Habitos y Estilos de Vida Saludable TOMO 2

7/24/2019 Habitos y Estilos de Vida Saludable TOMO 2

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Documento tcnico con los contenidos

de direccionamiento pedaggico para la

promocin de hbitos de vida saludable,

con nfasis en alimentacin saludable y el

fomento de ambientes 100% libres de humode cigarrillo a travs de la prctica regular de

la actividad fsica cotidiana, dirigidos a los

referentes de las entidades territoriales.


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ISBN: 978-958-57211-2-8

Ministerio de la Proteccin SocialDepartamento Administrativo del Deporte, la Recreacin, la ActividadFsica y el Aprovechamiento del Tiempo Libre - COLDEPORTES.Asociacin Colombiana de Medicina del Deporte - AMEDCO.

Ttulo de la obra: Documento tcnico con los contenidos dedireccionamiento pedaggico para la promocin de hbitos de vidasaludable, con nfasis en alimentacin saludable y el fomento deambientes 100% libres de humo de cigarrillo a travs de la prcticaregular de la actividad fsica cotidiana, dirigidos a los referentes de las

entidades territoriales

Nombre de los autores:John Duperly, Olga Lucia Sarmiento, DianaParra, Claudia L. Angarita Gmez, Diana Rivera, Constanza Granados,Carolina Donado.

Asesores Internacionales:Michael Pratt, Sandra Mahecha Matsudo,Felipe Lobelo.

Colaboradores: Mara Fernanda Osejo, Natalia Salamanca, Katerine

Villa, Eliana Montoya, Marcela Norea, Xenia Lpez.

Diseo y Diagramacin:William Eduardo Romero Jimnez

Diseo de Cartula:Imprenta Nacional

Impreso por:Imprenta Nacional

Ao de publicacin:2011

Lugar y fecha de la edicin: Bogot

(copy right) Reserva del derecho de autor

HBITOS DE VIDA SALUDABLEI

Cita sugerida:

Ministerio de la Proteccin Social, Departamento Administrativo del

Deporte, la Recreacin, la Actividad Fsica y el Aprovechamiento del

Tiempo Libre - COLDEPORTES. Hbitos y Estilos de Vida Saludable. Tomo 2.

Documento tcnico con los contenidos de direccionamiento pedaggico

para la promocin de hbitos de vida saludable, con nfasis en alimentacin

saludable y el fomento de ambientes 100% libres de humo de cigarrillo a

travs de la prctica regular de la actividad fsica cotidiana, dirigidos a losreferentes de las entidades territoriales. 2011.


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HBITOS DE VIDA SALUDABLE

MAURICIO SANTAMARA SALAMANCA

Ministro de la Proteccin Social

BEATRIZ LONDOO SOTO

Viceministra de Salud y Bienestar

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

LUIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ

Director General de Salud PblicaLibertad y Orden


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JAIRO CLOPATOFSKY GHISAYSDirector

JOHN JAIRO MORALES ALZATESecretario General

MARA CLAUDIA MUOZ ZAMBRANOSubdirectora del Sistema Nacional y Proyectos Especiales

STEVE ADAMES BERNALSubdirector de Planeacin y Apoyo Tecnolgico

SANDRA LOZANO USECHESubdirectora Administrativa y Financiera

OSCAR DARO LOZANO ROJASArticulador de Hbitos y Estilos de Vida Saludable


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Convenio Interadministrativo No. 252 de 2011 suscrito entre el

Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto Colombiano del

Deporte-Coldeportes con el objeto de desarrollar una estrategia

de promocin de la actividad fsica a travs del Sistema Nacional de

Deporte con promocin de estilos de vida saludable y prevencin

de las enfermedades crnicas no transmisibles.


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AUTORES

John DuperlyEspecialista en Medicina InternaDoctorado en Ciencias del DeporteMiembro Fundador Asociacin Colombiana deMedicina del DeporteMiembro Sociedad Colombiana de Cardiologa,Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica yAsociacin Colombiana de Medicina Interna.Director del Centro Regional de Exercise IsMedicine para Amrica LatinaProfesor Asociado Facultad de Medicina,Universidad de los AndesConsejo Editorial revista Colombiana deCardiologa y Journal of Physical Activity & Health.

[email protected]

Olga L. SarmientoMdico, Pontificia Universidad Javeriana

Maestra en Epidemiologa, Universidad de North

Carolina

Doctorado en Epidemiologia, Universidad de

North Carolina

Profesor asociado, Epidemiologa, Departamento

de Salud Pblica

Facultad de Medicina, Universidad de los Andes

Miembro de Asociacin americana de Salud

Pblica, IUHPE, la Red de Actividad Fsica de lasAmricas y GAPA

Consejo Editorial de las revistas Women & Health,

ethnicity & Diseases, Medicine & Science in Sports

& Exercise, American Journal of Health Behavior y

Journal of Physical Activity & Health

[email protected]

Diana ParraFisioterapeuta, Universidad del Rosario

Especialista en Ejercicio Fsico para la Salud

Maestra en Salud Pblica, Universidad de Saint

Louis, Washington

Candidata Doctoral en Trabajo Social y Salud

Pblica, Universidad de Saint Louis, Whashintong.Coordinadora del Proyecto GUIA

[email protected]

Carolina DonadoMdico, Universidad de Los Andes

Rural en Investigacin, Facultad de Medicina

Universidad de Los Andes

Coordinadora del Centro Regional de Exercise Is

Medicine para Amrica Latina

Coordinadora del Proyecto Medicos

Saludables=Pacientes Saludables

[email protected]

Claudia L. Angarita GmezNutricionista Dietista, Universidad Javeriana

Especialidad en administracin en Administracin

Hospitalaria

experiencia en Nutricin Clnica

Fundadora Centro Colombiano de Nutricional

Integral (CECNI)

Presidente Asociacin Colombiana de Nutricin

Clnica

Miembro Junta Directiva Federacin

Latinoamericana de Nutricin Enteral y Parenteral

Profesor Asociado Facultad de Nutricin, Pontificia

Universidad Javeriana

Consejo Editorial revista Colombiana de Nutricin

Clnica

[email protected]

Diana RiveraBacteriloga y Laboratorista Clnica, Universidad

Catlica de Manizales

Magister en Salud Pblica, Infecciones y Salud del

Trpico, Universidad Nacional de Colombia

Especialista en Gobierno y Polticas Pblicas,

Universidad de los Andes

Especialista en Desarrollo, Centro UNESCO de San

Sebastin

Consultora en Anlisis Legislativo y Poltico,

Incidencia y Visibilidad Pblica, diseo e

Implementacin de Estrategias de Social

Networking y Mercado Social

Coordinadora Grupo Polticas, Legislacin y

Movilizacin Social

Instituto Nacional de Cancerologa.

[email protected]

Mara Constanza Granados MendozaPsicloga, Universidad Javeriana

Especialista en Resolucin de Conflictos

Profesor Universidad Javeriana

Coordinadora Programa Universidad Saludable,

Pontificia Universidad Javeriana, BogotCoordinadora General de la Red Colombiana de

Instituciones de Educacin Superior Promotoras

de Salud (REDCUPS)

Coordinadora de la Comisin 5 en la Red

Iberoamericana de Universidades Promotoras de

Salud (RIUPS)

[email protected]

HBITOS DE VIDA SALUDABLEVII


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ASESORES INTERNACIONALES

Michael Pratt

Mdico, Universidad de Washington

Maestra en Salud, Universidad de Minnesota

Maestra en Fisiologa del Ejercicio, Universidad de Washington

Asesor Principal para la Salud Mundial del Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades

Crnicas y Promocin de la Salud, Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC)

Miembro del Colegio Americano de Medicina Preventiva y el Colegio Americano de Medicina Deportiva.

Miembro del Comit Cientco de la Red Internacional de Actividad Fsica Agita Mundo.

[email protected]

Sandra Mahecha MatsudoMdica Especialista en Medicina Deportiva, Escuela Paulista de Medicina Universidad Federal de So

Paulo UNIFESP

Doctorado en Ciencias, Escuela Paulista de Medicina UNIFESP

Post Doctorado en la Escuela Paulista de Medicina UNIFESP

Directora General del Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul

(CELAFISCS)

Asesora Cientca del Programa de Promocin de Actividad Fsica Agita So Paulo de la Secretaria de

Estado de Salud del Estado de So Paulo - Brasil

Miembro de las Redes Internacionales de Actividad Fsica RAFA y AGITA MUNDO

Directora Regional de los Cursos Internacionales de Actividad fsica y Salud Pblica Agita Mundo

Coordinadora General del Proyecto Longitudinal de Envejecimiento y Aptitud Fsica de So Caetanodo Sul.

Editora Ejecutiva da Revista Brasilera Ciencia y Movimiento Miembro Fundador de la Sociedad

Internacional de Actividad Fsica y Salud ISPAH

Miembro Comit Editorial de las Revistas: Journal of Physical Activity & Health y de la Revista Brasilera

de Actividad fsica y Salud.

Profesora de Investigacin Cientca del Curso de Educacin Fsica del Centro Universitrio FMU en

So Paulo

[email protected]

Felipe Lobelo

Mdico, Universidad del Rosario

Especialista en Epidemiologa, Universidad del Rosario

Doctorado en Ciencias del Ejercicio, Universidad de South Carolina

Epidemilogo Lder, Ocina de la Promocin de Salud Global para la Prevencin de Enfermedades

Crnicas y la Promocin de Salud,

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los EEUU

Miembro de la Asociacin Americana del Corazn, el Colegio Americano de Medicina del Deporte

(ACSM) y la Asociacin Nacional de Mdicos Hispanos (NHMA)

[email protected]



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COLABORADORES

Mara Fernanda OsejoEspecialista en Medicina del Deporte y el EjercicioUniversidad del [email protected]

Natalia SalamancaMdico General


[email protected]

Katerine VillaNutricionista Dietista

Universidad Javeriana

[email protected]

Eliana MontoyaAsistente de Investigacin

Facultad de Medicina


[email protected]

Marcela NoreaPsicloga, Universidad Javeriana

Especialista en Psicologa del Deporte y el Ejercicio

Universidad del Bosque

[email protected]

Xenia LpezAdministradora de Empresas con nfasis en

Entidades de Salud

[email protected]

HBITOS DE VIDA SALUDABLEIX


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AGRADECIMIENTOS

El Ministerio de la Proteccin Social, el Departamento Administrativo del Deporte,

la Recreacin, la Actividad Fsica y el Aprovechamiento del Tiempo Libre COLDEPORTES, y la Asociacin Colombiana de Medicina del Deporte agradecen

sinceramente a todas las personas que realizaron aportes al desarrollo del presentedocumento tcnico, en especial al grupo de trabajo del Programa Nacional de

Hbitos y al grupo de trabajo del Ministerio de la Proteccin Social, quienes nosacompaaron en el proceso de desarrollo y capacitaciones del documento.

Quisiramos agradecer a la OPS/OMS Nicaragua, quines amablemente nos

facilitaron informacin fundamental para el desarrollo del captulo de introduccinde este documento.

Por ltimo agradecemos los aportes realizados por todos los expertos, sociedades

cientficas, instituciones pblicas, instituciones educativas y al Sistema Nacional delDeporte que participaron en el proceso de validacin de estos documentos.

DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DEL DEPORTE, LA RECREACIN, LA ACTIVIDADFSICA Y EL APROVECHAMIENTO DEL TIEMPO LIBRE COLDEPORTES

OSCAR DARO LOZANO ROJAS

Coordinador del Programa Nacional de Hbitos y Estilos de Vida Saludable

Subdireccin Tcnica del Sistema Nacional y Proyectos Especiales

ADRIANA ALMANZA CASTAEDA

Grupo del Programa Nacional de Hbitos y Estilos de Vida Saludable

Subdireccin Tcnica del Sistema Nacional y Proyectos Especiales

GISELA GMEZ ZRATE

Grupo del Programa Nacional de Hbitos y Estilos de Vida SaludableSubdireccin Tcnica del Sistema Nacional y Proyectos Especiales

NUBIA RUZ GMEZ

Asesor del Programa Nacional de Hbitos y Estilos de Vida Saludable

EDGAR ESTUPIN


MILDREY MESA GALLEGO




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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

FERNANDO RAMREZ CAMPOS

Asesor Viceministerio de Salud y Bienestar

BLANCA CECILIA HERNNDEZ

Profesional Especializado

Grupo de Estilos de Vida Saludable y Enfermedades Crnicas no transmisibles

Direccin General de Salud Pblica

GUSTAVO TOVAR

Mdico Deportlogo

Contratista Grupo de Estilos de Vida Saludable y Enfermedades Crnicas notransmisibles

LUZ NGELA OCHOA CUBILLOS

Profesional Universitario

Grupo de Estilos de Vida Saludable y Enfermedades Crnicas no transmisibles

Direccin General de Salud Pblica

HBITOS DE VIDA SALUDABLEXI


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Los comportamientos que se alejan de los hbitosy estilos de vida saludable, como los son lainactividad fsica, la alimentacin inadecuada y elconsumo de tabaco, constituyen la causa principalde enfermedades crnicas no transmisibles talescomo: la hipertensin, la enfermedad coronaria,la enfermedad cerebrovascular, la obesidad,la diabetes tipo 2 y el cncer, entre otras. Estasenfermedades en pases de medianos y bajosingresos, imponen una carga de morbi-mortalidadde cerca del 80%, afectando seriamente laestabilidad econmica de estos pases.

En los ltimos aos, se ha aumento la evidencia cientfica, alrededor del tema

de hbitos de vida saludable y la prevencin de enfermedades crnicas. Estecrecimiento de investigaciones justifica la necesidad que tienen las sociedadesde generar cambios comportamentales en los hbitos de vida, con el fin demejorar el bienestar y calidad de vida a travs de la promocin de la salud y laprevencin de la enfermedad.

El Departamento Administrativo del Deporte, la Recreacin, la Actividad Fsica y elAprovechamiento del Tiempo Libre -COLDEPORTES- consciente del problema desalud pblica que representa la inactividad fsica, la alimentacin inadecuada y elconsumo de tabaco en la poblacin colombiana, y la carga que esto representa anivel social, cultural, educativo, sicolgico, ambiental y econmico, da respuesta alos llamados nacionales e internacionales de generar estrategias intersectorialesque conduzcan a cambios comportamentales relacionados con un estilo de vidams saludable, por ello se firma un Convenio Interadministrativo con el Ministeriode la Proteccin Social, con el objeto de desarrollar una estrategia conjuntade promocin de la actividad fsica a travs del Sistema Nacional del Deportecon promocin de estilos de vida saludable y prevencin de las enfermedadescrnicas no transmisibles.

Por todo lo anterior, se contrata a un selecto grupo de expertos que representandiferentes sectores de la academia para elaborar este Documento tcnico conlos contenidos de direccionamiento pedaggico para la promocin de hbitos devida saludable, con nfasis en alimentacin saludable y el fomento de ambientes100% libres de humo de cigarrillo a travs de la practica regular de la actividadfsica cotidiana, dirigidos a los referentes de las entidades territoriales, que buscabrindar al pas, en especial a los departamentos y municipios, lineamientosde trabajo que renen estrategias y experiencias exitosas nacionales e

internacionales que permitan en forma prctica y sencilla implementarintervenciones en los mbitos Educativo, Laboral, Social y Comunitario en buscade la salud y el bienestar de todos los colombianos.

Esperamos que las recomendaciones y estrategias descritas en este documento,brinden orientaciones valiosas a los programas existentes o en proceso deimplementacin en cada uno de los departamentos y municipios del pas,estimulando la creatividad de todos los actores sociales en la definicin deacciones apropiadas a las condiciones territoriales.

JAIRO CLOPATOFSKY GHISAYSDirector Coldeportes

PRESENTACIN


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TABLA DE CONTENIDO Pgina

AUTORES VII

PRESENTACIN COLDEPORTES XII

ANTECEDENTES 7

RESUMEN EJECUTIVO 13

INTRODUCCIN 17

Concepto de salud, Por qu es Importante Intervenir para Favorecer Hbitosde Vida ms Saludables? 17

Teoras de cambio de comportamiento 27

1. FUNDAMENTOS PARA HBITOS DE VIDA SALUDABLE 35

1.1. ACTIVIDAD FSICA 36

1.1.1. Definiciones 36

1.1.2. Dominios e instrumentos de medicin de la Actividad Fsica 38

1.1.3. Mediciones de la Aptitud Fsica o Fitness 50

1.1.4. Beneficios de la Actividad Fsica en Salud 68

1.1.5. Riesgo de Eventos Adversos 84

1.1.6. Niveles de Actividad Fsica en Colombia 92

1.2. NUTRICIN 103

1.2.1. Definiciones Antropomtricas 103

1.2.2. Definiciones Nutricionales 112

1.2.3. Rotulado 122

1.2.4. Hidratacin 124

1.2.5. Porcin, Frecuencia y Patrn de Alimentos 128

1.2.6. Situacin Nutricional en Colombia 129

1.3. CONTROL DEL CONSUMO DE TABACO 143

1.3.1. Tabaco y tabaquismo 143

1.3.2. Definiciones y Terminologa 147

1.3.3. Componentes de los Productos del Tabaco 155

1.3.4. Componentes de Humo de Cigarrillo 156

1.3.5. Efectos para la Salud 1601.3.6. Efectos Ambientales 169

1.3.7. Efectos Econmicos y Sociales 171

1.3.8. Tendencias del Tabaquismo en Colombia. 172

2. RECOMENDACIONES MUNDIALES DE HBITOS DE VIDA SALUDABLE 173


2.1.1. Recomendaciones generales de AF 174

2.1.2. Tamizacin, estratificacin y evaluacin del riesgo 182

2.1.3. Elementos y Principios Generales de la Prescripcin del Ejercicio 191

2.1.4. Prescripcin de la Actividad Fsica 201

2.1.5. Prescripcin de la Actividad Fsica para Patologas Especiales 203



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TABLA DE CONTENIDO Pgina

HBITOS DE VIDA SALUDABLE6

2.2. RECOMENDACIONES EN NUTRICIN 213

2.2.1. Hbitos Saludables de Alimentacin y Actividad Fsica 213

2.2.2. Recomendaciones Nutricionales Generales por Etapa de la Vida 217

2.2.3. Recomendaciones de Energa, Nutrientes y Alimentos 219

2.2.4. Porciones de los Alimentos 227

2.2.5. Preparaciones Recomendadas 228

2.2.6. Grupos y Distribucin Diaria de Alimentos 229

2.2.7. Como Leer el Rotulado Nutricional 229

2.2.8. Publicidad en Alimentos y Bebidas para Hbitos de Vida Saludable 2302.3. RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DEL CONSUMO DE TABACO 233

2.3.1. Medidas para el Control del Consumo de Tabaco. 233

2.3.2. Intervenciones Eficaces para el Control del Consumo de Tabaco. 235

2.3.3. Control de la Demanda del Tabaco 237

2.3.4. Control de la Oferta de los productos de Tabaco 257

3. EVIDENCIA DE LAS INTERVENCIONES 261


3.1.1. mbito Comunitario 262

3.1.2. mbito Escolar 271

3.1.3. mbito Laboral 2803.1.4. mbito del Sistema de Salud 287

3.1.5. Intervenciones para las que an no Existe Evidencia Suficiente 291

3.1.6. Aplicabilidad de la Gua para la Comunidad a Amrica Latina 292

3.1.7. Costo Efectividad de Intervenciones 299

3.2. NUTRICIN 301

3.2.1. mbito Comunitario 302

3.2.2. mbito Escolar 304

3.2.3. mbito Laboral 307

3.2.4. mbito de Salud 312

3.3. CONSUMO DE TABACO 316

3.3.1. Objetivos del control del consumo de tabaco 316

3.3.2. Intervenciones para el control del consumo de tabaco desde losdiferentes mbitos sociales 319

3.3.3. Las intervenciones para el control del consumo de tabaco en Colombia 322

4. RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACIN EN EL PAS 327

4.1. Actividad Fsica 328

4.2. Nutricin 329

4.3. Control del consumo de Tabaco 330

BIBLIOGRAFA 331


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ALos hbitos de vida, en especial los niveles de inactividad fsica, la alimentacinno saludable y el consumo de sustancias psicoactivas como el cigarrillo y elalcohol constituyen los principales factores de riesgo para las enfermedadescrnicas no transmisibles (ECNT), tales como la hipertensin arterial, laenfermedad coronaria, la enfermedad cerebro vascular, la obesidad, la diabetestipo 2 y el cncer. Las ECNT contribuyen a un aumento significativo en la cargade morbilidad, mortalidad y discapacidad de los pases.

El Banco Mundial estima que la mortalidad, la morbilidad y la discapacidadatribuida a las principales enfermedades no transmisibles explican actualmentealrededor del 60% de todas las defunciones y el 47% de la carga de morbilidadmundial; cifras que se prev aumentaran a 73% y 60%, respectivamente antes de2020. Adicionalmente, el 66% de las defunciones atribuidas a las enfermedadesno transmisibles se producen en los pases de ingresos medios y bajos.

Las consecuencias econmicas de las ECNT son alarmantes, se estima que lasprdidas econmicas por ECNT en los pases de ingresos bajos y medios sern msde US$7 trillones para el periodo de 2011-2025 (en promedio cerca de US$500billones por ao). Por el contrario, el estudio de costos de implementacin deintervenciones para prevenir ECNT, realizado por la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) mostr que estos son relativamente ms bajos. Los estimadores delas intervenciones a nivel de las poblaciones para reducir la inactividad fsica, laalimentacin poco saludable y el consumo de cigarrillo y alcohol, muestran queestas intervenciones tienen un costo de US$2 billones por ao para los pasesde bajo y mediano ingreso con un costo de menos de US$0,40 por persona.Igualmente los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades de EstadosUnidos (CDC) y la OMS estimaron en el ao 2001 que por cada dlar invertidoen planes de promocin de la salud que incluyan actividad fsica y alimentacinsaludable, se disminuye 3,2 dlares en gastos en salud.

En este contexto, la OMS incita de manera urgente a todos los pases a invertiren la prevencin de ECNT como parte integral del desarrollo socioeconmicosostenible. Especficamente la OMS convoc a ms de 193 pases en el mundo,incluyendo Colombia, para hacerle frente a esta problemtica. La OMS recomendel fortalecimiento de las estrategias que propendan por la reduccin del gradode exposicin de las personas a los factores de riesgo modificables comunes alas ECNT. Fue as como se construy el Plan de accin de la Estrategia Mundialpara la Prevencin y el Control de Enfermedades No Transmisibles 2008-2013en donde se enfatiza en la necesidad apremiante de invertir en la prevencinde estas enfermedades como parte integral del desarrollo socioeconmicosostenible de los pases. Para el cumplimiento de dicho plan, la OMS hizo unllamado a toda la comunidad mundial para que se suministre el apoyo a laimplementacin de programas de promocin de la salud en todos los ciclosvitales que incidan en la reduccin de la carga de mortalidad prematura y ladiscapacidad, unidos al desarrollo de programas de auto-cuidado y el anlisis decosto-efectividad de los mismos.

ANTECEDENTES



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Adicionalmente, en la 55 Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebraen el ao 2002, se concluy que la evolucin de las tendencias demogrficas yprincipalmente el aumento de los factores de riesgo relacionados con las ECNT sonlas principales causas del incremento en la prevalencia de estas. Posteriormente,en la 57 Asamblea Mundial de la Salud realizada en el ao 2005, se reconoci quela carga de las ECNT es cada vez mayor a nivel mundial; por lo cual, los estadosmiembros de la OMS pidieron se elaborara y promoviera la Estrategia Mundialsobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud. Esta estrategia se desarrollcon un amplio proceso de consulta que incluy organizaciones cientficas a nivelmundial y representantes de la sociedad civil y del sector privado.

La estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud abordados de los principales factores de riesgo de las ECNT: el rgimen alimentario y la

actividad fsica, frente a esta situacin se generaron lineamientos que orientanla creacin de entornos favorables para la adopcin de medidas sostenibles anivel individual, comunitario, nacional y mundial que den lugar a una reduccinde la morbilidad y la mortalidad asociadas a una inadecuada alimentacin y ala inactividad fsica. Las acciones descritas en la estrategia contribuyen al logrode los Objetivos de Desarrollo del Milenio y al cumplimiento de las metas de lospases en materia de salud pblica.

Los datos en Colombia no difieren de las tendencias mundiales descritas por laOMS. El Estudio de Carga de la Enfermedad en Colombia de 2008 del Ministeriode la Proteccin Social estim que a las ECNT se les puede atribuir el 76% dela carga de enfermedad del pas y de este porcentaje el 84% corresponde a

discapacidad. Por lo tanto las ECNT constituyen un grave problema de saludpblica dada su magnitud, el impacto econmico y la tendencia epidemiolgica.Igualmente, cuando las ECNT se asocian, contribuyen a la trampa de pobreza inter-generacional y amenaza seriamente el bienestar de la poblacin colombiana y elcrecimiento econmico del pas.

Con respecto a los factores de riesgo, relacionados con las ECNT, la EncuestaNacional de la Situacin Nutricional 2010 en Colombia (ENSIN 2010) evidenciaque slo uno de cada dos colombianos de 18 a 64 aos cumple con lasrecomendaciones de Actividad Fsica (AF en tiempo libre + transporte al menospor 150 minutos a la semana). En el periodo del 2005 al 2010 se observa unaumento significativo de 3,4 puntos porcentuales en la prevalencia de cumplir

con las recomendaciones de AF. Este aumento en la prevalencia de AF se da aexpensas de caminar como medio de transporte. En Colombia, se debe resaltarque una menor prevalencia de cumplir con las recomendaciones de AF se asociacon factores de vulnerabilidad e inequidad. En cuanto a la prevalencia de vertelevisin o jugar con videojuegos en nios de 5 a 12 aos, se estim un aument4,4 puntos porcentuales en la frecuencia de 2 a 4 horas por da. Preocupantemente,el tiempo dedicado a ver televisin y jugar con videojuegos est asociado alsobrepeso y obesidad. En consecuencia, se hace necesario implementar polticasy estrategias que promuevan la realizacin de AF y disminuyan la prevalencia deestas actividades sedentarias.

8 HBITOS DE VIDA SALUDABLE


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Por otra parte, en lo referente a indicadores antropomtricos, uno de cada doscolombianos presenta exceso de peso. Las cifras de exceso de peso aumentaronen los ltimos cinco aos en 5,3 puntos porcentuales. El exceso de peso es mayoren las mujeres que en los hombres (52,2% frente a 45,6%). Esta diferencia semantiene en todas las edades y se ampla en las mujeres entre los 18 y 29 aosde edad. Las proporciones se incrementan a mayor edad y son ms altas en lapoblacin de 50 a 64 aos (84,1% mujeres frente a 60,1% hombres). Otro aspectoimportante est relacionado con el consumo de frutas y verduras, de acuerdocon los resultados de la ENSIN 2010, uno de cada tres colombianos entre 5 y 64aos no consume frutas diariamente. El grupo de edad en el que se refiere menorfrecuencia de consumo diario son los adultos de 31 a 64 aos.

En cuanto al consumo de tabaco en los colombianos, el Estudio Nacional de Salud2007 encontr que 12,8% de la poblacin adulta ha fumado 100 cigarrillos o ms

en la vida y 60% fuma en la actualidad. Adicionalmente el uso experimental detabaco en jvenes entre 13 y 18 aos pas de 12,7% en 1993 a 18% en 1998 yla encuesta realizada en 2007 en estudiantes escolarizados de 13 a 15 aos enBogot, muestra que 61,7% de los jvenes de colegios oficiales haban probadoalguna vez el cigarrillo.

Las cifras de la ENSIN 2010 y el Estudio Nacional de Salud 2007 evidencian lamagnitud del problema relacionado con la inactividad fsica, las actividadessedentarias, el sobrepeso y obesidad, el bajo consumo de frutas y verduras y elconsumo de tabaco. Estos resultados implican una necesidad en el desarrollo deacciones para la promocin de los hbitos de vida saludable de los colombianos.En la Constitucin Poltica de Colombia el Articulo 49 indica que le corresponde

al Estado garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promocin,proteccin y recuperacin de la salud. El artculo 52 establece que el ejercicio deldeporte, sus manifestaciones recreativas, competitivas y autctonas tiene comofuncin la formacin integral de las personas, as como preservar y desarrollaruna mejor salud en el ser humano. En concordancia el Plan Nacional de Desarrollo2010-2014: Prosperidad para todos, establece como meta nacional, la promocinde hbitos de vida saludable, donde el deporte, la recreacin, la actividad fsicay la educacin fsica juegan un papel fundamental al ser considerados bienespreferentes socialmente necesarios, de manera especial al desarrollo humano, alliderazgo, a la convivencia y a la paz.

En cuanto al consumo de tabaco desde la dcada de 1950, la investigacin

cientfica ha comprobado el dao sin paralelo que causa el uso de tabaco y lasacciones necesarias para desalentar su consumo, se ha producido suficienteevidencia cientfica que ha convertido al control del tabaquismo en un temade inters pblico a nivel global. Sin embargo, al ao 2011, solo un 5% de lapoblacin mundial est cubierta por polticas efectivas para el control delconsumo de tabaco. La poblacin colombiana hace parte de ese 5%, en el ao2009, Colombia aprob una legislacin integral mediante la que entre muchosaspectos, se promueven los ambientes 100% libres de humo, se prohbetotalmente la publicidad, la promocin y el patrocinio de los productos deltabaco, se advierte sobre los riesgos para la salud de los fumadores a travs delas advertencias sanitarias y se prohbe la venta al menudeo de los productosde tabaco as como la comercializacin de cajetillas de cigarrillos de menos de10 unidades. Contar con este marco de legislacin integral es fundamental para



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controlar la epidemia de consumo de tabaco en nuestro pas, donde cada aomueren alrededor de 25000 personas por causas relacionadas con el consumode tabaco. As mismo se requiere de la concientizacin, el apoyo pblico y laparticipacin de los diferentes sectores de la sociedad para concentrar esfuerzosen un problema que traspasa las fronteras del sector salud.

El Gobierno Nacional prioriz el fomento de la prctica regular de actividad fsica,lo cual se vi reflejado con la firma del Decreto 2771 del 30 de julio de 2008, queestablece la Comisin Nacional Intersectorial para la Coordinacin y OrientacinSuperior del Fomento, Desarrollo y Medicin de Impacto de la Actividad Fsica(CONIAF), integrada por el Ministerio de la Proteccin Social, el Ministerio deEducacin Nacional, el Ministerio de Cultura y el Instituto Colombiano del Deporte,Coldeportes. En dicho Decreto las entidades vinculadas se comprometen conla coordinacin y desarrollo de las estrategias para la promocin de hbitos de

vida saludable, prevencin y control de ECNT y la coordinacin, formulacin,gestin, ejecucin y evaluacin de programas y proyectos intersectoriales ycomunitarios dirigidos a promover la AF y los hbitos de vida saludable a nivelnacional y territorial. Posteriormente, se renovaron las responsabilidades de estaComisin a travs de la Agenda Interministerial para el desarrollo de estrategiasde promocin de actividad fsica, firmada el 07 de septiembre de 2009, por elDirector de Coldeportes y el Ministro de Cultura, el Ministro de Educacin y elMinistro de la Proteccin Social, donde se acogen las recomendaciones de laEstrategia Global de Dieta, Actividad Fsica y Salud de la OMS. Adicionalmentese destaca la obligatoriedad de dar cumplimiento a: a) la Ley 1355 por mediode la cual se define la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisiblesasociadas a sta como una prioridad de Salud Pblica y se adoptan medidas para

su control, atencin y prevencin, b) La Ley 1109 por medio de la cual se apruebael Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco y a los compromisosasumidos en el Plan Estratgico del Sector de la Proteccin Social 2011-2014 y c)al Plan Decenal de Salud Pblica el cual se encuentra en proceso de construcciny que nuevamente incluir a las ECNT como una prioridad nacional. Este procesoest en armona con lo discutido durante la ltima Asamblea General de lasNaciones Unidas de septiembre de 2011, que se centr en la prevencin y elcontrol de las ECNT y en donde como parte de los puntos clave se hace alusina la responsabilidad que tienen los jefes de estado de promover la ejecucin deintervenciones multisectoriales eficaces para reducir los efectos de los factoresde riesgo comunes de las enfermedades no transmisibles, como la inactividadfsica, la alimentacin no saludable y el consumo de tabaco.

En este contexto, y en el marco del convenio interinstitucional 252 de 2011 entrelas instituciones antes mencionadas, Coldeportes realiza una contratacin conla Asociacin de Medicina del Deporte de Colombia AMEDCO, con el fin deelaborar dos documentos. El primero, sobre los contenidos para el mejoramientode la gestin territorial de los referentes departamentales, en la promocin dehbitos de vida saludable, con nfasis en alimentacin y prevencin del consumode tabaco, a travs de la prctica regular de la actividad fsica. Y el segundo, undocumento tcnico con los contenidos de direccionamiento pedaggico para lapromocin de hbitos de vida saludable, con nfasis en alimentacin saludable yel fomento de ambientes 100% libres de humo de cigarrillo a travs de la prcticaregular de la actividad fsica cotidiana, dirigidos a los referentes de las entidades

territoriales.



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El objetivo de este segundo documento (Tomo 2) es brindar los fundamentos,recomendaciones y evidencia de las intervenciones a nivel mundial comoherramientas para la adecuada formulacin de programas en los nivelesdepartamentales y municipales encaminados a la promocin de hbitos devida saludable. Este documento est dividido en cuatro captulos en los que decada hbito (actividad fsica, alimentacin saludable y control del consumo detabaco) de manera independiente se darn las herramientas necesarias para laplaneacin y desarrollo programas y proyectos.

En la introduccin, encontrar un resumen breve del concepto de salud y suevolucin en el tiempo, acompaado de las teoras de cambio de comportamientoms ampliamente aceptadas, que esperamos sea de ayuda en la comprensindel problema y de los pasos necesarios para cambiar y adoptar un nuevo hbito

y estilo de vida ms saludable.

En el primer captulo, encontrar toda la informacin referente a los fundamentosen cada uno de los temas (actividad fsica, alimentacin saludable y control delconsumo de tabaco), que incluyen definiciones y terminologa, algunas estrategiasde medicin, los beneficios o consecuencias para la salud y finalmente lastendencias de estos hbitos en Colombia con informacin reciente y pertinente.

El segundo captulo, pretende brindar las recomendaciones de salud pblica anivel mundial en cada uno de estos temas con datos e informacin relevantea la hora de plantear objetivos en la planeacin y desarrollo de programas yproyectos en nuestro pas.

Posteriormente, el capitulo tres, le proporcionar informacin sobre la estrategiade intervencin a nivel mundial, regional y nacional que tienen evidencia deser efectivas en mejorar los hbitos y estilos de vida de la poblacin en general.Para cada uno de los temas este captulo se subdivide en mbitos, de acuerdo alas prioridades del pas (comunidad, laboral, escolar y sistemas de salud), en loscuales adems se brindan ideas claras de el tipo de intervenciones que se puedenrealizar. En el cuarto mdulo, se expondrn distintos elementos para la gestindel programa en los departamentos. En el quinto, encontrar los principalesconceptos para llevar a cabo un proyecto a nivel departamental, partiendo desdela fase de diagnstico hasta la fase de evaluacin.

Finalmente el cuarto captulo tiene una breve descripcin de las necesidades deinvestigacin en el pas y lecturas recomendadas que buscan despertar en loslectores la curiosidad y el inters ampliar los conocimientos en estos temas paranuestro contexto propio.

Cada captulo comprende una compilacin de los documentos cientficos msactualizados e idneos en cada uno de los temas. La informacin ac presentadaha sido seleccionada por el grupo de expertos, con fin de brindar al lectorinformacin verdica, bien referencia con tablas y grficas ilustrativas, que sirvancomo gua para el desarrollo de programas y proyectos a nivel nacional.



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La voluntad poltica del gobierno ha permitido convocar a un selecto grupo deexpertos para orientar la prevencin de las enfermedades crnicas a travs deestos documentos. Los profesionales invitados representan diferentes sectoresde la academia y el pensamiento cientfico actual y han plasmado con granentusiasmo y motivacin, sus conocimientos, criterio y experiencia, basados enrevisiones de la literatura mundial sobre estos temas.

Este trabajo no pretende ser un paradigma rgido ni un documento final en labsqueda de herramientas y estrategias que permitan prevenir la enfermedad,es claro que no son verdades absolutas, ni pretenden ser la respuesta nica alos grandes retos de la prevencin de las enfermedades crnicas no trasmisibles(ECNT), vale la pena aclarar que no abarcan la totalidad de las preguntas deinvestigacin necesarias para avanzar en este proceso. Por el contrario, estos

documentos pretenden ser puntos de partida basados en la evidencia parahacer que los polticos, tomadores de decisiones y la poblacin en generalpromuevan los hbitos de vida saludable. Estas guas pueden ser usadas portodos los interesados para comunicar un mensaje claro y consistente acerca de lasrecomendaciones en hbitos de vida para el mantenimiento y mejoramiento de lasalud. Estos documentos tienen el potencial para convertirse en las herramientasde comunicacin entre cientficos, profesionales de la salud, periodistas, gruposinteresados y el pblico en general. Tambin pueden ser utilizados como puntosde referencia para el monitoreo y la vigilancia en salud pblica y pueden ser elsoporte del desarrollo de polticas en salud pblica.

El grupo de expertos asume la responsabilidad de permitir el dialogo y el

cuestionamiento contino por parte de otros grupos de la sociedad, en especialde los actores de este proceso: gestores, monitores, profesionales de la salud, eldeporte y la educacin y de todos aquellos ciudadanos comprometidos con laconstruccin de una sociedad ms sana.

La mayor motivacin para todo el grupo de trabajo es ser testigos de un complejoy desafiante proceso de cambio en nuestra sociedad, inundada de presionescomerciales e intereses particulares, hacia una Colombia ms saludable, msresponsable en el comportamiento individual y comunitario con el fin dereducir significativamente la dolorosa carga de las enfermedades crnicas. Estedocumento pretende proporcionar a los encargados de implementar programasy proyectos encaminados a la promocin de la actividad fsica, la alimentacin

saludable y el control del consumo de tabaco, las herramientas necesarias paralograr cambios permanentes con impacto en prevencin y disminucin de lacarga de las ECNT a nivel departamental y municipal en Colombia.



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RLas enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) constituyen la principalcausa de morbi-mortalidad en el mundo. La costo-efectividad de interveniren los factores de riesgo modificables como la inactividad fsica, la nutricininadecuada y el consumo de tabaco, han convertido a la promocin de estilosde vida saludable en una estrategia mundial para disminuir la carga en saludasociada a las ECNT.

Para reducir el impacto que estas enfermedades tienen en nuestro pas

es importante entender el concepto de salud como un proceso que se va

construyendo da a da y de esta forma establecer la relevancia de intervenir

en procesos de cambio de comportamiento que lleven a estilos de vida ms

saludables. Los encargados de implementar las estrategias de cambio en actividad

fsica, alimentacin saludable y control del consumo de tabaco (gestores y

monitores) deben conocer y manejar estos temas con el fin de mejorar la salud y

la calidad de vida de sus comunidades y del pas.

Actividad fsica:

El impacto global de la actividad fsica en la prevencin, el manejo y larehabilitacin de las ECNT ha sido bien documentado en las ltimas dcadas. Se

han demostrado beneficios claros en la prevencin y manejo de la enfermedad

cardiovascular, la diabetes tipo 2, el sobrepeso y la obesidad, el cncer de colon,

seno y prstata, la osteoporosis, as como tambin de algunas enfermedades

mentales y neurodegenerativas. Las guas internacionales, basadas en numerosos

estudios, recomiendan un mnimo de 150 minutos a la semana de actividad fsica

moderada o vigorosa para toda la poblacin, siendo mayores los beneficios si se

alcanzan ms de 300 minutos a la semana en especial para los nios y los adultos

con sobrepeso. Adicionalmente se recomienda el entrenamiento de la fuerza

muscular por lo menos dos veces a la semana en especial en adultos mayores

cuya prdida de masa muscular es frecuente y perjudicial. La prescripcin de laactividad fsica debe considerar las caractersticas de cada individuo y ajustar las

recomendaciones a un anlisis cuidadoso del riesgo/beneficio. Se deben tener

en cuenta la edad, los factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial,

dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo, sedentarismo y otros), las

condiciones msculo-esquelticas de la persona, los gustos e intereses, el

grado de motivacin o estadio de cambio comportamental, los horarios y las

posibilidades de acceso a espacios o personal calificado, entre otros. Se deben

incluir recomendaciones especficas de frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de

ejercicio (FITT).

RESUMEN EJECUTIVO



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Las intervenciones a nivel comunitario deben buscar reducir la preocupante y

creciente prevalencia de sedentarismo en todo el mundo. Las intervencionesen el ambiente y la vida urbana, como facilitar el acceso a parques, medios detransporte activo, menor uso de automviles y mayor integracin de los sistemas

de transporte masivo, entre otros, han demostrado ser estrategias exitosas en la

reduccin del sedentarismo. A nivel institucional, laboral y educativo existe una

amplia gama de experiencias y posibilidades que incluyen las pausas activas, el

mayor uso de escaleras, el acceso a programas curriculares y laborales de actividad

fisca recreativa y competitiva. La integracin de voluntad poltica institucional,incentivos, empoderamiento y participacin de empleados y estudiantes en la

orientacin de los programas ha demostrado ser til. Adicionalmente se pueden

optimizar recursos y resultados si se incluyen otros aspectos como la alimentacin

saludable y el control del consumo de tabaco.

Recientemente se ha incrementado el inters hacia la evaluacin y la

implementacin de estrategias efectivas que promuevan la actividad fsica. En

Estados Unidos existe la Gua para la Comunidad y en Amrica Latina el Proyecto

GUIA, los cuales generaron recomendaciones despus de un proceso riguroso

de recopilacin de estrategias de prevencin en salud basadas en la evidencia.

En este documento presentamos las estrategias que han mostrado ser efectivas

y que son fuertemente recomendadas.

Nutricin:

En Colombia, el sobrepeso y la obesidad estn incrementndose. La encuesta

Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia (ENSIN), realizada por el

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), el Instituto Nacional de Salud

(INS) y el Ministerio de proteccin Social en 2010, muestra que la prevalencia

del sobrepeso y la obesidad en los nios y adolescentes entre 5 y 17 aos se ha

incrementado en 25,9% en el ltimo quinquenio. En la poblacin adulta (18 a 64

aos) el panorama no es ms alentador: el 50% de la poblacin tiene problemas

de exceso de peso, siendo mayor en las mujeres que en los hombres. La obesidad

abdominal se presenta en mayor proporcin en las mujeres, en su mayora en el

grupo de 50 a 64 aos.

Las causas de la obesidad (con relacin a nutricin) son bien conocidas por todos.

La mayora de estos factores son susceptibles de modificacin, entre ellos se

encuentran: factores individuales como la dieta; el mbito social, las costumbres

de alimentacin de la familia y amigos; el medio ambiente, incluyendo ambiente

fsico escolar y de trabajo; y los factores macro sociales como la comercializacin

y disponibilidad de alimentos.


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Las intervenciones de salud pblica para prevenir y/o disminuir el sobrepeso y la

obesidad deben estar encaminadas a modificar el medio ambiente y los factoresmacro sociales. Las intervenciones individuales son realizadas en trminos demotivacin y educacin para mejorar los hbitos de alimentacin saludable.

Es importante tambin unificar los conceptos de dieta equilibrada y hbitosde alimentacin saludable, razn primordial de este documento. Los mensajes

ms importantes que recomienda este documento en el rea de alimentacin

saludable son:

acuerdo al diagnstico nutricional.

fruta y verduras al da y aumentar el consumo de cereales integrales o con

grano entero.

almidn como la papa, yuca y arracacha.

durante la actividad fsica.

bien o mal equilibradas.

Control del consumo de tabaco:

El tabaquismo es la principal causa de muerte prematura evitable en el mundo.

Es responsable de cinco millones de muertes anuales, sin embargo si no se

toman medidas al respecto esta cifra podra duplicarse para el 2030. Los estudios

estiman que de cada cien fumadores que mueren, cincuenta lo harn por causas

relacionadas al tabaco y veinticinco perdern entre veinte a veinticinco aos de

vida potencial.

En Colombia el 12,8% de la poblacin adulta y el 21,8% de los adolescentes de

13 a 15 aos fuman. Cada ao mueren 21700 personas debido a enfermedades

directamente relacionadas con el consumo de tabaco. El 1,2% del PIB de nuestro

pas se gasta en la atencin de patologas tabaco-dependientes, este valor no es

compensado por las recaudaciones obtenidas por el conjunto de impuestos al

tabaco.



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Adems de los costos en salud, los costos sociales y ambientales que viene

dejando la epidemia del tabaco son cuantiosos: agresin al medio ambiente porproliferacin de desechos de residuos qumicos de los plaguicidas empleadosen el cultivo del tabaco, tala de rboles por la madera que se emplea como

combustible para curar las hojas de tabaco, tambin se ocasiona erosin y

empobrecimiento del suelo.

Teniendo en cuenta que la epidemia de tabaquismo es prevenible, en las ltimas

dcadas se han dado grandes avances en la lucha contra el consumo de tabaco.

Desde el ao 2003, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reconociendo las

graves consecuencias debidas al consumo de tabaco y a la exposicin al humo de

tabaco ambiental, asumi el reto de enfrentarlas elaborando el Convenio Marco

para el Control del Tabaco (CMCT). El CMCT presenta un modelo para que los

pases reduzcan tanto la oferta como la demanda de los productos del tabaco y

establece los principios y contexto para la formulacin de polticas, la planificacin

de intervenciones y la movilizacin de recursos polticos y financieros para el

control del tabaco. Los pases parte del convenio estn obligados a seguir sus

recomendaciones y a tener una legislacin que lo avale, para pasar de la voluntad

y el compromiso, a la accin y vigilancia de su cumplimiento.

Solo el 5% de la poblacin mundial est protegida con medidas efectivas

para el control del consumo de tabaco, entre la cual se encuentra la poblacin

colombiana. El CMCT se aprob mediante la Ley 1109 de 2006 y en el ao 2010

se promulg la Ley 1335 de 2010, una ley integral para el control del consumo

de tabaco que incluye medidas que buscan prevenir nuevas generaciones de

fumadores, proteger a la poblacin no fumadora del humo ambiental de tabaco

e incrementar las tasas de cesacin del consumo por parte de los fumadores,

lo que permitir abordar de manera integral el problema del tabaquismo. Es

imprescindible el compromiso de todos para lograr controlar esta epidemia.


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INTRODUCCIN

Aproximarnos a la salud desde una perspectiva amplia implicar retos al trabajarpor promoverla e ir ms all de minimizar riesgos, disminuir prevalencias y afectarpositivamente datos. La salud asociada a calidad de vida y a mejores posibilidadesde desarrollo, es un derecho que debe ser garantizado. Para promoverla sedebe habilitar y empoderar a personas y grupos para potenciar en individuos ycomunidades la capacidad de gestionar posibilidades reales de salud y bienestar.

La manera como entendamos la salud dar lugar al tipo de intervenciones que

realicemos, con alcances acordes a eso estndares de salud que queremoslograr; es as como si nos quedramos entendindola como la ausencia deenfermedad, muy seguramente nos limitaramos a ofrecer servicios para atendera las personas y colectivos cuando se enferman, trabajando a nivel de mitigaciny prevencin, niveles muy importantes pero insuficientes. La evolucin histricadel concepto de salud evidencia que estos no son los nicos niveles en los quenecesitamos incidir si queremos mejorar las condiciones para la salud.

Entender integral y holsticamente el concepto de salud, nos ayudar a ser cadavez ms conscientes de que nuestras intervenciones van ms all de lo puntual,refuerzan lo existente (mitigacin/prevencin) y abren espacios concretos deposibilidades para promover la salud. En este sentido nuestras intervencionesimplicarn la gestin de condiciones que posibiliten tanto a nivel individual,como colectivo los mecanismo para conservar la salud y reconocer, priorizar,afectar y mejorar los factores que ayudan a las personas a permanecer saludables.

Esta introduccin nos permitir entender las implicaciones de la evolucin delconcepto y los retos que se derivan de asumir que la enfermedad es multi-causada y que hay una determinacin social en las causas de enfermedad ymuerte. Entender y apropiar estos retos nos permitir, como lo propone Terrisen 1990 al referirse a la Salud pblica, asumir el reto de desarrollar la maquinariasocial que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuadopara el mantenimiento de la salud.

Considerando lo anterior, hemos encontrado importante ofrecer una sntesis dela evolucin del concepto de salud, para entender mejor cmo hemos pasadohistricamente de los casos y riesgos individuales, al anlisis de los determinantesde grupos poblacionales; cmo hemos pasado del papel preponderante de la

atencin mdica a la preocupacin por las causas de las causas que afectan lasalud y de los factores que ayudan a que las personas permanezcan sanas. Estaparte del documento nos ayudar a entender como el cambio de paradigmaimplica en la prctica, pasar de las intervenciones de lo uni-causal, individual yasistencial hacia la comprensin de lo multi-causal y lo poblacional, para lograrabrir posibilidades individuales y colectivas en favor del mantenimiento de lasalud, el bienestar y la calidad de vida.

Los siguientes conceptos fueron tomados textualmente del documento Lasalud a lo largo de la vida: Gua para el trabajo comunitario en su primera partePromoviendo salud desde el mbito comunitario escrito por Mara AuxiliadoraLacayo Gabuardi y Luis Gutirrez Alberoni de OPS/OMS Nicaragua, que seencuentra en proceso de publicacin. Esto, por considerarlo un documentoactualizado, elaborado con una perspectiva pedaggica que ilustra muy

Concepto de salud, Por qu es importante intervenir para favorecerhbitos de vida ms saludables?



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claramente el concepto de salud, su evolucin en el tiempo y ofrece una baseconceptual firme para lograr un cambio de paradigma en favor de la promocinde la salud.

A lo largo de la historia, la salud ha sido considerada de distintas maneras, peromayoritariamente ha prevalecido la idea de que es lo contrario a la enfermedad.An hoy en da, muchas personas piensan que una persona sana es aquella queno padece de ninguna enfermedad, ni tiene malestares ni dolencias, pero esto noes totalmente cierto.

En 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini la salud como elestado de completo BIENESTAR fsico, mental y social, y no meramente la ausenciade enfermedad o dolencia. En consecuencia, estar sano es estar y sentirse bienen todos los aspectos: fsico (salud del cuerpo), mental (estado de nimo, modode ser y actuar) y social (capacidad de relacionarse e integrarse a la comunidad ysociedad en que nos toca vivir) ( Wold Health Organization, 1946).

Esta definicin tiene un enfoque novedoso, pues considera la salud como algopositivo ligado al bienestar y no slo como ausencia de enfermedad, ademsde que por primera vez incluye a la salud mental y social como condicionantesde salud, reconociendo que el bienestar fsico no es suficiente para estar sano.Sin embargo, tambin surgieron opiniones que planteaban que ese conceptotena limitaciones, pues consideraba la salud como un estado fijo (esttico) y nodinmico (cambiante), y como algo difcil de alcanzar (el completo bienestar).

El concepto dinmico de salud considera que la salud y la enfermedad formanparte de un continuo, en donde lo ptimo es la salud y lo contrario (lo peor)es la muerte, como final irremediable. Sin embargo, la separacin entre saludy enfermedad no es rgida, y pueden existir distintos niveles de salud y deenfermedad: uno puede estar enfermo o muy enfermo, o puede estar sano, muy

sano o sansimo.A travs del debate en distintas conferencias internacionales el concepto desalud se ha seguido enriqueciendo, hoy en da se tiene una idea ms dinmica delo que es la salud, reconocindola como un proceso que se va construyendo daa da, a lo largo de toda la vida, y que por lo tanto, no es rgido, sino modificable.

Revisaremos algunas definiciones interesantes que se han dado sobre la saluda travs de la historia, que tambin incluyen la perspectiva de la salud mental ysocial, y el manejo de los retos de la vida cotidiana:

(Alcmeon, siglo I A.C.).

responsabilidades (Sigerist, 1940).

responder de forma positiva a los retos del ambiente (1985).

persona de adaptarse a los diferentes entornos, de crecer y envejecer, decurarse cuando est enferma y de esperar pacficamente aquello que notiene remedio (Sez & Prez, 1999).

Como podemos ver, existe coincidencia en que la salud no es solo la ausencia deenfermedad, sino un estado de equilibrio y armona entre distintos aspectos -llamados determinantes - que influyen en ella (Grfica I-1). La salud no es esttica,

INTRODUCCIN


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INTRODUCCI

Al hablar de salud, algunas personas inmediatamente piensan en medicinas,hospitales y mdicos, pues se ha interiorizado la idea de que para poder tenery mantener la salud es necesario tener un seguro de enfermedad, un mdico alalcance, un hospital cercano donde ir y medicinas que tomar. Aunque es ciertoque en algunos momentos de la vida necesitamos de estas cosas, si analizamos aconciencia y revisamos la experiencia humana acumulada, nos daremos cuenta

de que la salud depende ms de otros muchos aspectos ligados a nuestra vidacotidiana y a lo que hacemos y vivimos diariamente, que de estos factoresanteriormente mencionado.

La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a losdems, de la capacidad de tomar decisiones y de asegurar que la sociedad enque vivimos ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de un buen estado desalud.

La salud es resultado de la interaccin del individuo con su medio ambiente, y

est determinada o influenciada por aspectos de tipo biolgico, psicolgico y

social, lo que produce determinados niveles de bienestar fsico, mental y social.

sino cambiante, segn la influencia de esos determinantes. Algunos consideranincluso que la salud no es un objetivo en s misma, sino un recurso para la vidacotidiana, como una manera de vivir.

Grfico I-1. Concepto de Salud

ARMONAEQUILIBRIO

ADAPTACIN

BIENESTAR

CALIDAD DEVIDA

CAPACIDADpara el desarrollo

RESPUESTAA RETOS

SALUD

Co-responsabilidadIndividuo-contexo

CONDICIONES POSIBILITADORAS


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Grfico I-2 La salud es un continuo que se va construyendo a lo largo de la vida.

Antes de nacer: factores hereditarios, salud de la madre

y condiciones del embarazo

Recin nacido o neonato (primer mes de vida)

Infancia (menores de 5 aos)

Niez (5aoshastainiciodelapubertad)

Adolescencia y Juventud

Adultez

Tercera edad

La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros deenseanza, de trabajo y de recreo (WHO, 1986). No es algo que se consigue derepente, como un regalo. Por el contrario, la salud es algo que se construye enel da a da, pues est determinada por los acontecimientos que van ocurriendodurante toda la vida de la persona, incluso desde antes de nacer.

As por ejemplo, el estado de salud del beb, al nacer, depender de los aspectoshereditarios que le transmitan sus padres al concebirlo, del estado de salud quetenga su madre al quedar embarazada y de las condiciones en que se desarrolle suembarazo, en todos los aspectos. La madre, est sana y bien nutrida? se sientetranquila y realizada porque va a tener a su beb? dispone de las condicionesbsicas para criarlo? siente algn tipo de angustia o estrs por el embarazo quelleva?

De igual manera, las condiciones de salud que tenga ese nio mientras vacreciendo, irn influyendo y construyendo las condiciones de salud que tendresa persona cuando sea adulta. Por esto es importante cuidar de nuestra saluden cada etapa de la vida, para poder contar con una buena base de salud en lasprximas etapas que vamos a vivir (Grfico I-2).

Las actitudes y comportamientos relacionados con la salud empiezan a formarsedesde que la persona nace y a medida que va creciendo, dependiendo de lascircunstancias que le rodean y las costumbres y forma de pensar de sus padres yfamiliares, y continan formndose durante toda la vida, hasta llegar a determinarla forma de ser, pensar, sentir y actuar de cada uno de nosotros en materia desalud.

INTRODUCCIN


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INTRODUCCI

Estos determinantes no son estticos y casi todos pueden ser modicados, enla bsqueda de mejores condiciones de salud para todas las personas. Adems,

estn tan inter-relacionados entre s, que hacen difcil precisar en dndecomienza y termina cada uno. Existen distintos tipos de determinantes, pero seha convenido agruparlos en cuatro grandes grupos (OPS/OMS Nicaragua, 2011):

i. Biologa humana: la salud de cada persona depende de factores hereditariosque se transmiten de padres a hijos y de factores biolgicos propios de suconstitucin personal. Existen factores genticos que influyen en la saludde las personas, as como enfermedades o condiciones del organismo quese heredan, por ejemplo, la predisposicin a ciertos tipos de cnceres.

Tambin existen condiciones personales que influyen en la posibilidadde contraer algunas enfermedades, como la edad, el sexo y el proceso deenvejecimiento, entre otras.

ii. Ambiente natural y social: el ambiente y la sociedad en que nace y vive unapersona influyen en sus condiciones de salud. En este grupo tenemos elambiente natural, las condiciones materiales de vida y el ambiente socialen que se vive.

Como parte del ambiente social influye el hecho de tener o no tenertrabajo, el ambiente laboral que tiene la persona, su nivel de integracincomunitaria y el apoyo social que recibe de familiares, amigos y vecinos.

Tambin influyen los aspectos culturales, pues el nivel cultural de unapersona o de un pueblo favorece la capacidad de adquirir hbitossaludables, de distinguir lo saludable de lo daino, de educarse y de sersolidario con los dems.

Se llama determinantes de la salud a los factores o aspectos que influyen

en la salud de las personas y determinan su estado actual o futuro de

salud.

Pero nuestra vida no es rgida: crecemos, aprendemos, construimos, re-construimos, creamos, nos desarrollamos y siempre podemos aprender cosasnuevas que nos ayuden a mejorar nuestros conocimientos, hbitos, prcticas desalud y condiciones de vida. Esa es una de las maravillosas leyes y oportunidadesque nos da la vida. Por tanto, siempre es posible ayudar a las personas yfamilias de nuestra comunidad a revisar sus condiciones de salud y de vida paraentusiasmarlas a mejorar con su propio empeo y en cualquier etapa de la vidaen que se encuentren.

Factores determinantes de la salud

Si entendemos la salud como un equilibrio y una manera de entender y vivir lavida, podemos notar que existen factores que ayudan a mantener ese equilibrio.Pero entonces, cuando se altera uno de esos factores, se rompe el equilibrio ypuede aparecer la enfermedad, o disminuir la calidad de vida de la persona. As

aparece el concepto de determinantes de la salud.


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iii. Factores individuales y preferencias en los hbitos de vida: la salud esmantenida por la ciencia y la prctica de la medicina, pero tambin por elesfuerzo propio. Por eso la salud tambin depende de las capacidades ocompetencias que tienen las personas para cuidarse y prevenir situacionesque deterioren su salud (actitudes, hbitos y prcticas de salud). Estascapacidades tienen mucho que ver con las acciones de promocin yeducacin de la salud, pero tambin dependen de las decisiones que tomecada persona y de la manera de llevarlas a la prctica en su vida cotidiana.

Los hbitos de vida (conjunto de comportamientos o aptitudes quedesarrollan las personas) pueden ser saludables o dainos para la saludy puede ser causa de muchas enfermedades. La conducta de la persona,sus valores, su actitud frente al riesgo, su capacidad de comunicarse, laforma en que enfrenta sus problemas y preocupaciones y su capacidad de

adaptarse a los cambios de la vida, determinan sus preferencias y hbitosde vida. As vemos que en nuestras comunidades existen problemas desalud como el tabaquismo, el alcoholismo, la malnutricin, la exposicina agentes infecciosos y txicos, la violencia y los accidentes, que tienen subase en los estilos de vida que asumen las personas, pero tambin existencostumbres familiares y comunitarias que tienen un impacto muy positivoen la salud de las persona y familias, como la actitud de cuidado ante lasenfermedades, la prctica de la planificacin familiar, el cuidado y apoyo alas mujeres embarazadas, la lactancia materna, la lucha por un ambientelimpio y saludable, entre otras.

Las personas deben tomar conciencia de que en gran medida su saluddepende de ellas. Si no se desarrolla esta conciencia y no se asume

responsabilidad por la propia salud, los esfuerzos por modificarla sern en

vano.

iv. El sistema sanitario: finalmente citamos, como factor determinante desalud, la forma en que estn organizados los servicios de salud, su calidad,accesibilidad y gratuidad, ya que de ella depende su capacidad de prevenirla enfermedad y curarla, promover la salud, proporcionar la asistenciasanitaria adecuada a enfermedades, accidentes o catstrofes, y posibilitar

el acceso gratuito a los servicios sanitarios, a los medicamentos y a lasinstalaciones de salud (hospitales, centros de salud, casas maternas).

A mediados de los aos 70 se empezaron a hacer estudios para conocer quinfluencia ejercan en la salud los diferentes determinantes, con la intencin deenfocar los planes de salud hacia los aspectos que ms influenciaban en ella. Asse pudo conocer que el determinante de salud de mayor peso eran los hbitosde vida, y que a su vez, era el que dispona de menos recursos, a pesar de quelas enfermedades causadas por los hbitos de vida no saludable ocasionaban alsistema de salud un elevado costo econmico. Tambin se pudo constatar quela inversin mayor se destinaba al Sistema de salud.

En el siguiente cuadro se muestran algunos resultados de esos estudios:

INTRODUCCIN


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INTRODUCCI

Preguntas de ReflexinRespndelas para ti mismo, pensando en tu

comunidad

1. Seala algunos hbitos de vida que te parezcan saludables.

2. Haz un listado de los hbitos y costumbres que consideres dainos parala salud y que sea necesario trabajar (cambiar).

Preocupacin mundial por la salud: un poco de historia

Como vemos y sabemos, la salud y la situacin socioeconmica estnestrechamente relacionadas: las condiciones de salud de la poblacindependen del desarrollo social, a su vez el desarrollo social ha ido mejorandolas condiciones y calidad de vida de la mayora de las personas. Las causasprincipales de enfermedad y muerte afectan a todos los grupos de poblacin,pero son las personas pobres y marginadas las que se ven afectadas en formadesproporcionada. Por tanto, para lograr la equidad es necesario avanzar hacia

el acceso universal a la salud.

En 1948, la Organizacin de Naciones Unidas proclam la Declaracin Universalde Derechos Humanos, en donde por primera vez se sealaron los derechos quenos corresponden a todas las personas por igual, sin importar el sexo, gruposocial, raza o grupo tnico, preferencia poltica, religin o diferencia de cualquiertipo (Naciones Unidas, 1948).

Esta declaracin fue rmada por todos los pases miembros y en esenciaestablece que todas las personas tienen el derecho a que se les garantice laposibilidad de disfrutar de una vida digna y de desarrollarse plenamente comopersonas tiles a la sociedad.

Estilo de vida 43% 1.2%

Biologa humana 27% 6.9%

Medio ambiente 19% 1.5%

Sistema de atencin mdica 11% 90.6%

Determinantes de la salud

Gasto $Su peso en la Mortalidad

A partir de entonces hubo un cambio de pensamiento que condujo al cambio de

prioridades de salud y de distribucin del gasto pblico y se empez a invertir

un porcentaje elevado de recursos en la Prevencin y la Educacin sanitaria.


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Declaracin Universal de Derechos Humanos

Artculo 25: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le

asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, en especial, la

alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales

necesarios

La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales

Como vemos, la salud es un derecho humano fundamental, una necesidadbsica de todo ser humano y un bien social de enorme valor. Es necesarioreflexionar sobre estos derechos con la poblacin, para que pueda velar porsu cumplimiento en todos los mbitos (familia, escuela, trabajo, comunidad) y

para garantizar el acceso de todas las personas a la salud sin distingo de ningntipo, identificando las barreras que impiden el acceso igualitario e impulsandoacciones que permitan una vida plena y saludable para todas las personas yfamilias.

En 1978, la Conferencia Internacional de Alma-Ata (OMS) destac la importanciade la Atencin Primaria como nueva poltica sanitaria que se deba llevar a cabocon la participacin de la poblacin en la resolucin de sus problemas de salud.

Atencin Primaria de Salud

Es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el pas y lacomunidad puedan soportar, realizada con mtodos prcticos, cientficamente

fundados y socialmente aceptables.

Posteriormente, en la Conferencia de Ottawa (OMS, 1986) surgi el conceptode Promocin de la Salud y luego, en la Declaracin de Yakarta (OMS, 1997) se

concluy que para tener salud se necesitaban otros prerrequisitos como la paz,recursos econmicos adecuados, alimentos, vivienda, un ecosistema estable y

un uso sostenible de los recursos.

Como forma de desarrollar estas estrategias, desde la OMS (1977) se promovi

el lema Salud para Todos en el ao 2000, que sirvi como referencia a todos lospases miembros para desarrollar sus polticas de salud, durante casi 20 aos.

A lo largo de estos aos, la Educacin para la Salud y la Promocin de la Saludhan demostrado ser las herramientas principales para modificar los hbitos de

vida de las personas y el medio ambiente hacia un equilibrio saludable, conel objetivo de conseguir que estos factores se mantengan en equilibrio y que

las personas puedan tener salud, mejorar sus condiciones de vida y alcanzar elbienestar que tanto aspiramos.

INTRODUCCIN


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INTRODUCCI

La promocin de la salud

La Promocin de la Salud es el proceso de capacitar a la gente para que aumenteel control de su salud y pueda mejorarla. Es una estrategia mediadora entre lapoblacin y su entorno, pues busca integrar la actuacin de cada persona, con laresponsabilidad social de crear un futuro ms sano.

En 1986 se celebr la Conferencia Internacional de Ottawa, en Canad, dondese establecieron las siguientes estrategias bsicas como objetivos para lapromocin de la salud (WHO, 1986):

i. Desarrollar polticas que apoyen la salud: lograr que la salud forme partede los programas de accin de los polticos en todas las instituciones ysectores. Identificar y corregir las barreras que impidan tener polticassaludables.

ii. Crear entornos favorables: la salud humana depende de la forma en quetratamos a la naturaleza y a nuestro propio ambiente. Las sociedadesque no respetan la naturaleza acaban sufriendo sus efectos adversos. Eltrabajo y el ocio tienen un impacto claro en la salud, por eso es importantecrear condiciones de vida y de trabajo que sean seguras, estimulantes,satisfactorias y divertidas.

iii. Reforzar la accin comunitaria: las comunidades deben tener podery control sobre sus iniciativas y actividades. Es necesario aumentar laparticipacin ciudadana en la toma de decisiones a cualquier nivel.

iv. Adquirir aptitudes individuales: desarrollar habilidades y hbitos de vida

saludable a nivel personal y comunitario, a travs de la informacin y laeducacin. Promover un mayor control de la gente sobre su propia salud ysobre el ambiente. Apoyar este proceso desde la escuela, el hogar, el lugarde trabajo y la propia comunidad.

v. Reorientar los servicios de salud: reducir actividades clnicas que ocupanla mayor parte del tiempo de los profesionales de la salud y encauzar sutrabajo hacia actividades de promocin y educacin que involucren a laspersonas y comunidades.

La educacin para la salud

La Educacin para la Salud se debe contemplar dentro de una estrategia ampliade Promocin de la Salud, donde el individuo y la comunidad asuman unprotagonismo efectivo. Su objetivo no es conseguir un cambio de conocimientos,sino un cambio de actitudes que lleve a un cambio real de la conducta. Se trataentonces de desarrollar capacidades y habilidades que permitan a las personascomportarse de manera saludable.

Las actividades de prevencin y de promocin de la salud pueden realizarse entodos los mbitos: en la escuela, en el trabajo, en la comunidad y en el tiempolibre (Tabla I-1).


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La prevencin de los problemas de salud

Se entiende por prevencin al conjunto de medidas destinadas a prevenir o

evitar los riesgos de salud. La prevencin se basa en el estudio de las causas queprovocan salud o enfermedad, para que una vez conocidas, se puedan orientarmedidas que prevengan la enfermedad y promuevan la salud.

Para desarrollarla debidamente es necesario tener un buen conocimiento dela poblacin, identificar los factores de riesgo y tener una visin general de lasenfermedades que afectan a la comunidad. Segn el momento en que se realiza,la prevencin puede ser primaria, secundaria o terciaria (Tabla I-2).

INTRODUCCIN

Tabla I-1. Educacin para la salud en la escuela, lugar de trabajo, comunidad y medios de

comunicacin

Escuela

Lugar de trabajo

Comunidad

Medios decomunicacin

Los(as) nios(as) adolescentes y jvenes tienen una grancapacidad de aprender y asimilar los hbitos que les permitentener unos estilos de vida saludable, por eso es importanteaprovechar este potencial y formar a las nuevas generaciones enactitudes de cuido y hbitos saludables.

El mundo laboral concentra a un gran nmero de personas en unmismo lugar de trabajo, lo que facilita las acciones de promociny prevencin. Existen riesgos de trabajo que justifican laEducacin para la Salud, que deben encaminarse a evitar que

esos riesgos provoquen accidentes de trabajo o enfermedadesprofesionales. El objetivo es conseguir un entorno laboralsaludable.

Las actividades de Educacin para la Salud en la comunidaddeben ir encaminadas hacia la participacin de la poblacin en elestudio de la realidad y la identificacin de sus problemas desalud. Se debe trabajar por promover comportamientossaludables e inculcar hbitos positivos que mejoren el nivel desalud y calidad de vida de la poblacin.

Los medios de comunicacin tienen la capacidad de aumentar elnivel cultural de la poblacin y de estimular a la opinin pblicaante un problema concreto. Una correcta informacin de losmedios de comunicacin evita la desinformacin, las alarmasinjustificadas y los errores en materia de salud, por eso esimportante incluirlos en una estrategia de Educacin sanitaria.


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INTRODUCCI

Asumir la salud como un estado de completo bienestar y a las personas como seresintegrales, implica apostarle a su bienestar, calidad de vida y posibilidades parasu desarrollo integral y nos plantea retos concretos a nivel de las intervenciones.No podemos conformarnos con disminuir las cargas de enfermedad, si nuestroreto es la salud, lo acompaan la necesidad de trabajar por el fortalecimientode la capacidad individual y colectiva, por el empoderamiento de individuosy comunidades y la necesidad imperiosa de garantizar la salud, el bienestarcomo derechos para todos los habitantes del nuestro territorio colombiano yasumir la promocin de la salud como un eje de desarrollo transversal en todos

los rincones del pas. El reto es entonces, para todos los interesados en el tema,empoderar y habilitar a las personas para que logren modicar positivamentelos aspectos que afectan su salud.

Teoras de cambio de comportamiento

Las teoras de cambio de comportamiento para el diseo de estrategiasde comunicacin en salud apropiadas y efectivas tienen como base elreconocimiento de que el comportamiento humano es una accin observableque realiza una persona en circunstancias especcas. Por lo tanto, el cambio nosreere entonces a acciones observables, modicables, de impacto, que justican

el esfuerzo (Li, 1999) (Tizte, Martin, Selier & Stronegger, 2001) (Berger, Pargman &Weinberg, 2002) (Guillison, Osborn, Standge & Skevington, 2008).

A pesar de la cantidad de informacin y evidencia de los efectos positivos y de laimportancia de los hbitos saludables, muchas personas an no deciden iniciarun cambio, o cuando deciden hacerlo les cuesta permanecer en ste. De ah laimportancia de conocer los factores asociados con la toma de decisiones queimplica iniciar un cambio y mantenerse en l. En este contexto, los modelostericos sirven de modelo conceptual para explicar las razones de dichoscomportamientos.

A continuacin se describen aquellos modelos que han demostrado ser tilespara explicar y predecir la efectividad en la adherencia o no a un cambio.

Tabla I-2. Tipos de Prevencin

Primaria Busca impedir o retardar la aparicin de la enfermedad, disminuyendo los

factores de riesgo y aumentando los factores de proteccin.

Busca detener la enfermedad una vez que ha aparecido, aplicando

tratamiento y protegiendo a las personas que pueden ser afectadas.

Busca impedir las recadas y reducir las complicaciones de enfermedades y

accidentes a travs del tratamiento y la rehabilitacin.

Terciaria

Secundaria


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Modelo transterico (Prochaska y DiClemente 1983)

Este modelo afirma que las personan progresan a lo largo de una serie de etapasde cambio comportamental, y que el paso a lo largo de stas etapas tiende aser cclico y no lineal. Por lo tanto las personas pueden lograr o no establecerseen un cambio de estilos de vida. A medida que las personas avanzan en unaetapa, stas se encontrarn ms cerca de adquirir el comportamiento deseado(Grfico I-3). En una poblacin, es muy importante identificar en qu etapa seencuentran los individuos, con el fin de disear intervencin ms efectivas. Lasetapas son las siguientes:

i. Pre-contemplativa:no hay intencin de cambio de comportamiento enun futuro cercano, la persona no piensa en empezar un cambio en losprximos seis meses. Esta etapa est asociada a falta de conocimientosobre los beneficios del cambio, desinformacin sobre las consecuencias,

a que el individuo haya tratado de cambiar en ocasiones pasadas pero nohaberlo logrado o a que el individuo no le haya gustado la experienciadel cambio. Los individuos presentan comportamientos de evitacin,y son considerados como personas o grupos humanos resistentes osin motivacin. En esta etapa se recomienda dar educacin y materialinformativo sobre los beneficios del cambio y los riesgos de permanecercon el comportamiento actual.

ii. Contemplativa:las personas tienen la seria intencin de hacer un cambiocomportamental dentro de los prximos seis meses, son ms conscientesde los beneficios de un cambio, pero tambin de los contras. Estindecisin de los pros y contras puede generar ambivalencia y retenerlosde hacer el cambio. En esta etapa se recomienda reforzar los beneficios y

pros del cambio, aterrizar la posibilidad del cambio con metas puntuales ydar opciones viables de cmo lograr el nuevo comportamiento.

iii. Preparacin: las personas generalmente intentan hacer un cambio, ylo realizan pero no de manera sistemtica ni regular, sin embargo entrminos generales las personas comienzan a ejecutar algn plan paracambiar su comportamiento. No es una etapa muy estable. En esta etapase recomienda reforzar y animar los pequeos cambios, motivarlos a quedefina objetivos SMART o inteligentes (especficos, medibles, alcanzableso logrables, realistas y con tiempos determinados) y a que tengan su plande accin estructurado.

iv. Accin:en esta etapa las personas han realizado modificaciones especficas

de hbitos de vida durante los ltimos seis meses. Aqu las personas estnmuy cerca de mantener el cambio. En esta etapa se recomienda mantenermuy conscientes los beneficios que hasta ahora les ha trado a cada uno elcambio comportamental y reforzar las metas logradas.

v. Mantenimiento: cuando las personas han logrado sostener el cambiocomportamental por un perodo mayor a seis meses; se espera quecontinen manteniendo el comportamiento a lo largo de la vida. En estaetapa se recomienda anticipar posibles barreras o problemas especficos yreforzar las metas.

vi. Terminacin: cuando hay cero intencin o tentacin de volver alcomportamiento anterior.

INTRODUCCIN


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INTRODUCCI

Proceso de cambio de comportamiento (Prochaska, Velicer, DiClemente yFava 1988)

Mientras que el modelo anterior se enfoca en: cuando las personas cambian, stemodelo se centra su atencin en: cmo sucede este proceso. Los procesos decambio son actividades que utilizan las personas para modificar las experienciasy ambientes para as poder lograr cambiar el comportamiento. Para que haya

avances en las etapas de cambio se necesitan procesos de cambio, de otraforma las personas no avanzaran a las siguientes etapas. Dicho proceso puedeser dividido en cognitivo y comportamental. Dentro de los procesos de cambioestn:

Proceso cognitivo

que se les ha dado sobre los benecios de los hbitos saludables.

cambios, mueven emocionalmente a las personas.

Grfico I-3 Etapas del cambio de comportamiento

PRE-CONTEMPLATIVANoconsideraelcambio

Consideraelcambio

Realizaruncambioperonosistemticamente

Mantieneelcambioporunperiodomenora6meses

Mantieneelcambiopormsde6meses

CONTEMPLATIVA

PREPARACIN

ACCIN

MANTENIMIENTO

peronte

ecambioporunenora6meses

porO

IVA

io

eraelcambio

Adaptado de: Proceso de cambio de comportamiento (Prochaska, Velicer, DiClemente y Fava 1988)


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sus cambios comportamentales, estara siendo un mejor modelo para lasociedad, la familia y sus pares o personas cercanas.

lo puede hacer una mejor persona.

la sociedad cambia cuando el realiza un cambio.

Proceso comportamental

actuales, se compromete con algn cambio.

apoyen el cambio, hacen que haya ms probabilidad de xito de este.

cambios propuestos.

cambio.

del cambio.

Asegurar que las personas experimenten estos pasos, permitir eventualmente

un avance en las etapas de cambio comportamental mencionadas anteriormentey que se mantengan en su cambio de comportamiento.

Teora del comportamiento planificado (Ajzen y Madden 1986)

Este modelo es importante en la medida en que hace nfasis tanto en la intencindel cambio como en el control del comportamiento. El control est determinadodependiendo del punto en que los factores no voluntarios, bien sea internos oexternos, interfieren con la intencin de la persona por realizar el cambio. Esdecir los comportamientos se mueven en un largo continuo que puede ir desdeel control total hasta una falta completa del control. Por ejemplo, la persona

puede tener la intensin de salir a caminar temprano en la maana (controltotal) pero puede estar lloviendo (falta de control) y esto le impide realizar sucomportamiento. Este modelo clarifica la importancia de tener en cuenta lasbarreras, reales o percibidas, que eventualmente afectan el control percibido delcomportamiento.

El control percibido, son aquellas percepciones de la posibilidad de realizarel comportamiento; por lo tanto entre ms recursos y oportunidades crea lapersona tener, menos obstculos tendr y de esta manera tendr un mayorcontrol y realizar ms fcilmente el cambio.

INTRODUCCIN


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INTRODUCCI

Teora de la auto eficacia (Bandura 1977-1997)

Similar al modelo anterior, ste hace referencia a un factor personal clavepara lograr un cambio comportamental, afirmando que todos los cambiosson mediados por un mecanismo cognitivo comn que es la auto eficacia. Laauto eficacia, son las creencias personales de la capacidad de responder a lasdemandas situacionales. Se afirma que estas expectativas influyen en: a) lasactividades que las personas escogen hacer, b) el esfuerzo para mantenerseen dichas actividades y c) el grado de persistencia demostrado para no fallar.La auto eficacia se enfoca en el rol del auto referente y provee un mecanismocomn mediante el cual las personas demuestran control sobre sus propiasmotivaciones y comportamiento. De esto es importante tener en cuenta queen la medida que una persona sienta que cuenta con las capacidades, fsicas,mentales y personales, sta estar dispuesta a realizar un cambio, s por el

contrario considera que no las posee es muy probable que se cierre a staposibilidad.

Por otro lado, cuando las personas comienzan un cambio, y empiezan a verlos resultados de ste, su auto eficacia cambia en la medida en que se estndemostrando a ellos mismos logros que no pensaban poder cumplir, y cada vezse sentirn ms capaces de comprometerse con nuevos retos personales.

Escala multidimensional de la motivacin (Li 1999)

La motivacin es un concepto que es clave a tener en cuenta, ya que es considerada

como esa fuerza que mueve a las personas a realizar un comportamiento. De ahla importancia de revisar como est la motivacin de alguien al momento deconsiderar hacer un cambio comportamental. Por lo general se habla de tresconceptos bsicos:

interesadas en un cambio de comportamiento.

comportamiento por contingencias externas (premios, recompensas,reconocimiento), afirmando que el comportamiento se mantendr en lamedida en que estas contingencias estn presentes.

comportamiento por factores internos, de esta manera independientea lo que pase con el exterior o las contingencias externas, las personasmantendrn su comportamiento.

El ideal es lograr una motivacin intrnseca, ya que con esta puede asegurarla permanencia del comportamiento. Sin embargo muchas veces, sobre todoen la adquisicin o cesacin de hbitos, esto se comporta como un continuo;es decir, las personas pasan de la a-motivacin a una motivacin extrnseca yposteriormente, si logra los procesos de cambio, llega a obtener una motivacinintrnseca (Grfico I-4).


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Li en 1999, diseo una escala que sub divide en etapas ms especcas lamotivacin extrnseca y la intrnseca, aclarando an ms por cual tipo de etapasmotivacionales puede estar pasando cada persona. La escala qued diseada dela siguiente forma:

A-motivacin:

Habitos y Estilos de Vida Saludable TOMO 2

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