Gasometria Arterial

R2A Cinthia Espinoza Hdez

GASOMETRIA ARTERIAL

INDICACIONES E INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA MEDICINE. 2007;9(90):5813-5816

• Gasometria: medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa)

• Indicada: valorar el intercambio gaseoso pulmonar; la oxigenación y la ventilación, y sospechemos alteraciones del equilibrio ácido-básico


• Gasometría arterial basal: [FiO2] de 0,21

• No existe ninguna contraindicación para su realización.

• Evitarse: sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) y posibilidad de fibrinólisis.


UTILIDAD DIAGNÓSTICA

• Evaluar el estado del equilibrio ácido-base (sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).

• Valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta)


INTERPRETACION


INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

• Valora: pH arterial, la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la presión arterial de CO2 (PaCO2) .

• pH arterial

• Valor normal: 7,35-7,45.

• Si el pH es menor de 7,35 existe acidemia y alcalemia si es mayor de 7,45.


• Presión arterial de oxígeno• hipoxemia arterial: PaO2 es menor de 80 mmHg

• leve: 71-80 mmHg;

• moderada: 61-70 mmHg;

• severa: 45-60 mmHg;

• muy severa: menor de 45 mmHg e insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 es menor de 60 mmHg


• Mecanismos fisiopatológicos de producción de IR son:

• Desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q).

• Hipoventilación.

• Shunt o cortocircuito sanguíneo.

• Alteración de la difusión alveolocapilar de oxígeno.


• Presión arterial de CO2

• Valor normal: 35-45 mmHg (normocapnia).

• menor de 35: hipocapnia

• mayor de 45: hipercapnia

• PaCO2= o.86 x produccion de CO2 / VA


• Gradiente alveoloarterial de oxígeno

• Diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la PaO2.

• Insuficiencia respiratoria: distingue de origen pulmonar o extrapulmonar.

• Valor normal es entre 10-20 mmHg.

• Mayor de 20 indica insuficiencia respiratoria de causa pulmonar.


• Cálculo de la PAO2.

• PAO2 = (PB - 47) x FiO2 - (PaCO2/R)

• A-aPO2= PAO2-PaO2


• Saturación de oxígeno

• Valor normal: 95-98% e indirectamente proporciona información de la PaO2.

• Cociente PaO2/FiO2

• Es útil cuando se realiza una gasometría arterial con suplemento de oxígeno.

• Su valor normal es de 400-500 mmHg.

• Existe insuficiencia respiratoria cuando este cociente es menor de 250.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

• Paso 1. ¿Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?

• Al exceso de aniones o cationes que no alteran el pH: acidosis o alcalosis

• si el pH está alterado: acidemia o alcalemia

• Valor normal: pH 7.35-7.45

Lo que debe conocerse de la gasometría durante la guardiaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 389-396

EJEMPLO • pH de 7.20,

• pO2 de 90 mm Hg,

• pCO2 de 24 mm Hg,

• HCO3 de 12 mEq/L,

• Na de 142 mEq/L,

• K de 2 mEq/L,

• Cl de 90 mEq/L

• Glucosa central de 350 mg/dL.

•Acidemia

PASO 2. INTERPRETAR COMPONENTE, ¿METABÓLICO O RESPIRATORIO?• Pulmón (CO2 + H2O)------- H2CO3

• Riñón H2CO3------- HCO3 + H+

• Alcalemia:

• Respiratoria: PCO2 < 35 mmHg

• Metabolica: HCO3 > 28 meq

• Acidemia:

• Respiratoria: PCO2 > 45 mmHg

• Metabolica: HCO3 < 18 meq


EJEMPLO

• pH de 7.20,

• pO2 de 90 mm Hg,

• pCO2 de 24 mm Hg,



• K de 2 mEq/L,

• Cl de 90 mEq/L

• Glucosa central de 350 mg/dL.

• Acidemia metabolica

PASO 3. CALCULAR LA BRECHA ANIÓNICA

• Concentración de aniones plasmáticos: proteínas, sulfatos, fosfatos inorgánicos y otros aniones orgánicos

• Valor normal: 4-12 meq

• Cuando no se toma en cuenta K: 4-10 meq


• Anión gap: >10 pb acidosis metabólica

• Anión gap: >20 siempre es acidosis metabólica

• Albumina: normal 4 gr

• Por cada 1 gr de albumina: aumenta 2.5 meq anion gap



• K de 2 mEq/L,

• Cl de 90 mEq/L

• Anion gap: Na 142 - (HCO3 12 + Cl 90) = 40

• (Na 142 + K 2) - (HCO3 12 + Cl 90) = 42

•

PASO 4. ESTIMAR LA COMPENSACIÓN


• acidosis metabólica:

• por cada (mm Hg) que disminuya la pCO2 se espera que el HCO3 disminuya 1 mEq/L;

• acidosis respiratoria:

• aguda (< 24 horas), por cada 10 mm Hg que aumente la pCO2, el bicarbonato se incrementará 1 mEq/L,

• crónica (> 48 horas) aumentará bicarbonato 3.5 mEq/L.Lo que debe conocerse de la gasometría durante la guardiaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 389-396

• alcalosis metabólica:

• pCO2 se incrementará 10 mm Hg por cada 7 mEq/L que aumente el bicarbonato sérico.

• Aumento HCO3 0.6: aumenta 1 mmHg PCO2

• alcalosis respiratoria:

aguda, el bicarbonato disminuirá 2 mEq/L por cada 10 mm Hg que decremente la pCO2,

crónica disminuirá HCO3 4 mEq/L.


PASO 5. CALCULAR EL DELTA GAP

• Si los valores < de 1: acidosis metabólica hiperclorémica agregada

• valor es > de 1.6: alcalosis metabólica agregada.


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