Manejo de heridas y

Ulceras por presión III - IV

Lic. Stella Biliatto

Lic. Andrea Sterzen

Lic. Federico Digiura

Mayo 2013

– Barrera bacteriana.– Excreción de desechos.– Protección de rayos ultravioletas.– Monitoreo el mundo externo.– Termorregulación.– Estética.

Droguería

Médica

Funciones de la piel

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Médica

HeridaPérdida de la integridad de la piel

debido a un trauma físico, mecánico o químico

Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerceuna presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riegosanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneraciónrápida de los tejidos.

Etiología

Heridas Agudas

- Causadas por trauma o cirugía.- Requieren poco cuidado local.

Heridas Crónicas

- El proceso de curación se ve retrasado por factores ocultos (por ejemplo: nutrición)

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PREDISPOSICIÓNRelacionadas a la persona:Aumento progresivo de la complejidadAumento de la edadEnf. crónicasAlt. del estado de consciencia, de la sensopercepciónEstadas prolongadasPostración – presión - fricciónIncontinencia Nutrición deficitariaEdemas

Relacionadas a la gestión:Falta de criterios unificados en prevención y manejoAlta rotación del personal de enfermeríaPersonal de nuevo ingreso permanenteDebilidad en la función de supervisión clínicaSobrecarga de trabajo – déficit de oferta de enfermería

Del entorno:HumedadCuerpos extrañosSondas, drenajesHigiene deficiente

Piel intacta enrojecida (en piel oscura hay decoloración de la misma), lesión que anuncia la úlcera en la piel.

Edema, endurecimiento y temperatura tibia.

Pueden ser superficiales o un signo de daño tisular profundo.

Estadío I

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Médica

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Estadío II

Pérdida de piel, espesor parcial que involucra epidermis, dermis o las dos.

La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como ampolla, abrasión o cráter superficial.

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Estadío III

Pérdida de piel, espesor total con daño o necrosis del tejido subcutáneo y puede extenderse hacia la fascia pero no a través de ella.

Se presenta como un cráter profundo con o sin alteración de tejido adyacente.

Imágenes de Collagenase Santyl, Knoll

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Estadío IV

Pérdida de piel, espesor total con necrosis tisular o daño al músculo, hueso o estructuras de soporte (Ej. tendón, cápsula de la articulación etc.).

Puede existir tunelización

ZONAS VULNERABLES

Manejo interdisciplinario

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VALORACIÓN Necesidades Oxigenación/circulaciónNutrición Higiene y confortMovimiento y ejercicioEliminación Comunicación

DETECCIÓN DEL RIESGO

Nova 5Norton modificada Braden modificada

Braden Q

NOVA 5

DIAGNOSTICO

PLANIFICACIÓN

3540 prevención de UPP 1610 baño 0840 cambios de posición 3590 vigilancia de la piel 3500 manejo de las presiones

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

PLAN Y EJECUCIÓN Las intervenciones de prevención. Cuidado de las ulceras por presión

(3520). Tratamiento interdisciplinario de cura

húmeda.

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN

Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización en el registro correspondiente.

Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante y evolucionar.

Mantener la úlcera húmeda para favorecer la curación según el tratamiento indicado.

Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN

Anotar las características del drenaje y exudado.

Remojar con solución salina siempre. Aplicar apósitos, el que esté indicado. Administrar medicación, si procede. Observar si hay signos y síntomas de

infección en la herida y registrar. Enseñar a los miembros de la familia /

cuidador a vigilar si hay signos de lesión de la piel, si procede.

Enseñar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.

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Cura Húmeda

El tratamiento con apósitos oclusivos sobre las heridas acelera el proceso mismo de la cicatrización. Estimula la angiogénesis, la granulación y la epitelización.

CURA HÚMEDACura en ambiente húmedo: Se basa en la utilización de apósitos que

proporcionan al lecho lesional unas características físicas de humedad, temperatura, protección ante agresiones o contaminación externa ideales para la cicatrización.

En estas condiciones es posible la absorción de exudados, el debridamiento o autólisis. La estimulación de la angiogénesis.

Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo necesario para la cicatrización natural.

Componentes: Gelatina, Peptina y Carboximetilcelulosa sódica, sin ningún principio activo.Película exterior, micro malla química de poliuretano.

Diferentes formas, tamaños y espesor.

APÓSITOS HIDROCOLOIDES

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APÓSITOS HIDROCOLOIDES

- Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.- Absorben y controlan el exudado.- Forman un gel (de color amarillento).- Barrera antibacteriana.- Ph 5.1

Reemplazan la función de la piel:

APÓSITOS HIDROCOLOIDES

- Menor tiempo de cicatrización- Menor costo en cuanto al tiempo empleado por el personal de enfermería en el cuidado de la herida

APÓSITOS HIDROCOLOIDES

Indicaciones

Heridas en la Piel

Tratamiento

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Médica

CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE

TRATAMIENTO

LESION DE ESPESOR TOTAL CON EXUDADO

MODERADO ABUNDANTE NO

INFECTADA

• ULCERAS POR PRESION

ESTADIO III

• ULCERAS DE MIEMBROS

INFERIORES

• LESIONES

TRAUMATICAS

• CONTROL DE EXUDADO • RESTORE PLUS.

CAMBIO CADA VEZ QUE

HAYA FUGAS DE

EXUDADO.

CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE

TRATAMIENTO

LESIONES ALTAMENTE EXUDATIVAS

• QUEMADURAS

• ULCERAS POR PRESION

IV

• LESIONES

TRAUMATICAS

• ULCERAS DE MIEMBROS

INFERIORES

• CONTROLAR EL

EXUDADO

• APOSITO DE ALGINATO

DE CALCIO CALCICARE.

CAMBIOS ENTRE 1 Y 4

DIAS.

Heridas en la Piel

Tratamiento

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Médica

CONTRAINDICACIONES

- Heridas con infección activa.- Heridas de pacientes con vasculitis activa.- Lesiones de origen autoinmune.

Heridas en la Piel

Tratamiento

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ALGINATO DE CALCIO

- Sustancias naturales extraídas de algas marinas.- Altamente absorbentes- En contacto con el exudado forman un gel.- Cohesivo, indesmallable.

Heridas en la Piel

Tratamiento

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Médica

ALGINATO DE CALCIO

Indicaciones:- Exudado moderado- Exudado importante- Heridas infectadas- Heridas con sangrado superficial- Heridas cavitadas

Contraindicado:- Heridas sin o con poco exudado

Heridas en la Piel

Tratamiento

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HYDROGEL

- Hidrocoloides en gel.- Desbridamiento autolítico.

Heridas en la Piel

Tratamiento

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Indicaciones

- Desbridamiento del tejido necrótico.- Relleno de heridas.

LIMPIEZA DE LA LESIONARRASTRE MECANICO: Lavado de la úlcera para

eliminar agentes contaminantes. Contribuye a acelerar el PROCESO DE CICATRIZACION.

ELEMENTOS RECOMENDADOS:•SUERO FISIOLOGICO: Electrolitos en < cantidad. De elección.• AGUA BIDESTILADA: No Oligoelementos, ni Electrolitos.

TODOS alcanzan PH NEUTRO

LAVADO CON JERINGA

* Utilizar jeringa de 20 cc a unos 15 cm sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario. * Ejerce presión de 4.5 Kg/cm2. * En úlceras estadío 2-3.

CLAVES DEL TRATAMIENTO Valoración permanente por necesidades. Evitar nuevas lesiones. Diagnóstico precoz. Ejecución de las actividades propias

(higiene-barreras-movilización-manejo de las presiones).

Proponer un tratamiento interdisciplinario de cura húmeda (mayor rapidez, mayor confort, menos carga de trabajo).

Registros completos. Hacer visible el cuidado y mostrar la evidencia.

PREGUNTAS? Próximo encuentro:Heridas infectadas