GASOMETRIA ARTERIAL

DEFINICION: Técnica o procedimiento de toma de muestra arterial para análisis de los gases sanguíneos (PaO2 y PaCO2), así como del pH y HCO3.

Representa la prueba que más rápida y eficazmente puede informar sobre el estado global de la función primaria del aparato respiratorio: aporte de O2 al organismo y eliminación del CO2 del mismo.

Permite evaluar:

Balance Acido-Base del organismo (pH, HCO3)

Parámetros de intercambio gaseoso (O2,CO2)

Con ellos:

Diagnóstico diferencial de disnea

Diagnóstico de insuficiencia respiratoria

Seguimiento y evaluación de terapias

Evaluación pre-operatoria

VALORES NORMALES EN GASOMETRIA ARTERIAL

PaO2 > 80mmHg (se modifica con la edad)

Valores de PaO2 y Gradiente Alveoloarterial según edad

PaO2 (sentado) 104.2- (0.27 x edad)

PaO2 (echado) 103.5- (0.42 x edad)

PaO2 en general 109- (0.43 x edad)

P (A-a)O2 2.5 + (0.21 x edad)

Otras simples : 100-edad/3

91- 0.3 x edad

PaCO2 35-45 mmHg ( edad no modifica)

pH 7.35-7.45

P (A-a)O2 < 10-15 (aumenta con la edad)

EB +- 2

SO2% > 95

GASOMETRIA ARTERIAL

Requiere:

Toma adecuada

Procesamiento-transporte adecuado

Aparatos calibrados

Lectura/análisis adecuadosZonas de punción:

Cualquier arteria, pero por seguridad del paciente se prefiere en el orden siguiente:

Arteria radial

Arteria braquial

Arteria femoral

El paciente debe estar sentado si es posible y en reposo al menos de 10 minutos.

Gasometría ArterialObtención de la Muestra

Limpieza y desinfección de las manos.

Explicar al paciente el procedimiento.

Preparar y tener material estéril a la mano

Desinfectar la zona a punzar.

Fijar arteria entre dedos e introducir aguja con bisel hacia arriba en sentido cefálico 45°

Sangre arterial sube por sí sola (sin aspirar).

Toma de muestra

Introducir aguja en tapón de goma o jebe.

Comprimir arteria punzada por 3 minutos (si paciente está anticoagulado por 10 minutos).

Extraer burbujas de aire si hubiera.

Agitar en rotación jeringa con muestra.

Analizar inmediatamente o en todo caso almacenar en hielo.

COMPLICACIONES

Espasmo

Trombo intramural

Hematoma periarterial

TEST DE ALLEN

Verifica estado de la circulación colateral.

Método sencillo y fiable en la arteria radial.

Se comprime la arteria radial y cubital y se pide al paciente que cierre y abra vigorosamente el puño. Tras 5-10 flexiones aparece palidez isquémica palmar. Se libera la compresión cubital y se registra el tiempo que recupera el color palmar habitual: N < 15 min.

Fuentes de Error en gasometría

Punción arterial dolorosa

Punción venosa

Exceso de heparina

Burbujas en la muestra

Muestra en contacto con el aire (sin tapón)

Tiempo > 15 minutos entre la extracción y el análisis de la muestra.

Muestra expuesta al calor

No agitar suficientemente la muestra

No calibrar periódicamente

No realizar controles de calidad

Desconocer la temperatura del paciente

Desconocer el FiO2

Leucocitosis >50,000/mm

GRADOS DE HIPOXEMIA

Leve 80-71 mmHg

Moderada 70-61 mmHg

Severa (grave) 60-45 mmHg

Muy severa < 45 mmHg