Fisiopatologia Renal II

Prof. Dra. Elsa Zottaezotta@ffyb.uba.ar

En 2004 se propuso el término lesión renal aguda (LRA) en lugar de insuficiencia renal aguda (IRA).

Este termino refleja todo el espectro de alteraciones que se suceden durante la IRA, y no simplemente la pérdida de la capacidad renal para eliminar productos de desecho

metabólico.

El término de lesión renal aguda se define como la pérdida de la función renal, medida por la disminución del volumen de filtrado

glomerular , que se presenta en un periodo de horas a días y que se manifiesta por la retención en sangre de productos de desecho

metabólico como la creatinina y la urea que normalmente se eliminan por el riñón.

Cuando los riñones dejan de funcionar abruptamente durante un período de tiempo muy corto (generalmente dos días o menos), se

denomina lesión renal aguda (LRA)

La LRA a veces se refiere como falla del riñón aguda o falla renal aguda. Es muy grave y requiere tratamiento inmediato.

Cualquiera puede adquirir una LRA.

Una de las causas mas comunes de LRA ocurre en personas que están en la unidad de cuidados intensivos. Esto se debe a que

presentan patologias graves preexistentes que favorecen el desarrollo de la LRA.

Otros factores que pueden aumentar su riesgo de tener LRA incluyen:

+ de 65 añosEnfermedad renal o un problema renalPresión arterial altaEnfermedad crónica, como enfermedad cardiaca, enfermedad hepática o diabetesEnfermedad arterial periférica ( condición que dificulta que la sangre llegue a las extremidades)

Definición y criterios diagnósticos de lesión renal aguda.

Reducción súbita de la función renal; dentro de un periodo de 48 h, definido

por un incremento absoluto en la creatinina sérica igual o mayor a 0.3 mg/dL o

un incremento igual o mayor al 50%, o una reducción en el volumen urinario

menor a 0.5 mL/kg/h por más de 6 h.

Creatinina normal: 0,7 a 1,3 mg/dL

Clasificación de lesión renal agudaLa clasificación se basa en los cambios de creatinina sérica y de

volumen urinario.Se hace énfasis en que la estadificación se haga dentro de una

semana y posterior a las 48 h necesarias para el diagnóstico de LRA.

A menudo se produce por una perfusión renal inadecuada debida a un traumatismo grave, una enfermedad o una cirugía, pero a veces se debe a una enfermedad renal intrínseca de progresión rápida.

Los síntomas pueden incluir anorexia, náuseas y vómitos.

Si el cuadro no se trata, pueden producirse convulsiones y coma. Se desarrollan rápidamente alteraciones de los líquidos, los electrolitos y el equilibrio ácido-básico.

El diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio de la función renal, entre ellas, la determinación de creatinina sérica.

Para determinar la causa se necesitan los índices urinarios, el análisis del sedimento urinario y, a menudo, imágenes y otros estudios (incluso a veces una biopsia renal). El tratamiento se dirige a la causa, pero también incluye la compensación de líquidos y electrolitos, y a veces la diálisis.

Lesion renal aguda

Para el correcto funcionamiento renal

Las causas de la LRA se pueden clasificar en

1. Prerrenal

2. Renal

3. Posrenal

La lesión renal aguda prerrenal se debe a una inadecuada perfusión de los riñones.

Las causas principales son

Depleción de volumen del LEC: ingesta inadecuada de líquidos, enfermedad diarreica, septicemia

Enfermedad cardiovascular: insuficiencia cardíaca, shock cardiogénicoEnfermedad hepática descompensada

Los cuadros prerrenales no causan en forma típica una lesión renal permanente (son potencialmente

reversibles) a menos que la hipoperfusión sea tan grave que cause isquemia tubular.

La hipoperfusión de un riñón funcionante lleva a una reabsorción aumentada de sodio y agua, lo que

produce oliguria (diuresis < 500 mL/día)

Hipoperfusion

Disminucion de la diuresis

Las causas renales involucran la enfermedad intrínseca o el daño del riñón.

Estos trastornos pueden afectar los vasos sanguíneos, los glomérulos, los túbulos o el intersticio. Las causas más frecuentes son

Necrosis tubular agudaGlomerulonefritis agudaNefrotoxinas (incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, véase Nefropatía analgésica)

Las enfermedades glomerulares pueden reducir el volumen de filtrado glomerular (VFG) y aumentan la permeabilidad de los capilares glomerulares a las proteínas y los eritrocitos; pueden ser inflamatorias (glomerulonefritis) o el resultado de un daño vascular por una isquemia o vasculitis.

Los túbulos también pueden ser dañados por una isquemia y obstruirse por residuos celulares, depósito de proteínas o cristales y edema celular o intersticial.

Por lo general, la inflamación intersticial (nefritis) involucra un fenómeno inmunitario o alérgico.

Indices de LRA

La LRA posrenal (nefropatía obstructiva) se debe a varios tipos de obstrucción en las zonas de recolección y evacuación del aparato urinario.

La obstrucción también puede ocurrir en el nivel microscópico dentro de los túbulos cuando precipita el material cristalino o proteico.

La obstrucción en los túbulos o en zonas más distales aumenta la presión en el espacio urinario del glomérulo, lo que reduce el VFGr.

La obstrucción también afecta el flujo renal de sangre,

inicialmente aumentan el flujo y la presión en los capilares glomerulares mediante la reducción de la resistencia de la arteriola aferente.

Sin embargo, dentro de las 3 o 4 horas, el flujo de sangre renal disminuye, y a las 24 horas ha disminuido a < 50% de lo normal debido al aumento de resistencia de la vascularización renal. La resistencia renovascular puede tardar hasta 1 semana en volver a su valor normal después de la eliminación de una obstrucción de 24 horas.

Para producir una LRA, la obstrucción a nivel del uréter requiere que ambos uréteres estén afectados, a menos que el paciente tenga un solo riñón funcionante.

La obstrucción del tracto de salida de la vejiga debido a un agrandamiento de la próstata probablemente sea la causa más común del cese repentino de eliminación de orina, a menudo total, en varones.

Fases

Se sospecha una LRA cuando la producción de orina disminuye o el

nitrógeno ureico y la creatinina en sangre aumentan.

Teniendo en cuenta

que

LRA

Enfermedad renal crónicaDaño del riñón

El daño del riñón es definido por la presencia de alteraciones patológicas o marcadores de daño, que

incluyen anormalidades en el análisis de la orina (microalbuminuria, proteinuria, hematuria); de la sangre (creatinina sérica elevada) o en los estudios de imágenes, por un período mayor de 3 meses (criterio

de cronicidad).

Enfermedad renal crónicay medición de la función renal

La función renal se mide en la práctica clínica por el filtrado glomerular (FG). La enfermedad renal crónica puede expresarse con filtrado glomerular normal, elevado o disminuído.

Enfermedad renal crónica, no es un término sinónimo de insuficiencia renal crónica.

Aumento de tamañoEdematoso

PalidoCapsula lisa y

brillante

Disminucion de tamañoAspecto despulido

Capsula rugosa conretracciones