Fuente:www.biblioteca-medica.com.ar

Definición:

Es la inflamación de las meninges y clínicamente se caracteriza por:

▪ Cefalea

▪ Fiebre

▪ Signos de irritación meníngea

Clasificación de acuerdo a la duración de la clínica:

▪ Aguda < 15 dias

▪ Subaguda 15 a 30 dias

▪ Crónica >30 días

BacterianaViral

BacterianaHongos

(BacterianaHongos )

¿Cómo se infectan las meninges?:

► Vía Hematógena

► Proceso infeccioso contiguo

► Traumatismo

► Por continuidad: Fístula de L.C.R.

Meningitis Aguda:

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:

● Evolución: menos de 15 días

● Clínica: CefaleaFiebreVómitosRigidez de nucaAlteración de la conciencia

Etiología y Edad:

NIÑOS:

● menor de 2 meses: E. ColiSt. Agalactae

● 2 meses a 6 años: Hemophylus influenzae

● mayores de 6 años: St. Pneumoniae

ADULTOS: St. Pneumoniae Hemophylus influenzae Neiseria Meningitidis

Examen Físico:

● NIÑOS: - Irritabilidad - Dificultad para alimentarse - Fontanela abombada

● ADULTOS:- Signos de irritación meníngea - Kernig y Brudzinski - Otros signos frecuentes: Papiledema

VI par

Diagnóstico:

● Historia Clínica:

● Punción lumbar: L.C.R.- Pr inicial L.C.R. ↑- Aspecto turbio- Células ↑: 1000 a 5000 gran- Proteínas ↑: 100 a 500 - Glucosa ↓- Gram positivo: 70 – 80 %- Phadebact: reactivo- Cultivo positivo < 85%

Diagnóstico:

- Hematología Completa: Leucocitosis: segmentados

- Hemocultivo

- Velocidad de segmentación globular ↑

- Proteína C reactiva ↑

- Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

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Diagnóstico:

- TAC Cerebral se debe realizar previo a la punción lumbar en

caso de que se presente el paciente con:

- Síndrome de hipertensión endocraneana

- Signos de focalización neurológica

- Convulsiones

- Alteración de la conciencia

Tratamiento:

- Depende de la edad

- Germen mas frecuente

- Susceptibilidad del germen

Tratamiento:

● ADULTOS: - Penicilina 4.000.000uds EV c/4 horas previa

prueba de sensibilidad + Cloranfenicol 1 gramo EV c/ 6 horas

- Cefotaxime: 2 gramos c/4 o c/6 horas EV

- Ceftriaxone: 2 gramos c/12 horas EV

- Meropenem: 1 gramos EV c/8 horas

- Vancomicina: 1 gramo EV c/12 horas

- Esteroides

Tratamiento:

- St. Pneumoniae: -Penicilina + Cloranfenicol

-Cefalosporina III generación

-Meropenem

- Neiseria Meningitidis: -Penicilina G

-Tratar contactos

Tratamiento:

- Complicaciones:

- Convulsiones

- Hidrocefalia

- Encefalopatía estática

Meningitis Bacteriana Subaguda:

- Evolución: > 2 semanas a 1 mes

- Clínica: Cefalea Fiebre vespertina Signos de hipertensión endocraneana

- Etiología Bacteriana Mycobacterium Tuberculoso Hongos Criptococos Neoformans

Meningitis Bacteriana Aguda:

FACTORES PREDISPONENTES

- Imnunosupresión: Quimioterapia VIHTerapia esteroidea

- Drogadicción

- Áreas endémicas: Goajira, cuevas, palomares

Examen Físico:

- Signos de Irritación meníngea

- Signos de hipertensión endocraneana: Papiledema VI par

- Signos de enfermedad sistémica: - Pulmones - Boca - Ganglios

Diagnóstico:

● Historia Clínica:

● Punción lumbar: L.C.R.- Pr inicial L.C.R. ↑- Color: xantocrómico- Células ↑: linfocitos- Proteínas ↑: - Glucosa ↓- Cultivo para acido alcohol resistente positivo: 15-

80%

- Tinta china 60% positivo- Antígeno Criptococo: positivo 85%

Diagnóstico:

- Hematología Completa:

- Predominio linfocitos

- Serología para hongos

- PPD

- VIH

- Velocidad de sedimentación

- PCR

- Proteína C reactiva

- RX de torax

- TAC Cerebral

Tratamiento:

- Complicaciones:

- Hidrocefalia

- Pronostico: malo

Meningitis Virales Agudas o asépticas:

- Clínica: similar

- Etiología - Enterovirus: Echo - Parotiditis endémica

Examen Físico:

Diagnóstico:

- Historia clínica - Punción lumbar: L.C.R.

Pr inicial L.C.R.: normalCélulas: 100 – 500 linfProteínas: 100 - 200 Glucosa: normal

- Proteína C reactiva: normal

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