LA CIRUGA LAPAROSCPICA EN EL CNCER DE

COLON PRESENTA IGUALES RESULTADOS EN

PACIENTES OCTOGENARIOS? INFLUENCIA DE

FACTORES DIFERENCIALES

Trabajo de investigacin

Programa de Doctorado

Ao 2009-2010: convocatoria de Septiembre

Departament de Cirurgia

Universitat Autnoma de Barcelona

Autor:

Miriam Abelln Lucas

Residente de Ciruga General

Director:

Carmen Balagu Ponz

Prof. Asociado Departamento de Ciruga

Facultad de Medicina. UAB

Co-Director:

Eduard Targarona Soler

Prof. Titular Departamento de Ciruga

Facultad Medicina. UAB

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NDICE

1. Introduccin.....4

2. Revisin y actualizacin bibliogrfica.. 5-36

2.1 Epidemiologa5-6

2.1.1 Gentica....8-10

2.1.1.1 Genes supresores de tumores.8-9

2.1.1.2 Genes supresores de errores de replicacin..9

2.1.1.3 Oncogenes9-10

2.1.2 Etiologa y factores de riesgo.10-12

2.2 Plipos de colon.12-15

2.2.1 Clasificacin..12-14

2.2.2 Histologa14

2.2.3 Sintomatologa14-15

2.2.4 Diagnstico..15

2.2.5 Tratamiento..15

2.3 Prevencin..15-17

2.4 Presentacin clnica17-18

2.5 Diagnstico.18-26

2.6 Complicaciones...26-27

2.7 Anatoma patolgica...27-28

2.8 Vas de diseminacin..28-29

2.9 Estadificacin..29-34

2.10 Tratamiento...34-36

2.10.1 Tratamiento quirrgico.34-35

2.10.2 Tratamiento adyuvante.35-36

3. Ciruga laparscopica en el paciente de edad avanzada...36-37

4. Hiptesis37

5. Objetivo.37

3

6. Material y mtodos...38-40

6.1. Criterios de inclusin y exclusin38

6.2. Determinaciones..38-39

6.3. Control de los pacientes39

6.4. Estudio estadstico40

7. Resultados.40-44

8. Discusin..45-47

9. Conclusiones..47

10. Bibliografa.48-51

11. Anexo 1. Formulario de recogida de datos.52-54

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1. INTRODUCCIN

El aumento de la esperanza de vida lleva a una elevacin progresiva del nmero de

pacientes susceptibles a ciruga, al tiempo que tambin aumenta el porcentaje de cncer

de colon. En Espaa constituye el 15% de todos los tumores con una mortalidad de 10-

15/100.000 habitantes/ao con tendencia al aumento. Ms del 75% de los casos

aparecen en pacientes mayores de 65 aos y la edad media en el momento del

diagnstico se sita en torno a los 70 aos. Este grupo de pacientes presenta mayor

susceptibilidad de sufrir otras enfermedades crnicas o comorbilidades, pero la

introduccin de tcnicas quirrgicas menos agresivas pueden ofrecer iguales beneficios

a estos pacientes y las ventajas demostradas en pacientes ms jvenes7,11

.

La supervivencia a largo plazo depende de la extensin de la enfermedad neoplsica, en

la poblacin geritrica aparece una desventaja en la supervivencia en el primer ao pero

es similar a los 5 aos con la poblacin ms joven10

.

Existen varios estudios en los que se compara la ciruga electiva abierta y laparoscpica

del cncer de colon en los que el abordaje laparoscpico ha ofrecido importantes

ventajas, con reduccin de las complicaciones postoperatorias y una mejor recuperacin

de los pacientes. Progresivamente este tipo de ciruga es ms frecuente en pacientes de

edad ms avanzada cuyo mayor porcentaje de comorbilidades pueden influir en unos

resultados diferentes.

Pero quizs uno de los avances ms importantes que han permitido incrementar las

intervenciones en edad avanzada ha sido el mejor conocimiento de los factores de riesgo

que regulan el envejecimiento biolgico. Para ello ha sido necesario una evolucin de la

Doctrina en temas de ciruga del anciano, pasando de la visin propia de la primera

mitad del siglo pasado, segn la cual la edad avanzada era por s misma una

contraindicacin absoluta a la ciruga, a aquella orientacin de los aos sesenta, donde

el lmite arbitrario de indicacin quirrgica se colocaba en los 70 aos. Actualmente la

edad no representa por s misma un factor de riesgo significativo para la ciruga.

En consecuencia la problemtica actual est determinada en la identificacin y

correccin de los llamados factores de riesgo para poder identificar en el periodo

preoperatorio los pacientes a mayor riesgo de complicaciones o de mortalidad para

poder aplicar tratamientos de apoyo dirigidos a valorar la reserva funcional de cada

enfermo.

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2. REVISIN Y ACTUALIZACIN BIBLIOGRFICA

2.1 Epidemiologa

El cncer colorrectal es el tercer cncer que se diagnostica con ms frecuencia en los

hombres y mujeres en Estados Unidos y Europa, despus del cncer de prstata y de

pulmn, excluyendo a los cnceres de piel. La incidencia de esta enfermedad maligna

tan frecuente no ha variado en los ltimos 40 aos. La Sociedad Americana del Cncer

estima que durante el ao 2009 se diagnosticaron aproximadamente 105,500 casos

nuevos de cncer del colon (49,000 en hombres y 56,500 en mujeres) y 42,000 casos

nuevos de cncer de recto (23,800 en hombres y 18,200 en mujeres). El riesgo de

padecer un cncer de colon y recto a lo largo de la vida se aproxima al 6%, ms del 90%

de los casos se tienen lugar despus de los 50 aos.

El cncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cncer, slo superada por el

cncer de pulmn. Se estima que el cncer colorrectal ocasione 57,100 muertes (28,300

hombres y 28,800 mujeres) durante el ao 2009, en Estados Unidos. Espaa es el pas

de la Unin Europea que menos casos por 100.000 habitantes tiene de cncer

colorrectal. En Espaa el cncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad por

cncer tanto en hombres (tras el cncer de pulmn) como en mujeres (tras el cncer de

mama).

Los tumores malignos del colon son ms frecuentes en mujeres por debajo de los 60

aos, edad en la que comienza a predominar en los varones.

La tasa de mortalidad del cncer colorrectal ha disminuido en los ltimos 15 aos en un

1,8%, sobretodo en mujeres. Esto probablemente se deba a varias razones. Es posible

que una de estas razones sea el hecho de que los plipos se detectan antes de que se

transformen en cncer mediante las pruebas de deteccin precoz, cuando son ms

fciles de tratar, y adems los tratamientos han mejorado.

La tasa relativa de supervivencia a 5 aos es de un 90% para aquellos pacientes cuyo

cncer colorrectal se diagnostica y trata en un estadio inicial. Sin embargo, slo un 37%

de los casos de cncer colorrectal se detecta en esa etapa inicial. Una vez que el cncer

se ha extendido a los rganos vecinos o a los ganglios linfticos, la tasa relativa de

supervivencia a 5 aos disminuye al 65%. En el caso de aquellos pacientes que

http://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pulm%C3%B3nhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pielhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Incidenciahttp://www.cancer.org/http://enciclopedia.us.es/index.php/Colonhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Rectohttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pulm%C3%B3nhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Espa%C3%B1ahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_mamahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_mamahttp://enciclopedia.us.es/index.php/P%C3%B3lipo_de_colonhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Detecci%C3%B3n_precozhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Tasa_de_supervivenciahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ganglio_linf%C3%A1tico

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presentan metstasis distantes en hgado o pulmonares, la tasa relativa de supervivencia

a 5 aos es de un 9%.

El cncer de colon adopta formas hereditarias, espordicas y familiares. Los cnceres

hereditarios se han descrito ampliamente y se caracterizan por los antecedentes

familiares, una edad temprana de inicio y la presencia de otros tumores y defectos

conocidos. La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el cncer hereditario de colon sin

poliposis (CHCSP) han sido objeto de numerosas investigaciones recientes.

El cncer espordico de colon y recto aparece al margen de los antecedentes familiares

y suele afectar a la poblacin mayor de 50-60 aos, manifestndose casi siempre como

una lesin aislada de colon o del recto. Las mutaciones genticas asociadas con el

cncer se limitan al propio tumor, a diferencia de la enfermedad hereditaria, donde la

mutacin especfica se encuentra en todas las clulas de la persona afectada. De

cualquier modo, la gentica por la que se inicia y progresa el cncer de colon sigue vas

muy parecidas en las formas hereditarias y espordicas.

El concepto de cncer familiar de colon es bastante nuevo. El riesgo indefinido de

cncer de colon aumenta entre los miembros de familias con un caso ndice temprano

(antes de los 50 aos) si existe un parentesco muy cercano (primer grado). El riesgo

aumenta conforme lo hace el nmero de parientes con cncer de colon (tabla 1).

Tabla 1. Riesgo familiar y cncer de colon

Medio familiar Riesgo aproximado de cncer de colon

Poblacin en general 6%

Un familiar de primer grado Duplicacin o triplicacin

Dos familiares de 1er grado Triplicacin o cuadruplicacin

Familiar de 1er grado diagnosticado antes

de los 50 aos

Triplicacin o cuadruplicacin

Familiares de 2-3er gr