PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ONCOLOGIA

(QUIMIOTERAPIA)

MANUAL DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PACIENTES DE

ONCOLOGIA

RM- 008

TABLA DE CONTENIDO Pág. INTRODUCCION 1 OBJETIVO 2

1. CANCER 3

2. QUIMIOTERAPIA. 4

2.1 DEFINICION 4

2.2 ACCION DE LA QUIMIOTERAPIA 4

3. MEDICAMENTOS CITOSTATICOS. 5 3.1 MEDIDAS PARA LA MANIPULACION DE 6

CITOSTATICOS 3.2 NORMAS GENERALES EN CASO DE ACCIDENTE 13

3.3 MEDIDAS PARA LA PROTECCION DEL

MEDIO AMBIENTE 14

4. TECNICAS PARA LA ADMINISTRACION DE ANTINEOPLASTICOS 16

4.1 MANEJO DE LA EXTRAVASACION CON ANTINEOPLASTICOS 18

5. ASPECTO SICOLOGICO DEL PACIENTE 20

6. EDUCACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA 23

6.1 CUANDO DEBE CONSULTAR AL MEDICO 26

INTRODUCCION

El objetivo de la enfermera oncóloga esta orientado a brindar cuidado al individuo sana y enfermo. El paciente con cáncer que se encuentra en proceso diagnostico, tratamiento, rehabilitación o estado terminal, tiene como consecuencia de su estado de salud a menor o mayor grado, alternado sus patrones funcionales de salud por males; la enfermedad, el estado emocional, el tratamiento prescrito (CIRUGÍA, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTAREPIA), los efectos secundarios de los mismos son factores que inciden en su i integridad como ser humano; por lo tanto necesita el apoyo del profesional de enfermería especializado en ontología para ayudarlo a adaptarse a su nueva situación de salud..

OBJETIVO

Brindar cuidado integral al paciente con cáncer en el aspecto bio-psico-social durante el proceso diagnostico, de tratamiento, rehabilitación y estado terminal.

1. CANCER - DEFINICION El cáncer es realmente un grupo de enfermedades, cada una con su propio nombre, su propio tratamiento y sus propias oportunidades de control y curación. Se presenta cuando una célula en particular o un grupo de células comienza a multiplicarse y a crecer de manera incontrolada desplazando las células normales. El cáncer puede tomar la forma de leucemia, la que se desarrolla a partir de los glóbulos blancos, o tumores sólidos, que se encuentran en cualquier parte del cuerpo.

2. QUIMIOTERAPIA

2.1 DEFINICION La quimioterapia antineoplastica es la rama de la terapéutica encargada de los tumores malignos, por medio de sustancias químicas capaces de inhibir la división de las células tumorales. Puede ser administrada pro vía oral, intramuscular, subcutánea, intravenosa e intratecal.

2.2 ACCION DE LA QUIMIOTERAPIA Una vez que ala droga anticáncer se encuentra en la sangre, se distribuye a través del cuerpo alcanzando y destruyendo tantas células malignas como sea posible. La rapidez de la destrucción depende del tipo del cáncer y de las diferentes drogas que se estén utilizando. Cada grupo de drogas actúa de diferentes formas: algunas incapacitan a las células enfermas para dividirse deteniendo su crecimiento y otras simplemente limitan las sustancias que la célula maligna necesita para poder vivir.

3. MEDICAMENTOS CITOSTATICOS El término Medicamento Citostático incluye una serie de sustancias de distinta naturaleza química, utilizadas preferentemente, aunque no de forma exclusiva, en el tratamiento farmacológico de enfermedades neoplásicas, como terapia única o bien, asociadas a otras medidas: cirugía, radioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia. Frente a estos logros positivos, la terapéutica oncológica, especialmente agresiva, va asociada una alta incidencia de relaciones adversas, ya que los medicamentos citostáticos por su propio mecanismo de acción (interferencia en la síntesis o replicación del DNA, inhibición de la síntesis de proteínas, etc.) y citotoxicidad no especifica frente a células neoplásicas, son especialmente tóxicos. Su toxicidad afecta particularmente a órganos y tejidos con alta capacidad de proliferación (piel, mucosas, tejido hematopoyético, gónadas, etc.) con consecuencias para el paciente, su descendencia o ambos. En el caso de utilizar medicamentos citostáticos dotados de propiedades inmunosupresoras, existe además especial susceptibilidad frente a agentes infecciosos. -CONCEPTO: fármacos que actúan inhibiendo alguna de las fases de la reproducción celular y consecuentemente, en mayor o menor grado, el crecimiento de los tumores. Se utilizan en el tratamiento de los diferentes tipos de enfermedades neoplásicas (cáncer) solos o asociados a radioterapia y/o cirugía. Características:

• Forman parte de diferentes grupos químicos.

• Poseen diferentes mecanismos de acción.

• Presentan elevada toxicidad.

• Exigencia de una cuidadosa administración (riesgo de extravasación)

• Su manejo implica riesgos (mutagenicidad, teratogenicidad.) Para el personal que los prepara.

• Frecuente utilización en asociación de dos o más de ellos (Protocolos) Protocolos más utilizados: en cáncer de seno, ovario, pulmón, hígado, cáncer gástrico – colon, recto, próstata, leucemias, linfomas, sarcomas, mielomas, etc.

3.1 MEDIDAS PARA LA MANIPULACION DE CITOSTATICOS El riesgo que el personal que maneja citostáticos puede correr es consecuencia de la toxicidad de estos medicamentos y de la magnitud de exposición. Esta situación esta relacionada, a su vez, con la cantidad que pueda recibir en cada manipulación y tiempo total que, a lo largo de su actividad profesional, esta en contacto con este tipo de medicamentos; así mismo, con las condiciones biologías o ambas, de cada individuo. Ya que la toxicidad es inherente a cada medicamento, y este viene fijado por la prescripción, consecuencia de la patología del paciente, nada puede hacerse este sentido para evitar los riesgos en su manejo. En consecuencia, las medidas a tomar deben de estar dirigidas a evitar que en las distintas etapas que comporta el manejo de citostáticos (referidas al medio hospitalario), se produzca un contacto del medicamento con el personal que lo maneja; así como, conocer los aspectos biológicos, patológicos o ambos, del mismo, para tomar medidas consecuentes con ellas. Se entiende por manejo de citostáticos el conjunto de operaciones que comprende la preparación de una dosis a partir de una presentación comercial; su administración al paciente; recogida de los desechos procedentes de las actuaciones precedentes, eliminación de excretas de pacientes en tratamiento con citoestáticos, o cualquier educación que implique un contacto potencial con el medicamento. En él termino manipulador englobamos al personal que realiza cualquiera de las operaciones anteriormente mencionadas, así como el encargado de la recepción

transporte y almacenamiento de este tipo de medicamentos, tanto a nivel de almacén general, servicio de farmacia, botiquines de planta y unidades de enfermería, así como al responsable del acondicionamiento y limpieza de las distintas áreas donde se realiza un manejo de citostáticos. El correcto manejo de citostáticos debe realizarse de forma que se asegure la protección del manipulador sin olvidar el medicamento. La protección del manipulador irá dirigida a evitar un posible contacto, absorción, o ambos aspectos, del medicamento a través de las distintas vías de exposición y cuya consecuencia será la posible manifestación de efectos tóxicos, tópicos, sistémicos o ambos.

• Piel y mucosas. La exposición por contacto directo. Las reacciones adversas más frecuentes son: irritación, dermatitis, etc. Aunque también pueden producirse efectos sistémicos, si se manejan medicamentos citostáticos que se absorban a través de estas vías, ejemplo: Ciclofosfamida.

• Inhalación. Tiene lugar a través de los aerosoles formados en distintas

etapas del manejo, especialmente en la preparación de la dosis. Es quizá la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la técnica de manipulación es incorrecta se originan aerosoles: esto lleva a una contaminación del área de trabajo, alcanzándose concentraciones medíbles de medicamentos en el ambiente, y su inhalación inadvertida por parte del manipulador que se vera expuesto a dosis bajas y continuadas. Esta situación conlleva la absorción del medicamento en cantidad suficiente como para desencadenar efectos tóxicos de tipo sistémico, con posible citoxicidad.

• Oral. Por ingestión de alimentos y bebidas, contaminadas con citostáticos,

en el área de trabajo.

• Parenteral. Por introducción directa del medicamento a través de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas, y lesiones en la piel sin la debida protección.

Por todo lo anterior:

• No se autoriza el manejo de citostáticos a:

• Mujeres en estado de gestación o que estén planeando un embarazo;

madres en periodo de lactancia; madres e hijos con malformaciones congénitas o historia de abortos, personal con historia de alergias o tratamientos previos con citostáticos radiaciones o ambas.

• Al mismo tiempo el personal que habitualmente maneja citostáticos no

debe ser expuesto a un nivel de radiaciones ionizantes que supere los 15 Mvs. Por año, debido al efecto sinérgico citotóxico de ambos agentes.

• No debe manejar citostáticos el personal del que se sospeche posible

daño genético, en controles de mutuagenidad.

• Al seleccionar el personal manipulador se tomara en consideración que los riesgos en el manejo abarcan tanto al personal femenino como al masculino.

• Debe destinarse un lugar específico para la protección de agentes inyectables.

• Use ropa protectora:

• Bata: tiene como objetivo proteger al manipulador de un posible contacto

con el medicamento, por lo que debe ser un tejido no permeable, manga larga, puño ajustable y cerrado adelante.

• Guantes: los fabricados a base de cloruro de polivinilo garantizan

protección, pero teniendo en cuenta que son poco táctiles, se recomienda el uso de guates quirúrgicos látex, insistiendo en que estos deben ser cambiados mínimo cada hora, tiempo a partir del cual la protección disminuye; así mismo deberán cambiarse cada vez que se produzca con el medicamento o rotura, e igualmente tener en cuenta que la protección aumenta cuando se utilizan dos pares de guantes a la vez.

• Mascarilla: tiene como objetivo prevenir la inacción o ingestión de

aerosoles, que pueden formarse en las fases de manejo. Si no se dispone de cabina, el uso de mascarilla es obligatorio, esta debe ofrecer máxima

capacidad de filtración, para partículas de aerosol y debe ser suficientemente confortable, para garantizar su empleo durante todo el proceso de preparación y administración del citostático.

• Gafas: el modelo a utilizar será con protectores laterales.

• Cubra todas las heridas y laceraciones para prevenir la infiltración de la piel

en caso de rotura de los guantes.

• Utilice una hoja desechable de papel absorbente plastificado, para cubrir la superficie del sitio donde se prepara el fármaco y permitir la limpieza completa de salpicaduras inadvertidas. El papel debe cambiarse de cualquier derrame manifiesto.

• Destape las ampollas de medicamento lejos de la cara y remueva

previamente el líquido que hay en la punta de ellos y cubra el cuello con una gasa mojada de alcohol, para bajar el riesgo de inhalación de polvos o gases y protegerse del vidrio roto.

• Cuando se esta preparando un fármaco el disolvente debe inyectarse

lentamente con el frasco hacia abajo.

• Al retirar la aguja del frasco, cúbrala con el protector de ésta y con una ampolleta. Cuando el aire burbujea y es expelido desde la jeringa llena, se produce aerosolización,

• Inyecte el exceso de solución en la botella desechable. • Mantenga abierta la llave de agua, mientras prepara el medicamento,

ayuda a bajar la concentración de gases.

• Para disoluciones no emplee soluciones (DAD – SSN) con mas de cuatro horas de uso, para evitar contaminación ambiental de origen bacteriano.

• Use mascarilla y coloque un paño de alcohol encima del frasco con

tabletas u otras formas orales, al momento de abrirlos, use una pinza para manipularlos.

• Si los guantes se agujerean, cámbielos y deséchelos

• Asegúrese una buena conexión entre la aguja o catéter y la jeringa, para

evitar la desconexión accidental por la presión ejercida al administrar el fármaco.

• Si sobran mezclas, limpie la superficie externa de los frascos, rotúlelas con

dilución, fecha y tiempo máximo de uso.

• Deposite los materiales de desecho en un recipiente seguro (bolsa plástica dentro de una caja) para prevenir laceraciones o punciones al personal que transporta el material hasta el lugar de incineración. No retirar la aguja de la jeringa, porque puede desprenderse articulas en el aire. Rotule la caja “Material Contaminado”.

• Al finalizar la manipulación de citostáticos, retírese la blusa, mascarilla y

guantes. Lávese rigurosamente las manos.

• Traslade diariamente los desechos, al sitio asignado por la institución, para su incineración.

• Previo lavado, ventile los guantes en buen estado antes de llevarlos a la

central de esterilización. En conclusión: el personal responsable de la dosificaron de citostáticos será cualificado, con conocimientos de los riesgos que corre si maneja de forma incorrecta estos medicamentos, así como de las condiciones que se exigen para cada forma farmacéutica. En este sentido, pondrá especial cuidado en mantener la esterilidad de las formas farmacéuticas parenterales por los riesgos que para el paciente oncológico puede suponer la administración de preparaciones contaminadas. 3.2 NORMAS GENERALES EN CASO DE ACCIDENTE.

• Colóquese guantes para proteger las manos. • Si el citostático derramado es polvo, colóquese mascarilla para prevenir la

inhalación.

• Pase una toalla de papel por la zona donde ha caído el producto y

deposítela en la bolsa para desechos. • Lave la superficie contaminada con agua abundante y jabón para asegura

que el fármaco ha sido correctamente eliminado.

• Deseche los guantes usados. • En caso de contaminación de la piel mucosa u ojos, se debe actuar con

rapidez, lavando la zona afectada con agua fría abúndate. Para prevenir cualquier reacción local en la piel o mucosa.

• Si existe infiltración intradérmica, aplique hielo para prevenir cualquier

reacción loca de los tejidos. • En caso de eritema u otra reacción local, se de be consultar al medico,

para aplicar el tratamiento adecuado y evitar posteriores complicaciones.

• Si aparecen reacciones sistemáticas atípicas, consultar al medico.

3.3 MEDIDAS PARA LA PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE. El material de desechos: El material procedente de la preparación de dosis y administración de citostáticos (viales, jeringas, agujas, equipos de administración, etc.) así como los guantes, mascarillas, bata (si es desechable) utilizados por los manipuladores, se recogerán en un recipiente con tapa, se colocaran en una doble bolsa de material plástico suficientemente consistente, que estará disponible para esta finalidad en la unidad de preparación de dosis y unidades de enfermería. Se tendrá la precaución de desechar las agujas, introducidas en su capuchón de plástico o en un recipiente adecuado, para evitar la posibilidad de lesión en el manipulador que recoge los desechos.

Las bolsas debidamente selladas y etiquetadas, según el modelo elegido por la institución, pero que claramente indique que contiene un material potencialmente peligroso, se procesaran según uno de los siguientes procedimientos:

• Incinera a una temperatura no menor de 1000 grados centígrados; temperaturas inferiores no garantizan la destrucción de moléculas orgánicas.

• Enterrar en un lugar destinado específicamente para ello y siguiendo la

legislaron vigente. • Contratar el servicio de una empresa dedicada a la recolección y

eliminación de material toxico. • Excretas: la mayor parte de los materiales citostáticos son excretados

como tales o en forma de metabolitos activos, fundamentalmente en orina y heces. Por ello, las excretas de pacientes con este tratamiento con estos medicamentos, puede presentar una elevada concentración de estos productos, siendo potencialmente peligroso su manejo indiscriminado. En consecuencia deberá realizarse con medidas de protección: bata, guantes y mascarilla, de iguales características que las utilizadas por el manipulador en la preparación de la dosis.

Su evacuación, a través de y por los procedimientos habituales, se realizará en forma que no se contamine el ambiente, extremando las medidas de higiene y utilizando gran cantidad de agua para el arrastre total de residuos.

4. TECNICAS PARA LA ADMINSTRACION DE ANTINEOPLASICOS. Una buena técnica y conocimiento sobre la administración segura y el tratamiento de las complicaciones deben ser tenidos en cuenta. La preparación de los pacientes es un paso importante en las técnicas intravenosas.

• Confronte la orden médica con el nombre del paciente. • Prepare el medicamento teniendo en cuenta las especificaciones para

cada fármaco. Verifique fecha de vencimiento.

• Coloque el paciente en posición cómoda para la perfusión, antes de practicar la venopunción.

• Utilice silla con reposabrazos.

• Explique al paciente el propósito y duración de la perfusión antes de

realizar la punción.

• Explique ala pacientes las precauciones especiales durante la perfusión y después de esta.

• Si al paciente se le han extirpado los ganglios linfáticos asilares, la

circulación venosa puede estar alterada, por lo tanto de be evitarse aplicar medicamentos en esta extremidad.

• Emplee técnica aséptica estricta para reducir el riesgo de infección.

• Evite el empleo de de las venas de las extremidades inferiores ya que el

riesgo de tromboflebitis embolismo es grande.

• Para perfusiones prolongadas evite las venas localizadas en las zonas de flexión porque a menudo se produce extravasación si se flexiona la extremidad.

• Las venas del antebrazo dan seguridad y son lugares convenientes para la punción, ya que los huesos del antebrazo producen una férula fisiológica.

• Si el fármaco es irritante elija venas gruesas para reducir el riesgo de

tromboflebitis química.

• Elija una aguja de acuerdo al calibre de la vena y a la cantidad de medicamento que se va a aplicar.

• Antes de intentar punción, palpe la elasticidad de la vena. Las venas

trombozadas son mas duras al tacto y como cordones se debe descartar.

• Para terapia intravenosa prolongada realice punción inicial en la porción distal de la vena.

• Debe tenerse mucha precaución cuando se suministran fármacos

irritantes en las venas que se hayan en la fosa anticubital o sobre la muñeca.

• Cuando la punción es difícil o la posición de la aguja incierta, prefunda

solución estéril de solución salina o dextrosa en agua destilada, antes de la administración de la quimioterapia, para asegurar que la solución no se extravase.

• Los pericraneales proporcionan estabilidad y máximo control de la aguja

en el momento de la punción.

• Para fijar la aguja, coloque una pequeña tira de esparadrapo sobre las alas. No cubra el área de punción con esparadrapo, esto permite observar cuidadosamente la zona controlar cualquier signo de extravasación.

• Pregunte al paciente si experimenta algún cambio en su estado general o

en el sitio de venopuncion.

• Observe con frecuencia el retorno venoso durante la administración del medicamento.

• Observe la aparición de cualquier signo de reacción alérgica sistémica (dificultad respiratoria, hipotensión, fatiga malestar).

• Suspenda la infusión si presenta algún síntoma de reacción alérgica y

avise al medico.

• Terminado el medicamento, deje pasar 100 cc de solución para lavar la vena.

4.1 MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN CON ANTINEOPLASTICO S

“La prevención siempre debe considerarse él autentico camino para evitar la toxicad local” Por lo tanto solo personas expertas en tratamientos intravenosos y conocedoras de los fármacos y sus efectos tóxicos deben suministrarlos. Se sospechará que se ha producido extravasación del agente, si el paciente se queja de: quemazón, dolor, o si observa hinchazón en el punto de la inyección. Los pasos a seguir serán:

• Informar al médico.

• Suspender inmediatamente la infusión del medicamento, no realizar el pericraneal.

• Antes de administrar un antídoto haga todos los intentos para aspirar

cualquier resto de fármaco residual en la aguja, tubo o tejidos.

• Lave el pericraneal y la vena con solución salina normal 2 – 3 cc.

• Aspire y deseche la solución retorno.

• Repita el lavado dos veces. • Aplique por el pericraneal una ampolla de Oradexon, luego retírela.

• Aplique por vía subcutánea en forma de corona una ampolla de

Ordexon.

• Coloque hielo local durante una hora.

• En las 24 horas siguientes coloque paños tibios con sulfato de Mg en el sitio de extravasación.

4. ASPECTO SICOLÓGICO DEL PACIENTE

Él diagnostico y el tratamiento del cáncer han creado serios problemas tanto den el campo medico como el psicológico, familiar y social.

• Al situarnos en una realidad individual es lógico asegurar que la sola idea de tener o llegar a padecer cáncer, produce en el ser humano un sentimiento de inminente peligro, temor, ansiedad e incertidumbre en el futuro.

• Cuando a una persona le diagnostican cáncer surge en ella

sentimientos de: desesperanza, inutilidad, de presión, ansiedad y comportamiento de: inactividad y aislamiento familiar, social que dificultan su reajuste en la sociedad.

• La persona no solo se preocupa de la posibilidad eventual de morir,

sino el hecho de enfrentarse a una serie de tratamientos sistémicos que le producen efectos fisiológicos negativos.

La repercusión sicológica en el paciente con cáncer se hace presente en varias ocasiones que pueden resumirse así:

• Cuando esta sometido a procedimientos de estudio que llegan a confirmación del diagnostico.

• Cuando ya confirmado el diagnostico debe someterse a un tratamiento con

incertidumbre del resultado final.

• Cuando la efectividad del tratamiento no ha sido comprobada. El paciente afronta una actitud insegura que provoca pensamientos de inminente muerte ya sea a corto o largo plazo.

Naturalmente la manera de reaccionar de los pacientes depende de muchos factores individuales, como son:

• Grado de educación. • Edad.

• Estado civil.

• Ara corporal comprometida.

• Estado general del paciente.

• Apoyo familiar.

• Los conocimientos que tenga sobre la enfermedad.

• La experiencia precia con personas o familiares que hayan padecido la

enfermedad.

• Su temperamento y/o circunstancias emocionales que lo rodean.

• No debemos olvidar un factor muy importante, y es la manera como el equipo de salud presente y maneje el problema, ya que de su capacidad de influencia sobre el enfermo depende la manera como este se enfrente a su patrón de decisión sobre el tipo de tratamiento y el cambio de vida que se debe realizar.

• Igualmente se observa el cambio de la vida cotidiana del paciente en razón

a los tratamientos que debe someterse, que se agrava por el manejo incorrecto que las personas que lo rodean hacen del comportamiento exhibido por él.

• Los pacientes que viven en una amplia actividad física, encuentran una

restricción por su enfermedad o tratamiento de los que prefieren actividades sedentarias e intelectuales.

• El cáncer es la mayor amenaza en muchos casos de la integridad en la

unidad familiar. Por lo tanto se debe establecer un balance entre una vida familiar normal y las exigencias necesarias para adaptarse a la

enfermedad y a sus tratamientos, exigencias que son de índole económico, social e interpersonal.

• El proceso llamado “Proyección Familiar” consiste en que los miembros

de la familia proyectan sus propios sentimientos o tensión en el paciente.

• Otro problema es la negación que hace la familia ante el diagnostico y el hecho de ocultar la enfermedad real al paciente por temor a la reacción inicial de éste.

• La información al suministrada al paciente debe ser honesta, oportuna,

significativa y humanizante. Para lograrla se requiere de tiempo, dedicación, sensibilidad y afecto.

5. EDUCACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA Practique buenas medidas de higiene:

• Personal. • En la preparación de los alimentos.

• En su lugar de habitación.

• Tome abundantes líquidos. Si prefiere el agua déjela hervir por diez

minutos.

• Si disminuye el apetito, coma en poca cantidad, varias veces al día (seis veces).

• Colóquese paños tibios con sulfato de magnesia, o sal de cocina, en el

sitio de aplicación de la quimioterapia (tres veces al día).

• No tome ningún tipo de medicamento, sin antes consultar con él medico.

• No tome Aspirina® ni Alkaseltser®.

• No fume.

• No ingiera licor.

• Evite asistir a lugres concurridos como iglesias, teatros, buses, reuniones, etc.

• Evite el contacto con personas resfriadas o con alguna infección.

Para evitar nauseas y vomito:

• Ingiera alimentos secos en la mañana ( galletas) .

• Como despacio, mastique los alimentos completamente.

• Tome pequeñas cantidades de alimento durante el día, en lugar de

hacerlos tres veces al día.

• Evite alimentos con mucha grasa, dulce o muy contaminados.

• Ingiera sorbos pequeños de liquido muy frió.

• Si su medico le formulo antiemético (medicamentos para evitar él vomito), tómelo según lo recomendado.

Para prevenir irritaciones en la boca y garganta:

• Mantenga buena higiene bucal. • Haga enjuagues con agua bicarbonada tres veces al día.

• Ingiera alimentos blandos, fríos, gelatina, jugos.

• Evite alimentos ácidos, salados, muy condimentados, calientes.

Para evitar diarrea:

• Disminuya el consumo de alimentos como: fríjol, repollo, verduras cocidas. • No coma frutas enteras, ni verduras crudas.

• No tome leche, ni alimentos que contengan sus derivados (queso,

mantequilla, yogurt).

• Consuma alimentos preparados en su casa,evite comer de expendios públicos.

Para prevenir el estreñimiento:

• Coma alimentos ricos en fibra como verduras cocidas, fruta entera bien lavada.

• Tome abundantes líquidos.

• Prepare sus alimentos con aceite.

• Observe el color de la orina e informe si presenta molestias al orinar.

Recomendar planificación familiar si le paciente este en edad de procrear.

5.1 CUANDO DEBE CONSULTAR AL MEDICO Consulte si presenta los siguientes síntomas:

• Fiebre superior a 37.5 grados.

• Escalofríos fuertes.

• Respiración difícil.

• Ulceraciones en la boca que le impidan tragar

• Estreñimiento o diarrea severa.

• Sangrado por encías, nariz, recto, etc., persistentes.

• Dolor marcado o molestias en el sitio de aplicación de quimioterapia.

• Dolor o ardora para orinar.

Cualquier información acerca de su tratamiento, solicítela al personal de salud donde lo están atendiendo.

PROCEDIMIENTO EN CASO DE CONTAMINACION CON MEDICAMENTOS CITOTOXICOS

1. CONTAMINACION DEL PERSONAL:

Sise ha producido contacto directo con el medicamento, lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua.

2. CONTAMINACION DEL AREA DE TRABAJO:

Esta se produce por rotura de envases o derrame de sustancias citotóxicas, en tal caso: La persona que va a limpiar debe colocarse bata, gorro, gafas, y dos pares de guantes. SI ES DERRAME DE POLVO:

� Moje con agua las gasas o apositos. � Absorba el polvo cuidadosamente con las gasas mojadas.

SI SON GRANDES DERRAMES DE LIQUIDOS:

� Para derrames de líquidos, absorba y contenga el derrame con gasas o apositos previamente mojados en agua.

� Mayores derrames podrían requerir un material más absorbente.

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION:

� Recoja las gasas y otros materiales y coloque los dentro dé bolsas de basura debidamente marcadas.

� Realizar cuidadosamente limpieza del área contaminada, lavar con agua y

detergente.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PERSONAL

El personal que va a trabajar con medicamentos citostáticos, antes de ingresar a la sala de preparación debe:

1. Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de haber finalizado su trabajo.

2. Vestirse con bata estéril de un solo uso, cerrada por delante, de manga larga y puños elásticos y que no desprendan hilos o partículas. 3. Llevar guantes desechables, colocados por encima de los puños de la bata. 4. Llevar gafas de protectores laterales. 5. Se prohíbe:

� Llevar joyas o cosméticos. � Comer, beber, fumar, o mascar chicle.

NOTA: Toda ropa potencialmente contaminada no debe ser usada fuera del área de trabajo.

NORMAS DE TRABAJO EN LA CAMARA DE BIOSEGURIDAD

Toda persona que ingrese al lugar deberá estar vestida adecuadamente. Durante el procedimiento se debe trabajar en silencio así como evitar los movimientos

bruscos, para minimizar las turbulencias de aire que podrían aumentar la contaminación. PAUTAS A TENER EN CUENTA:

1. Limpiar la cámara con algodón o gasa humedecido en alcohol de 70˚, siguiendo la dirección de adentro hacia fuera.

2. Encender la luz U.V. al menos 30 minutos antes de empezar la

preparación.

3. Cubrir la mesa con un paño absorbente, con el fin de retener posibles derrames que se originen durante la manipulación. Este paño se debe retirar una vez finalizado cada ciclo de trabajo y desecharlo junto con el resto del material contaminado.

4. No sobrecargar el área de trabajo para no obstruir recirculación del flujo de

aire.

5. Se debe trabajar en el centro de la cámara ya que en esa zona la turbulencia es menor, lo que lleva a una mejor calidad de aire.

ESQUEMAS DE PROTOCOLOS

1. LEUCOVORIN 1-2-3-4-5- DIA 5FU 1-2-3-4-5- DIA CADA 28 DIAS 2. LEUCOVORIN 1-8-15-22- DIA 5FU 1-8-15-22- DIA CADA 42 DIAS IRINOTECAN 1-8-15-22- DIA 3. TAXOL 1 DIA CISPLATINO 1 DIA (1-2-3 DIA) CADA 21 DIAS 4. TAXOTERE 1 DIA CADA 21 DIAS TAXOTERE 1-8-15 DIA 5. GENCITABINE 1-15 DIA CADA 28 DIAS NAVELBINE 1-15 DIA A LOS 15 DIAS C. HEMATICO 6. CARBOPLATINO 1 DIA CADA 28 DIAS ETOPOSIDO 1-2-3 DIA 7. DACARBAZINA 1-15 DIA DBVD VINBLASTINA 1-15 DIA CADA 28 DIAS BLEOMICINA 1-15 DIA A LOS 15 DIAS ADRIAMICINA 1-15 DIA C. HEMATICO 8. MITOMICINA 1 DIA CADA 28 DIAS NAVELBINE 1-15 DIA A LOS 15 DIAS C. HEMATICO 9. CISPLATINO 1-2-3-4-5 DIA ETOPOSIDO 1-2-3-4-5 DIA CADA 28 DIAS BLEOMICINA 1-8-15 DIA 10. BICNU 1-2-3 DIA CADA 35 DIAS

11. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA METOTREXATE 1-DIA CMF. CADA 21 DIAS 5FU 1-DIA 12. ADRIAMICINA 1-DIA CICLOFOSFAMIDA 1-DIA AC CADA 21 DIAS 13. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA ONCOVIN 1-DIA CHOP CADA 21 DIAS DOXORRUBICINA 1-DIA PREDNISOLONA 1-DIA 14. VAD: 1.---VINCRISTINA+ONCOVIN 1-2-3-4 DIA 2.---DEXAMETASONA: 1-2-3-4 DIA 9-10-11-12 DIA CICLO1-3-5 17-18-19-20 DIA LOS CICLOS 2-4-6 SOLO EL DIA 1 AL 4

CICLO CADA 28 DIAS

15. AREDIA 1-DIA CADA 28 DIAS 16. CISPLATINO 1-2-3-DIA ETOPOSIDO 1-2-3-DIA CADA 28 DIAS 17. FLUDARA 1-2-3-4-5-DIA CADA 21 DIAS 18. CISPLATINO 1-8-15-22 DIA CADA 28 DIAS 19. LEUCOVORIN 1-8-15-22 DIA CADA 28 DIAS 5 FU 1-8-15-22-DIA 20. CISPLATINO 1-2-3-DIA 5 FU 1-2-3-4-5 DIA INFUSION CADA 28 DIAS DE 24 HORAS

21. LEUCOVORIN 1-2-3-4-5-DIA 5 FU 1-2-3-4-5-DIA INFUSION CADA 28 DIAS DE 24 HORAS 22. CITARABINA 1-2-3-4-5-DIA ETOPOSIDO 1-2-3-4-5-DIA CADA 28 DIAS LEUCOMAX 3-4-5-6-7-8 9-10-11-12-DIA 23. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA CADA 28 DIAS 24. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA ONCOVIN 1-8-15-22-DIA CADA 28 DIAS METOTREXATE 15-DIA 25. DOXORRUBICINA 1-DIA HOLOXAN 1-2-3-4-5-DIA CADA 21 DIAS 26. DOXORRUBICINA 1-8-15-22 DIA CADA 28 DIAS 27. OXALIPLATINO 1-DIA CADA 21 DIAS 28. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA FAC ADRIAMICINA 1 DIA CADA 21 DIAS 5 FU 1-DIA 29. METOXANTRONA 1-DIA ETOPOSIDO 1-2-3- DIA CADA 21 DIAS HOLOXAN 1-2-3-4-5-DIA 30. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA CARBOPLATINO 1-DIA CADA 28 DIAS 31. DAUNORRUBICINA 1-2-3-DIA CITARABINA 1-2-3-4-5-6-7-DIA INFUSION DE 24 HORAS

32. HOLOXAN 1-2-3-4-5-DIA CISPLATINO 1-2-3-4-5-DIA CADA 28 DIAS ETOPOSIDO 1-2-3-4-5-DIA 33. TAXOTERE 1-DIA DOXORRUBICINA 1-DIA CADA 28 DIAS 34. TAXOTERE 1-DIA CISPLATINO 1-DIA CADA 21 DIAS 5 FU 1-DIA 35. HERCEPTIN TRASTUZUMAB 1-8-15-22-DIA CADA 28 DIAS 36. MABTHERA 1-8-15-22-DIA CADA 28 DIAS RITUXIMAB 37. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA ONCOVIN 1-DIA CADA 21 DIAS BICNU 1-DIA 38. MITOXANTRONA 1-DIA CADA 21 DIAS 39. CICLOFOSFAMIDA 1-DIA FLUDARABINA 1-2-3-4-5—DIA CADA 28 DIAS

MEDICAMENTOS CITOSTATICOS

MEDICAMENTO QUIMIOTERAPIA

PRESENTACION DILUCION TIEMPO DE INFUSION

FLUOROURACILO 5 FLUORACILO

500 MG 100CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

LEUCOVORIN 50 MG 100 CC DE SSN PASAR EN 15 MINUTOS

METOTREXATE METOTREXATE METREX

500 MG 50 MG 5 MG

500 CC DE SSN 100 CC DE SSN 100 CC DE SSN

PASAR EN 1HORA PASAR EN ½ HORA

DOXORRUBICINA ADRIAMICINA

50 MG, 10 MG 100 CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

VINCRISTINA ONCOVIN

** 1 MG- 2 MG DIRECTAS Ó 100 CC DE SSN

PASAR EN ½ HORA

BLEOMICINA ** 15 UI 100 DE SSN PASAR EN ½ HORA

VELVE- VINBLASTINA

** 10 MG 100 CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

D.T.I.C DACARBAZINA

** 100MG 200MG ENSANGRE 20CC + 100CC SSN

PASAR EN ½ HORA

MITOMICINA MUTAMICIN

20 MG 100 CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

MISOSTOL MITOXANTRONA

20 MG 100CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

BICNU CARMUSTINE

** 100MG 100CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

CERUBIDENE DAUNORUBICINE

20 MG 100 CC DE SSN PASAR EN ½ HORA

UROMITEXAN MESNA

400 MG 100 CC DE SSN O DIRECTA

PASAR EN ½ HORA

CAMPTOSAR IRINOTECAN

100MG 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS

AREDIA- PAMIDRONATO DISODICO

30 MG Y 90 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 4 HORAS

ENDOXAN- COTOXAN CICLOFOSFAMIDA

1 GR Y 500 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 1 HORA

CARBOPLATINO 450 MG Y 150 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 1 HORA

CITARABINA 100 MG 500 MG

100 CC DE SSN 500 CC DE SSN

PASAR EN 1HORA PASAR EN 1HORA

CISPLATINO BRISPLATINO Ó PLATINO II

50-MG- 10MG 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS

HOLOXAN IFOSFAMIDA

2MG- 10 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS

TAXOTERE Ó DOCETAXEL

**80 MG- 20 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS

TAXOL- PATECEL PLACLITAXEL

** 30 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS

VEPESID ETOPOSIDO

100 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS

L-ASPARAGINASA **10000 UNIDADES

500 CC DE SSN PASAR EN 1HORA

GENZAR GEMCITABINA

200 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 2 HORAS

FLUDARA FLUDARABINA

50 MG 500 CC DE SSN PASAR EN 2 HORAS

NAVELBINE VINORELBINE

** 50 MG 100 CC DE SSN PASAR EN 6 O 10 MINUTOS

MOSTAZA NITROGENADA MUSTAGEN

10 MG 100 CC DE SSN PASAR ½ HORA

HERCEPTIN TRASTUXUMAB

** 440 MG 250 CC 500 CC DE SSN

1 DOSIS EN 90MINUTOS. 2-3-4 DOSIS EN 30 MINUTOS.

MABTHERA RITUXIMAB

** 100 MG/ 10ML 500MG/ 50ML

500 CC D 5%AD

1 DOSIS 6 A 8 HORAS 2-3-4 DOSIS EN 3 HORAS.

OXALIPLATINO LEUSTATIN CLADRIBINE

50 MG Y 100 MG 10 MG

250 CC 500 CC D5%AD 500CC DE SSN

PASAR EN 2 A 6 HORAS PASAR EN 1HORA

DACTINOMYCIN ACTINOMYCIN

0.5 MG 100 CC DE SSN PASAR EN 30 MINUTOS

ZOLADEX GOSERELINA

3.6 MG SUBCUTANEA EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

RAZOXANE DEXRAZOXANE

500 MG Reconstituya cada frasco con 25ml AD. Luego diluya en 500cc lactato de ringer.

PASAR EN 30 MINUTOS

PLAN DE HIDRATACION. CISPLATINO

Dosis menores de 100mg: Hidratar con 1000 cc de solución salina normal de la siguiente forma: En cada 500cc de SSN mezclar 5cc de Katrol + 5cc sulfato de magnesio. Una sola mezcla se pasa aun goteo rápido, y en la otra se prepara el cisplatino según dosis ordenada. Ej. Cisplatino 70mg:

1. SSN 500CC+ 5cc de Katrol + 5cc de sulfato de magnesio pasar goteo rápido. 1000cc de SSN

2. SSN 500cc + 5cc de katrol + 5cc de sulfato de magnesio + cisplatino 70mg. Dosis mayores de 100mg: hidratar de la siguiente forma:

1. Hidratar con 1000cc de SSN y mezclar en cada 500cc 5cc de Katrol + 5cc de sulfato de magnesio, pasar esta mezcla a un goteo rápido.

2. En 1000cc de SSN prepara el medicamento de cisplatino, en cada 500cc colocar la mitad de la dosis ordenada.

Ej. Cisplatino 140mg: 1. En 1000cc de SSN mezclar en cada 500cc 5cc de katrol mas 5cc de sulfato de

magnesia y pasar estar soluciones a un goteo rápido.

SSN 500CC + 5CC de Katrol+ 5CC de sulfato de magnesio + cisplatino 70mg.

2. En 1000cc de SSN

SSN 500cc + 5cc de katrol + 5cc de sulfato de magnesio + Cisplatino 70mg.

PLAN DE HIDRATACION METOTREXATE

Cuando se recibe dosis altas de metotrexate o para infusión de 24 de horas, se debe hidratar 24 horas antes de la quimioterapia, de la siguiente manera: En 3000cc de Solución Salina Normal mezclar en cada 500cc de SSN, 5cc de katrol más 10cc de bicarbonato de sodio.

NAVELBINE PREPARACION ADMINISTRACION Y VIGILANCIA

Antes de cada administración debe verificarse: • El recuento sanguíneo del paciente • La prescripción: nombre del paciente, fecha de aplicación, nombre del

medicamento, dosis total a suministrar 1. Materiales a utilizar:

• Jeringa de 5cc • Bolsa de SSN 1000cc • Compresa o gasa • Mascarilla, gafas y bata • 2 Equipos de macrogoteo • Una Extensión R33 • Una llave de 3 vías

2. Lavado antiséptico de las manos y protección del personal de salud, en el siguiente orden:

• Colocarse el gorro, las gafas y la mascarilla • Proceder al lavado riguroso de las manos • Colocarse la bata y los guantes.

3. Preparación de la perfusión: Quitar el capuchón de plástico desinfectar el tapón con una gasa impregnada de alcohol, extraer la dosis necesaria con una jeringa estéril. 4.Dilución La dosis de navelbine a inyectar debe diluirse con una solución salina de 100cc. 5. Identificación de la perfusión: nombre del paciente, medicamento, fecha y dosificación. 6. Lavado de manos antes de la administración, el hecho de llevar guantes no elimina la necesidad de lavarse las manos.

7. Canalización de la vena y verificación: Se debe canalizar una vena gruesa, lejos de las articulaciones y de los tendones. Para verificar si la perfusión se ha instalado bien, administrar solución salina antes de proceder a la perfusión del citotóxico. 8. Administración y vigilancia: La administración del Navelbine debe ser en 6 a 10 minutos bajo vigilancia de la enfermera. 9. Lavado abundante: Después de la aplicación del medicamento lavar la vena con abundante solución salina (250 ó 500ml). 10. Eliminar los residuos en bolsas de basura previamente marcadas. NAVELBINE: VINORELBINE Su presentación: Frascos de 50mg/ 5ml. Debe conservarse en el refrigerador (+2°C +8°C) y protegido de la luz.

MABTHERA

Tratamiento con anticuerpos monoclonal para linfomas no hodgkin, produce lisis tumoral. ESQUEMA: Días 1-8-15-22, uno por semana. PRESENTACIÓN Viales de 100mg/ 10 ml Viales de 500mg/ 50 ml Principio activo: rituximab. EFECTOS SECUNDARIOS En la mayoría de los pacientes se han producido reacciones adversas relacionadas con la infusión, incluido el síndrome de liberación de citocinas, en su mayor parte durante la primera infusión y dentro de la primera o las dos horas primeras de la misma. La administración debe ser lenta, de ello depende que no haya lesiones leves durante la aplicación que es cuando suelen presentarse tales como: Fiebre, escalofríos y cefalea, por lo cual hay que disminuir la infusión igualmente si hay angíoedema, nauseas, urticaria. Pocos efectos secundarios como vomito, y no se presenta la alopecia. PREMEDICACION Según orden médica pero por lo general se usa: Antihistamínico Analgésico (acetaminofen) Corticoide (Aplicar 30-60 minutos antes de administrar el medi camento) Se debe suspender 12 horas antes los antihipertensi vos.

PREPARACION Diluir el medicamento en 500cc de D5%AD. Y en Y colocar una solución salina. TIEMPO Y DOSIS DE INFUSIÓN En la primera hora colocar a 50cc hora, luego puede aumentar cada 30 minutos el goteo: 100cc hora, 200cc hora, 400cc hora. SE RECOMIENDA PASAR EL MEDICAMENTO POR BOMBA DE INF USIÓN, NO EN BOLOS, NO COLOCAR OTROS MEDICAMENTOS, NO USAR FILTR OS. NOTA: Se puede guardar la infusión ya preparada en la nev era de 2°C-8°C, luego a temperatura normal puede durar a 12 horas. Observar si hay cristaloides, o cambio de color desechar la preparación. Es aconsejable tener en la unidad de oncología: Oxigeno, corticoides, antihistamínicos, epinefrina, en caso de SOC anafiláctico, es decir un equipo completo de reanimación. SIGNOS DE REACCIONES GRAVES Disnea, Broncoespasmos, hipoxia por lo tanto hay que suspender la infusión, y realizar una valoración médica del paciente con pruebas de laboratorio y de radiografías de tórax.

PREMEDICACION DOCETAXEL (TAXOTERE)

DIA ANTERIOR (-) 1 6PM TOMAR: METICORTEN X 50Mgr 2 ½ TABLETAS RANITIDINA X 300Mgr 1 TABLETA DIA DE LA QUIMIOTERAPIA DIA 1 6AM METICORTEN X 50Mgr 2 ½ TABLETAS RANITIDINA X 300Mgr 1 TABLETA CONTINUAR DIA 2 Y DIA 3 LA MISMA MEDICACIÓN A LAS 6AM.

PREMEDICACIÓN PLACLITAXEL TAXOL

DIA ANTERIOR (-) 1 6PM TOMAR: METICORTEN 50Mg 2 TABLETAS CETIRIZINA 1 TABLETA. RANITIDINA 150 Mg 2 TABLETAS TRAER EL DIA DE LA QUIMIOTERAPIA UNA AMPOLLA DE HIDERAX

MUCHAS GRACIAS POR SEGUIR ESTAS INDICACIONES

EFECTOS DE LA QUIMIOTERAPIA

LAS SIGUIENTES SON RECOMENDACIONES PRACTICAS QUE DE BES TENER EN CUENTA:

EFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO: El tubo digestivo va desde la boca hasta el recto la cual incluye: La boca, la garganta y el intestino. Los efectos que usted puede sentir son:

• Dolor y ulceraciones en la boca • Nauseas y vomito • Diarrea • Constipación • Cólico

DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA

MUCOSITIS Inflamación de las encías de la mucosa bucal; la mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa, pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. La mucositis puede aparecer después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. Si sufres de mucositis es conveniente:

• Buena higiene bucal • El cepillo dental debe ser de cerda suave ó hisopo de algodón. • Evitar alimentos muy calientes, muy condimentados y salados • Evitar el cigarro y el alcohol

• Mantenga húmeda la cavidad oral y chupe hielo. • Realice enjuagues con una cucharada de bicarbonato en un vaso de agua tres

veces al día • Si es muy severo consulte a su médico.

NAUSEAS Y VOMITO Las nauseas y el vomito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos.

• Evite comer y cocinar cuando sientas nauseas y vomito. • Consuma alimentos fríos o tibios. • Tome abundantes líquidos jugos de manzana • Consuma pequeñas cantidades de alimentos durante el día en lugar de

hacerlo solo tres veces al día • Consuma alimentos blandos como galletas, sopa, té, gelatina, consomé de

verduras, carnes no grasosas. • Los líquidos no deben ser ácidos. • Al sentir nauseas respire lentamente tomando aire por la nariz y expulsando

lentamente por la boca, y trate de relajarse lo más que pueda. DIARREA La quimioterapia puede causar que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o liquidas.

• Consuma alimentos con bajo contenido de fibra como plátano, queso o pastas • Ingiera alimentos ricos en potasio como banano, o Papa. • Consuma abundantes líquidos • Consuma puré de manzana. • Evite alimentos productores de gas como repollo y el coliflor • Evite lácteos y sus derivados.

PERDIDA DE APETITO

Algunas personas que reciben el tratamiento de quimioterapia siente el estomago lleno o no tienen ganas de comer después de la administración de los medicamentos.

• Coma acompañado de otras personas • Elija el alimento que le guste mucho

ESTREÑIMIENTO

• Consuma alimentos ricos en fibra como pítaya, papaya, ciruela, pasas, mango. • Agregue salvado de trigo una cucharada en los jugos tres veces al día. • Ingiera abundantes líquidos (8-10 vasos al día)

SISTEMA URINARIO Algunos medicamentos pueden cambiar el color de la orina: amarillo intenso o rojo, y puede tener fuerte olor de medicamento, se recomienda tomar abundantes líquidos. PIEL Pueden presentarse erupciones localizadas o generalizadas, se pueden aumentar la sensibilidad de la punta de los dedos, y la piel puede seca o escamosa. También es frecuente el aumento de pigmentación en la piel, mucosa o uñas. Evitar exponerse al sol. ALOPECIA Es la caída del cabello, secundario a la quimioterapia, es un efecto transitorio, no todas las drogas la producen, al terminar del todo el tratamiento se recupera el cabello. VENAS

La mayoría de los medicamentos producen irritación de la parte interna , causando dolor o entumecimiento, se pueden ayudar colocando calor local, paños húmedos tibios son sulfato de magnesio.

RECOMENDACIONES GENERALES

• No consumir bebida alcohólicas • Evitar alimentos enlatados • Evitar tomar agua de las llaves • Evitar que durante el tratamiento de la quimioterapia aglomeraciones

(supermercados, iglesias, buses etc.) • Evitar el contacto con personas enfermas • Consumir alimentos bien cocidos • No tomar aspirinas, alkaselser, ni sal de frutas, ni ninguna droga que no estén

autorizadas por el médico. SINTOMAS QUE DEBEN SER INFORMADOS AL MÉDICO

• Temperaturas mayores de 38°C • Sangrado por cualquier sitio • Dolor persistente incluyendo dolor de cabeza • Dificultad para respirar • Perdida excesiva de peso • Erupciones en la piel • Ulceraciones en la boca • Diarrea o estreñimiento severo • Cansancio excesivo • Ardor al orinar • Si se presenta sangrado por la nariz colocarse una gasa dentro de la fosa

nasal y hielo externamente sobre la nariz haciendo presión, sino hay mejoría consultar al médico.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

SERVICIO DE ONCOLOGIA

• Consuma proteínas de calidad: Carnes, pollo, pescado, queso, kumis. • Consuma alimentos de su preferencia • Consuma alimentos ricos en vitaminas y minerales, frutas y verduras • Evite jugos muy ácidos • Evite lácteos si tiene intolerancia o problemas intestinales. • Evite alimentos grasosos, muy condimentados o muy salados • Lave las verduras y frutas y cocine muy bien los alimentos • Evite enlatados y carnes embutidas • Evite extremos de temperatura en los alimentos • Evite el alcohol en exceso, café • Evite si tiene nauseas y vomito, alimentos voluminosos y consúmalos en

pequeñas cantidades y con frecuencia.