiones y que al ingreso no la presentaba

ni estaba incubandola.

FOD neuTropenica: temp.

38.3°C con recuento de

neutrófilos menor a 500/mocrolt.

FOD VIH: temp.38.3°C por mas de 4 semanas en pacientes ambulatorios o mas de 3 días en

hospitalizados con VIH

CAUSAS DE FODCAUSAS DE FODSe distinguen 5 grupos : 1. Enfermedades infecciosas: 30-40% de los casos.

2. Neoplasias:20-30% de los casos.

3. Vasculitis-colagenosis:10-15% de los casos.

4. Trastornos diversos: 10-15% de los casos.

5 . FOD de etiología no filiada: 5-15% de los casos.

6. Enfermedades hereditarias y metabólicas

Duración de la FOD > 6 meses no es causa infecciosa.

Causas de FOD infecciosasCausas de FOD infecciosas Localizadas:Localizadas:

– Endocarditis bacteriana. Infección de vías urinarias. Endocarditis bacteriana. Infección de vías urinarias. Neumonías. Neuroinfección. Neumonías. Neuroinfección.

– Intraabdominal. Causas ginecológicas.Intraabdominal. Causas ginecológicas.– Osteomielitis. Artritis piógena.Osteomielitis. Artritis piógena.– Sinusitis y Otitis media.Sinusitis y Otitis media.– Abscesos (dentario periapical, hepático, Abscesos (dentario periapical, hepático,

perinefrítico,perinefrítico,– subdiafragmático, etc.).subdiafragmático, etc.).– Flebitis.Flebitis.

Sistémicas:Sistémicas:– Tuberculosis. Salmonelosis. Fiebre tifoidea. Tuberculosis. Salmonelosis. Fiebre tifoidea.

Brucelosis. Leptospirosis. Sépsis. Hepatitis.Brucelosis. Leptospirosis. Sépsis. Hepatitis.– Infecciones por Chlamydia y Micoplasma.Infecciones por Chlamydia y Micoplasma.– Paludismo. Citomegalovirus. Mononucleosis Paludismo. Citomegalovirus. Mononucleosis

infecciosa.infecciosa.– Infección por VIH.Infección por VIH.– Toxoplasmosis.Toxoplasmosis.– Micosis sistémicas.Micosis sistémicas.– Parasitosis intestinal (Rara).Parasitosis intestinal (Rara).

Causas de FOD no infecciosasCausas de FOD no infecciosas Neoplásicas:Neoplásicas:

– Linfoma. Leucemia. Osteosarcoma.Linfoma. Leucemia. Osteosarcoma.– Rabdiomiosarcoma. NeuroblastomaRabdiomiosarcoma. Neuroblastoma– Tumor de Wilms. HistiocitosisTumor de Wilms. Histiocitosis– OtrosOtros

Colagenopatías:Colagenopatías:– Lupus.Lupus.– Artritis reumatoide juvenil.Artritis reumatoide juvenil.– Fiebre reumática.Fiebre reumática.

Vasculitis:Vasculitis:– Poliarteritis nudosa.Poliarteritis nudosa.– Púrpura.Púrpura.– Granulomatosis de Wegener.Granulomatosis de Wegener.– Otras.Otras.

CausasCausas Hereditarias y metabólicas:Hereditarias y metabólicas: Criourticaria familiarCriourticaria familiar Enfermedad de FabryEnfermedad de Fabry Fiebre mediterránea familiarFiebre mediterránea familiar Hiperinmunoglobulinemia de tipo VHiperinmunoglobulinemia de tipo V Hipertrtigliceridemia de tipo V.Hipertrtigliceridemia de tipo V.

Trastornos de la termorregulación:Trastornos de la termorregulación: Central: EVC,Central: EVC, Disfunción hipotalámicaDisfunción hipotalámica EncefalitisEncefalitis Tumor encefálicoTumor encefálico

Causas de FODCausas de FOD Por medicamentosPor medicamentos::

– Laxantes.Laxantes.– Sulfamidas.Sulfamidas.– Antibióticos.Antibióticos.– Sedantes.Sedantes.– Hidralazina.Hidralazina.– Procainamida.Procainamida.– Isoniacida.Isoniacida.– OtrasOtras

Causas de FODCausas de FOD Endocrinopatías:Endocrinopatías:

– Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.– Insuficiencia corticosuprarrenal.Insuficiencia corticosuprarrenal.– Diabetes.Diabetes.

Deshidratación.Deshidratación. Fiebre Ficticia.Fiebre Ficticia. Síndrome de fatiga crónica.Síndrome de fatiga crónica. Hipertermia malignaHipertermia maligna Miscelánea:Miscelánea:

– Hemorragias. Transfusiones. Sarcoidosis. Ileítis Hemorragias. Transfusiones. Sarcoidosis. Ileítis de Crohn.de Crohn.

– Policondritis recidivante. Tirotoxicosis. Policondritis recidivante. Tirotoxicosis. Pancreatitis.Pancreatitis.

– Sustancias químicas.Sustancias químicas.– Instrumentación invasiva (catéteres, ventilación Instrumentación invasiva (catéteres, ventilación

asistida, etc.)asistida, etc.)– PrótesisPrótesis– OtrasOtras

METODOLOGIA DIAGNOSTICAMETODOLOGIA DIAGNOSTICAMETODOLOGÍA DIAGNÓSTICA: • Anamnesis y exploración detalladas y repetitivas.

• Exploraciones complementarias en 4 etapas : seleccionar las pruebas según el contexto

epidemiológico,

según los resultados de la exploración y la historia clínica,

así como según los resultados de las pruebas ya realizadas (con sentido común y manteniendo la flexibilidad ).

• Una premisa básica es que las causas más frecuentes de FOD deben ser investigadas antes que las raras, a no ser que haya evidencia a favor de éstas.

FASES DE ESTUDIO PARA FASES DE ESTUDIO PARA FODFOD

TratamientoTratamiento

IDENTIFICAR LA CAUSA Y DAR EL TRATAMIENTO IDENTIFICAR LA CAUSA Y DAR EL TRATAMIENTO PERTINENTE.PERTINENTE.

MANTENER AL PACIENTE CON SINTOMATICOS.MANTENER AL PACIENTE CON SINTOMATICOS.

EN PACIENTES GRAVES CON SOSPECHA DE CAUSA EN PACIENTES GRAVES CON SOSPECHA DE CAUSA INFECCIOSA DAR TRATAMIENTO EMPIRICO, QUE INFECCIOSA DAR TRATAMIENTO EMPIRICO, QUE INTENTE CUBRIR EL ESPECTRO MICROBIANO MAS INTENTE CUBRIR EL ESPECTRO MICROBIANO MAS FRECUENTE SEGÚN LA CAUSA QUE SE SOSPECHE.FRECUENTE SEGÚN LA CAUSA QUE SE SOSPECHE.

EN NEOPLASIAS MALIGNAS INICIAR CUANTO ANTES EN NEOPLASIAS MALIGNAS INICIAR CUANTO ANTES EL TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO.EL TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO.

FIGURA 19-1

Diagnóstico y tratamiento del sujeto con FUO clásica.

“Pistas diagnósticas posibles”, según las esbozan De Kleijn et al. (1997, Parte II) pueden ser algunos datos fundamentales de la anamnesis, signos de localización o síntomas clave.ANA, Anticuerpos antinucleares; CBC, biometría hemática completa (complete blood count); CMV, citomegalovirus; CRP, proteína C reactiva (C-reactive protein);CT, tomografía computadorizada; Diff, diagnóstico diferencial (differential); EBV, virus de Epstein-Barr (Epstein-Barr virus);ESR, tasa de eritrosedimentación; FDG, fluorodesoxiglucosa F18;NSAID, antiinflamatorios no esteroideos;PET, tomografía por emisión de positrones;PMN, polimorfonucleares;PPD, derivado proteínico purificado;RF, factor reumatoide (rheumatoid factor);SPEP, electroforesis de proteínas séricas (serum protein electrophoresis); TB, tuberculosis; TIBC, capacidad total de unión al hierro (total iron-binding capacity); VDRL, prueba del Venereal Disease Research Laboratory. B

Biopsia de material hepático obtenido por aguja y también de cualquier otro tejido indicado por “vistas potencialmente diagnósticas”. En los métodos invasores se puede incluir la laparoscopia. dTerapia empírica como último recurso, ante el pronóstico satisfactorio de muchos enfermos con FUO que persiste sin la certeza de un diagnóstico.