La implantacion de la Historia Clinica Electronica en el Sistema Nacional de Salud

Secretaría General de SanidadAgencia de Calidad del SNS

Instituto de Información SanitariaInstituto de Información Sanitaria

Calidad e Innovación en el SNSCalidad e Innovación en el SNSCalidad e Innovación en el SNSCalidad e Innovación en el SNS

La implantación de la Historia Clínica La implantación de la Historia Clínica Electrónica en el SNSElectrónica en el SNSElectrónica en el SNSElectrónica en el SNS

Javier Etrerosagosto de 2009

La Historia Clínica Electrónica (HCE) en el SNS

Por qué es necesario trabajar en un modelo de interoperabilidad en el

SNS (HCDSNS)

Diagnóstico de situación y Estrategias (corto y largo plazo)

De qué elementos se compone el sistema

En qué razones ético-jurídicas se apoyan

En qué hemos avanzado

Qué nos queda por hacerQué nos queda por hacer

Qué lecciones hemos aprendido


APORTACIONES en Seguridad de los datosca Estabilidad de la información

gct

róni

c

Copias de respaldo automáticas

Garantías de seguridad física.

ca E

lec g

Centros de respaldo

Accesibilidad a la información

a C

línic Accesibilidad a la información

Sistemas seguros de control de acceso (autenticación)

R t d l

isto

ria

Rastro de los accesos

Legibilidad del contenido

Hi

Disponibilidad de acceso 24x7

Accesibilidad concurrente


Presentación longitudinal y comparativa de datos (configurable)

Generación de informes automáticos

caAPORTACIONES en Seguridad del Paciente

ctró

nic

Funcionalidades avanzadas

Alarmas y avisos ante la toma de decisiones (con fármacos)

ca E

lec Alarmas y avisos ante la toma de decisiones (con fármacos)

Prescripción ante un catálogo de medicamentos autorizados

a C

línic Dosis inadecuadas

Vías de administración

isto

ria Incompatibilidad Fármaco-Fármaco

Incompatibilidad Fármaco-Enfermedad

Hi

Sistemas de identificación de muestras (códigos de barras )


Inteligencia (anticipación)

INCONVENIENTESca Esfuerzo de los profesionales

INCONVENIENTESct

róni

c Esfuerzo de los profesionalesLa introducción de datos requiere mas tiempoIntroduce cambios en el modo de trabajo

ca E

lec Requiere actitudes y habilidades “nuevas”

Propios de un sistema informático de elevada criticidad

a C

línic Inversiones institucionales

Recursos de mantenimiento y renovaciónNecesidad de recursos de soporte 24x7

isto

ria

Necesidad de recursos de soporte 24x7

Impacto asistencial de las incidencias

Hi

En los profesionales En los usuarios y pacientes


ca La extensión de la HCE al 100 % de profesionales y usuarios

RETOS PLANTEADOSct

róni

c La extensión de la HCE al 100 % de profesionales y usuarios

El acceso selectivo de los profesionales sólo a los datos que necesitan

El ciudadano con capacidad para establecer límites de acceso a sus

ca E

lec p p

datos

El ciudadano como redactor de la HCE

a C

línic La HCE dotada de inteligencia al servicio de la seguridad del paciente

Los modelos integrados de HCE (historia compartida- historia única)

isto

ria El acceso de profesionales “no habituales”a la HCE cuando el

ciudadano se desplaza

La protección de datos personales sensibles maximizando la

Hi La protección de datos personales sensibles maximizando la

disponibilidad (de profesionales y ciudadanos)

La transmisión de datos entre sistemas automáticos no diseñados


para ello

El desarrollo y la implantación de recursos semánticos

Diagnóstico de situaciónca

• Amplia implantación de la HCE con funcionalidades avanzadas en las CCAA

ctró

nic avanzadas en las CCAA

– HCE en más del 95 % en A. Primaria. – HCE en A Especializada en implantación– 100% de las pruebas de laboratorio– Digitalización de la Imagen

ca E

lec – Digitalización de la Imagen

– Visores de informes en > 60 %

• Acceso exclusivo de los profesionales del Servicio de S l d l HCE d l CA

a C

línic Salud a la HCE de la CA.

• Soluciones tecnológica y funcionalmente distintas y í

isto

ria no interoperables entre sí.

Hi

• Existencia de conjuntos de datos relevantes de cada paciente en soporte digital en los centros.


• Imposibilidad de acceder electrónicamente a datos desde otra CA.

LOS CIUDADANOS SE MUEVENLOS CIUDADANOS SE MUEVEN

Javier Etrerosjunio de 2009

Paciente que se desplaza

ESCENARIO

Acceso a conjuntos de

REQUERIMIENTOS PROYECTO

temporalmente a otra CA y requiere atención sanitaria

HCDSNSHCDSNSAcceso a conjuntos de

datos relevantes

Paciente que cambia definitivamente su GranGranAcceso a la totalidad de

l d t t diblresidencia a otra CAInteroperabilidadInteroperabilidad

los datos entendibles por las máquinas y en idiomas distintos


CC AA CC.AA.CC AA

CC.AA.CC AA

Servidor webServidor

aplicacionesServidor

BBDD

CC.AA.OTROSOTROS



BBDDOTROSOTROS



BBDD

CC.AA.OTROSOTROS

Servidor Servidor Servidor

CC.AA.

OTROSOTROS

ServidorServidorServidor

CC.AA.OTROSOTROS



BBDD

CC.AA.OTROSOTROS

Servidor web

Servidor aplicaciones

ServidorBBDD

OTROSOTROS

ServidorServidorServidor

CC.AA.

OTROSOTROSServidor web


ServidorBBDD

CC.AA.

OTROSOTROS

webaplicacionesBBDDServidor

webServidor


BBDD

Servidor web


ServidorBBDD

CC AACC AA

Servidor web


ServidorBBDD

CC.AA.

OTROSOTROS

Servidor web


ServidorBBDD

CC.AA.

OTROSOTROS


CC.AA.

OTROSOTROSServidor

webServidor


BBDD

CC.AA.

OTROSOTROS


CC.AA.

OTROSOTROS

pwebaplicacionesBBDD

CC.AA.

webaplicacionesBBDDwebaplicacionesBBDD

CC.AA.

OTROSOTROS

Servidor web


ServidorBBDD

OTROSOTROS

CC.AA.

Servidor web


ServidorBBDD


Servidor web


ServidorBBDD

OTROSOTROS



BBDD

CC.AA.OTROSOTROS

El proyecto de Historia Clínica Digital en el SNS(HCDSNS)El proyecto de Historia Clínica Digital en el SNS(HCDSNS)

La lógica asistencial

Su justificación

g

Los ciudadanos viajan

Los derechos de ciudadanos, usuarios y pacientes

Ley General de Sanidad en sus artículos 3.2, 3.3, y 40.16 Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 23

Los profesionales y las instituciones tenemos la responsabilidad de atender

El mandato legal

Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 56

Ley de Autonomía del Paciente en su disposición adicional Tercera


índice de Referencias Clínicas

NODO SNS NODO CA

HC resumida

Código SNS CIP CACódigo SNS

Servicio X de Salud

HC resumida

Informes de Urgencias

Informes de A Primaria

Informes de UrgenciasInformes de Urgencias

Informes Alta y Consulta






Servicio Y de SaludLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorioLaboratorio

Informes Cuidad Enfermería

ImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagenImagen


Servicio H de Salud Otras pruebasOtras pruebasOtras pruebasOtras pruebas

Analisis funcionalNormalización

De los contenidosPolítica de Estándares técnicosPropuesta de un diseño técnico Semántica

ImplementaciónPlan de PruebasPlan de PruebasImplantación


PLAN DE TRABAJO

HCDSNSHCDSNS

PLAN DE TRABAJO:

Fase I Fase I ProfesionalProfesional

Fase IIFase IIInstitucionalInstitucional


CómoCómo

Fase 1 Consenso profesionalAcuerdo sobre contenidos de los documentos electrónicos

y del diseño funcional

Grupo 1Informe C. de AltaInforme de ConsultaGrupo 1

Grupo 2

Grupo 3 H C Resumida

Informe de Consulta

Informe Urgencias

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Informe de A. Primaria

ARS

Informe de Pruebas de LaboratorioGrupo 5

Grupo 6

Laboratorio

Informe de Pruebas de Imagen

Atributos de la imagen


Grupo 7 Informe de Cuidados de Enfermería

Variable Formato Valores Aclaraciones CM/R Etiqueta

DATOS DEL DOCUMENTO

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EMISORADATOS DE LA INSTITUCIÓN EMISORA

DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PROCESO ASISTENCIAL


Javier EtrerosAgosto de 2009

CómoCómo

Fase 2 Consenso InstitucionalAcuerdo sobre contenidos CMDICAcuerdo sobre requerimientos funcionales ARS Política de Estándares y Diseño TécnicoInteroperabilidad SemánticaPilotaje

Grupo 18 (Expertos en HC de las CCAA) 17 de septiembre de 200717 de septiembre de 2007

Subcomisión de Sistemas de InformaciónSubcomisión de Sistemas de Información 25 de septiembre de 200725 de septiembre de 2007

ConsejoConsejo Interterritorial del SNSInterterritorial del SNS 10 de octubre de 200710 de octubre de 2007


ConsejoConsejo Interterritorial del SNSInterterritorial del SNS 10 de octubre de 200710 de octubre de 2007

EL PRESENTE

GCPHCGCPHC Pilotaje en campoPilotaje en campo

Servicios semánticos del SNS

Pilotaje en campoPilotaje en campo

Servicios semánticos del SNS

Vocabularios. Snomed-CT

Sistemas de clasificación y catálogos

GAISHCGAISHC

Arquetipos

Plantillas

Despliegue e implantación en las CCAADespliegue e implantación en las CCAA


Utilidad

Reglas

Advertencias


Acceso de los profesionales

F i lid d di iblF i lid d di ibl

El proyecto de Historia Clínica Digital en el SNS(HCDSNS)El proyecto de Historia Clínica Digital en el SNS(HCDSNS)

Para profesionales

Funcionalidades disponiblesFuncionalidades disponibles

Acceso a los conjuntos de datos personales de un paciente y a sus imágenes.

(ver y/o imprimir pero no descargar en dispositivo local de almacenamiento)

Para ciudadanos

Acceso a los conjuntos de datos personales sobre su salud o la de su representadoj p p(ver, imprimir y/o descargar en dispositivo local de almacenamiento)

Registro de Accesos (a sus conjuntos de datos)Registro de Accesos (a sus conjuntos de datos)

Seleccionar conjuntos de datos que no desea sean VISTOS fuera de su CA


PRINCIPIOS EN BIOÉTICA

NO MALEFICENCIA JUSTICIA1er nivel

BENEFICENCIA AUTONOMÍA2º nivel


Acceso de los ciudadanos/pacientesp


Las capacidades del ciudadano en el sistema HCDSNSLas capacidades del ciudadano en el sistema HCDSNS

1. Acceso a los datos clínicosLey 41/2002 art 18.1 “El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas señaladas en el apartado 3 de este artículo, a la

documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella” Y establece sólo dos líimitesdocumentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella . Y establece sólo dos líimites.

2. Selección de los conjuntos de datos que no desea sean VISTOS fuera de su CALos ciudadanos lo vienen realizando “desde siempre”.

La condición autónoma de las personas los dota de capacidad legal para participar en las decisiones diagnóstico-terapéuticas que afectan a su salud.

¿ y la autonomía en el manejo de la propia intimidad ? Debe interpretarse que esa condición incluye algún grado de autonomía para decidir sobre el acceso a sus propios datos por otros.

No es una cancelación de datosNo es una cancelación de datos

La decisión puede ser revertida y obviada en caso de pérdida de capacidad para decidir.

3. Registro de Accesos realizados a sus datos Es un elemento de seguridad que refuerza lo que establece el art 96 del Reglamento de protección de datoss u e e e o de segu dad que e ue a o que es ab ece e a 96 de eg a e o de p o ecc ó de da os


Control Previo al accesoControl Previo al acceso

Estrategia de Seguridad

IdentificaciónIdentificación

(Registro de Profesionales por grupos/ Registro de usuarios)(Registro de Profesionales por grupos/ Registro de usuarios)

Control Previo al accesoControl Previo al acceso

(Registro de Profesionales por grupos/ Registro de usuarios)(Registro de Profesionales por grupos/ Registro de usuarios)

AutenticaciónAutenticación (firma electrónica avanzada o DNI-e)

Legitimación Legitimación Consentimiento Tácito Consentimiento Tácito (Solicitud de Atención sanitaria)(Solicitud de Atención sanitaria)gg ( )( )

Control Posterior al accesoControl Posterior al acceso

Registro de AuditoríaRegistro de Auditoría

Análisis regular de Informes de actividad (Consejo de Administradores)Análisis regular de Informes de actividad (Consejo de Administradores)


Análisis regular de Informes de actividad (Consejo de Administradores) Análisis regular de Informes de actividad (Consejo de Administradores)

Seguimiento del Registro de acceso a sus datos por el usuario Seguimiento del Registro de acceso a sus datos por el usuario

HISTORIA CLÍNICA DIGITAL SNSHISTORIA CLÍNICA DIGITAL SNS

E t di Pil tE t di Pil t FASE I FASE IIEstudio PilotoEstudio Piloto ANDALUCÍA CASTILLA LA MANCHA

ISLAS BALEARES EXTREMADURA

CANTABRIA

CASTILLA Y LEÓN

CATALUÑA

LA RIOJALA RIOJA

MURCIA

VALENCIA


Insuficiencia cardiaca Congestiva

Infarto Agudo Miocardio de cara Anterior

AST

??¿ Fallo ventricular Izquierdo

Síndrome Coronario Agudo

GOT


GOT

En consulta

Dieta sin sal

Amlodipino

diario

Vocabulario comúnConcepto-Código 11429006

Concepto-Código 386620006Vocabulario común controlado y estandarizado

g

Concepto-Código 319284000

Concepto-Código 229797004

Konsultation

Diät ohne salz

Julio de 2008Javier Etreros


Amlodipin

Jeden tag

CONCEPTO SNOMED-CT (F) ConceptID SNOMED-CT CONCEPTO SNOMED-CT (F)

hombre anciano

árabe

105437002

413569000

home ancià

àrab

idioma principal: árabe

lt

315566006

11429006

idioma principal: àrab

ltRA

LLE

NG

sospecha de hipertensión

en consulta

417312002

11429006

sospita d´hipertensió

en consulta

NAT

UG

UA

JE

al examen: control de tensión arterial alta

dieta sin adición de sal

170582005

386620006

a l´examen: control de tensió arterial alta

dieta sense addició de salGU

AJE

E N

ATU

fármaco que actúa sobre el sistema cardiovascular

dieta sin adición de sal

14833006

386620006

fàrmac que actúa sobre el sistema cardiovascular

dieta sense addició de sal

LEN

GU

RA

L

amlodipino. 10 mg. comprimido

una vez por día

319284000

229797004

amlodipino, 10 mg. comprimit

una vegada per dia

Gonzalo MarcoJulio de 2008Javier Etreros

agosto de 2009

hora del desayuno 307160001 hora de l´esmorzar

CONCEPTO SNOMED-CT (F) ConceptID SNOMED-CT CONCEPTO SNOMED-CT (F)

hombre anciano 105437002

árabe 413569000

Elderly man

arab

idioma principal: árabe 315566006

lt 11429006

main spoken language: arabic

lt ti

sospecha de hipertensión 417312002

en consulta 11429006

suspected hypertension

consultation

al examen: control de tensión arterial alta 170582005

dieta sin adición de sal 386620006

on examination: check high blood pressure

no added salt diet

fármaco que actúa sobre el sistema cardiovascular 14833006

dieta sin adición de sal 386620006

cardiovascular drug

no added salt diet

amlodipino. 10 mg. comprimido 319284000

una vez por día 229797004

amlodipine 10mg tablet

once daily

Gonzalo MarcoJulio de 2008Javier Etreros

agosto de 2009

hora del desayuno 307160001 breakfast time

GRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA HISTORIA CLÍNICA (GAISHC)

Generales Modelos de Información

azo

Terminologías

A la

rgo

pla

Identificar necesidades funcionales para un

7 Sistema de Coordinación de extensiones8

plaz

o

sistema nacional de recursos semánticos Herramientas para mapeos

6

Disponer de OID´s5 Seleccionar

modelo de referencia

4

A m

edio

3 Orden de prioridad de subconjuntos

plaz

o

Formación en IS2

Inventario de terminologías en Ciencias de la Salud

1

A co

rto

p

Informe de alcance y requisitos de IS

en el proyectoHCDSNS

Hoja de RutaMETAS

OBJETIVOS CLAVE Relaciones

Área de Descarga de Servicios SemánticosSemánticos

VocabulariosArquetiposPlantillasPlantillas

Tarjeta SanitariaFondo de CohesiónInstrucciones PreviasInstrucciones PreviasRegistro de Profesionales del SNSHistoria Clínica Digital del SNS


Red Semántica del SNSSnomed-CT

Distribución del N. Internacional “crudo”Extensión “Española”Extensión “Española”

Validación del Núcleo Internacional (Es-Es)Grupo de Valoración de herramientasGrupo Coordinador Validación Es-Es

Subgrupos que afectan a la HCRVacunasAlergiasFármacosEnfermeríaProblemas clínicos

Resto de Subgrupos

Coodinar la traducción a las lenguas propiasGrupo coordinador (MSPS +5 CCAA)

Elaborar y facilitar mapeosDifundir la extensión española

Participación en IHTSDOManagement Board

Javier EtrerosAgosto de 2009

Management BoardComités TécnicosGrupos de Trabajo

LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDASEl proceso para alcanzar el acuerdo con los usuarios (ciudadanos y profesionales) ha sido laborioso El proceso para alcanzar el acuerdo con los usuarios (ciudadanos y profesionales) ha sido laborioso

pero ajustado a la planificación.pero ajustado a la planificación.pero ajustado a la planificación. pero ajustado a la planificación.

Validar estos acuerdos con las CCAA, previos a la implementación, ha exigido mayor esfuerzo.Validar estos acuerdos con las CCAA, previos a la implementación, ha exigido mayor esfuerzo.

La implementación en el nodo SNS ha requerido distintas versiones por razones funcionales y La implementación en el nodo SNS ha requerido distintas versiones por razones funcionales y

técnicas.técnicas.

El proceso de implementación del sistema HCDSNS en las CCAA está resultando más lento de lo El proceso de implementación del sistema HCDSNS en las CCAA está resultando más lento de lo

esperado esperado

El ritmo de implantación no se ajusta a las necesidades de ciudadanos y profesionales. Debe El ritmo de implantación no se ajusta a las necesidades de ciudadanos y profesionales. Debe

acelerarse.acelerarse.

Los proyectos de coordinación del SNS compiten en la práctica con los proyectos autonómicos.Los proyectos de coordinación del SNS compiten en la práctica con los proyectos autonómicos.

Los instrumentos organizativos de cohesión en el SNS no son tan potentes como los de Los instrumentos organizativos de cohesión en el SNS no son tan potentes como los de


g pg p

descentralización de la gestión sanitaria.descentralización de la gestión sanitaria.

Secretaría General de SanidadAgencia de Calidad del SNS

Instituto de Información SanitariaInstituto de Información Sanitaria

Calidad e Innovación en el SNSCalidad e Innovación en el SNSCalidad e Innovación en el SNSCalidad e Innovación en el SNS

La implantación de la Historia Clínica La implantación de la Historia Clínica Electrónica en el SNSElectrónica en el SNSElectrónica en el SNSElectrónica en el SNS


Proyecto epProyecto ep SOSSOS

El intercambio de información Clínica en Europa

Contenido:Experiencia de Intercambio de información clínica para la atención sanitaria de los ciudadanos europeos en situación transfronteriza limitada a :

Proyecto epProyecto ep--SOSSOS

Patient Summary e-prescription

Países que intervienen

España Grecia

Italia Suecia

Alemania Dinamarca

Francia Chequia

P ti i t ñ l

Eslovaquia Holanda

Austria Reino Unido

Participantes españoles

AndalucíaCastilla La ManchaCataluña


Ministerio de Sanidad y Política Social

P tP t SOSSOS


Proyecto epProyecto ep--SOSSOS

Fases del proyecto:

Aprobación de la propuesta (may 2008) (may 2008)Definición (may 2008-may 2009) (sept 2008-sept 2009)Desarrollo (may 2009- may 2010) (sept 2009-sept 2010)Implantación de Servicios (mayo2010-mayo 2011) (sept 2010-sept 2011)



Ep-SOSEp-SOSPapel de la participación española

• Líder dede la definición funcional de HCR (MSPS)• Líder de la definición funcional de e-receta (Andalucía)• Líder de la definición de los escenarios (Cataluña)


P t SOSP t SOSProyecto epSOS Proyecto epSOS

Tareas Descripción MES ENTRE Coord españolESNA ANDA CATA CLMParticipación española

WP1.1. Analys is and com parison of national plans/solutions X X X X M1 M6 MSPSWP1.2 Overall evaluation of the project X X X X M1 M7,M24,M36 SASWP1.3 Dissem ination X M1 M3,M6,M19 CATSALUTWP2.1 Analys is and com parison of legal and regulatory issues X X X X M1 M6,M18,M36 MSPSWP3.1 Definition of ePrescription Services X X X M7 M9,M12 SASWP3.2 Definition of Patient Sum m ary Services X X X X M7 M9,M12 MSPSWP3.3 System Architecture X X M13 M16,M18,M18 SESCAMWP3.4 Com m on Com ponents Specification X M13 M16,M18 SESCAMWP3.5 Sem antic Services X X X M10 M16,M18 CATSALUTWP3.6 Identity Managem ent X M10 M14,M15 SESCAMWP3 7 Security Services X M10 M14 M15 SESCAMWP3.7 Security Services X M10 M14,M15 SESCAMWP3.8 Integration and custom isation requirem ents X X X X M13 M16,M18 SESCAMWP3.9 Deve lopm ent of proof of concept system for pilot fase X M16 M24 SASWP3.10 Proof of concept testing X M22 M21,M27 SESCAMWP4.1 Specification of tes t scenarios including s ite choice X M7 M12 CATSALUTWP4.2.A Preconditions and EU level preparation X X X M13 M24 CATSALUTWP4.2.A Preconditions and EU level preparation X X X M13 M24 C S UWP4.2.B Preconditions and s ite level preparation X X X M13 M24 CATSALUTWP4.3 Pilot Im plem entation (EU, national and local) X X X X M19 M28 CATSALUTWP4.4 Operation phase I X X X X M25 M31 CATSALUTWP4.5 Operation phase II X X X X M28 M36 CATSALUTWP5.1 Coordination M1 M12,M24,M36 SASWP5.2 Technical m anagem ent X X X X M1 M4,M9,M21 SASWP5.3 Adm inistrative m anagem ent M1 ,M12,M18,M24,MSAS


La implantacion de la Historia Clinica Electronica en el Sistema Nacional de Salud

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