Nemotecnias Plus Medica
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REGLAS NEMOTÉCNICAS y PERLAS de PLUS MEDIC A Farmacología Hematología Reumatología Cardiología Genética ORL Pediatría Neurología Endocrinología GEL Infectología Ginecología Neumología Dermatología A.- MECANISMO DE ACCIÓN De los antibióticos más importantes o aquellos que han sido objeto de preguntas. I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA: INHIBEN la síntesis del PEPTIDOGLICANO “Un FÖSFOro cayó en el BACIN’ y quemó la PARED de las bacterias “ (Team médica) “Mi PEgLICANO se duerme en la PARED luego de betaLACTAR gLICO PE’ “ (Team médica) II.- ACTÚAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMÁTICA: “POLI” (MIR Asturias) FARMACOLOGÍA ANTIBIÓTICOS POLIenos (Anfotericin B, Nistatina), POLIpéptidos ciclícos (Bacitracina), POLImixina (es un polipéptido cíclico) También los IMIDAZÓLICOS. 1º etapa (síntesis) : Cicloserina ,fosfomicina 2ºetapa (transporte) : Bacitracina 3º etapa (ensamblaje) : BETALACTÁmicos y GLUCOPEptidos
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REGLAS NEMOTEacuteCNICAS y PERLAS de PLUS MEDIC A
Farmacologiacutea Hematologiacutea Reumatologiacutea Cardiologiacutea Geneacutetica ORL Pediatriacutea
Neurologiacutea Endocrinologiacutea GEL Infectologiacutea Ginecologiacutea Neumologiacutea Dermatologiacutea
A- MECANISMO DE ACCIOacuteN De los antibioacuteticos maacutes importantes o aquellos que han sido objeto de preguntas
I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA
INHIBEN la siacutentesis del PEPTIDOGLICANO
ldquoUn FOumlSFOro cayoacute en el BACINrsquo y quemoacute la PARED de las bacterias ldquo (Team meacutedica)
ldquoMi PEgLICANO se duerme en la PARED luego de betaLACTAR gLICO PErsquo ldquo (Team meacutedica)
II- ACTUacuteAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMAacuteTICA ldquoPOLIrdquo (MIR Asturias)
FARMACOLOGIacuteA
ANTIBIOacuteTICOS
POLIenos (Anfotericin B Nistatina) POLIpeacuteptidos cicliacutecos (Bacitracina) POLImixina (es un polipeacuteptido ciacuteclico)
Tambieacuten los IMIDAZOacuteLICOS
1ordm etapa (siacutentesis) Cicloserina fosfomicina
2ordmetapa (transporte) Bacitracina
3ordm etapa (ensamblaje) BETALACTAacutemicos y GLUCOPEptidos
Hablando de membranas hay que recordar que las bacterias NO tienen membrana NUCLEAR
(ninguacuten antibioacutetico puede actuar sobre ella)
III- INHIBEN la SINTESIS PROTEICA (ribosoma 70s)
INHIBEN la SUBUNIDAD 30s y 50 s del RIBOSOMA 70s
III- INHIBEN la SINTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
Inhibe el DNA girasa
FluorQUINOlonas ldquoQUINA hace girar hasta el DNA de su rivalrdquo (PLUS medica)
Inhibe el RNA polimerasa
Rifamicinas ldquoRIFAMICINA con R de RNArdquo
Inhibe DNA y RNA
LIPOpeacuteptidos monociacuteclicos
ldquoDENA y RENA suentildean con una LEPO gratisrdquo (PLUS medica)
30s GLICIlciclinas AMINOglucoacutesidos TETRAciclinas
ldquoLady GLICI AMINO me deacutes TETA ya tengo 30 (antildeos) (PLUS medica)
50s
Estreptograminas Lincosamidas Macroacutelidos Oxazolidinonas
En los 50s Fleming descubrioacute a ELMO hellipel monstruo de los antibioacuteticosrdquo (PLUS medica)
B-Antibioacuteticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTAacuteTICOS
A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
ldquoMETROsexuales no tienen que IRCe ya llegoacute el ANFOra de la RIFA del MACROboxer de CLiNt (Eastwood)rdquo (Team medica)
Deben evitarse en IRC
ldquoAl paciente con IRC NO le des NI TROzos ni TETRA trocitos de proteinas eNe O rdquo (Team medica)
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) MONOBACTAMS (aztreonam) CARBAPENEMOS(Imipenem) AMG FLUORquinolonas
METROnidazol ANFOtericin B RIFAmpicina MacrOLIDO
CEFTRIAXONA y CLINDamicina
NITROfurantoina Tetraciclina Neomicina
BACTERIOSTAacuteTICOS -Inhiben la SIacuteNTESIS DE PROTEIacuteNAS EXCEPTO AMINOglucoacutesidos
(ya lo dicen ellos mismos A MI NO)
BACTERICIDAS -Inhiben la SIacuteNTESIS de la PARED BACTERIANA Inhiben la SIacuteNTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
ADEMAacuteS la ISONIACIDA
-RIVABIRINA (anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI Vivi RIVAsplata rdquo (PLUS medica)
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo (PLUS medica)
Rimantadina Oseltamivir Zanamivir Amantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA vencioacute a la INFLUENZArdquo (PLUS medica)
GANCICLOVIR Citomegalovirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo lo elimina el GRANciclovir (MIR A)
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute paralizadordquo (MIR A)
ADRIAMICINA y RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoADRIAN Diez Canseco y la bailarina RUBI tienen un amor toacutexicordquo
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Siii (stitis) me vino mi CICLOrdquo (PLUS medica)
FARMACOS ANTIVIRALES
FAacuteRMACOS ANTICANCEROSOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
ldquoLa ACIDEZ de Lourdes para l los de la DERECHArdquo (PLUS medica)
TALASEMIA UumlNICA con DISMINUCIOacuteN de RETICULOCITOS
HEMOGLOBINURIA PAROXIacuteSTICA NOCTURNA
UacuteNICA con DISMINUCIOacuteN de HIERRO seacuterico
HEMATOLOGIA
CURVA DE SATURACIOacuteN O2 Hb
AUMENTO de PCO2 2-3 DPG y temperatura
DISMINUCIOacuteN de PCO2 2-3 DPG y temperatura
ANEMIAS HEMOLITICAS
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
-DESVIACIOacuteN A LA DERECHA ( lt afinidad por el O2)
b
-DESVIACIOacuteN A LA IZQUIERDA ( gt afinidad por el O2)
DISMINUCIOacuteN Ph (acidemia) AUMENTO del Ph (alcalemia)
Variedad Ig G gt frecuente
ldquoPese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgMrdquo (MIR A)
Variedad Ig E lt frecuente
ldquoEl mieloma menos frecuente es el maacutes Extrantildeo o sea el Ig Erdquo (MIR A)
TRIADA cliacutenica ANEMIA (80) ndash DOLOR OacuteSEO (70) ndash PEacuteRDIDA DE PESO
Lesiones OumlSEAS en SACABOCADO
RINtildeON RINtildeON DE MIELOMA ( proteiacutena de Bence-Jones)
Sd de FANCONI Lesioacuten TUBULAR por cadenas ligeras ESTADIacuteO III Hblt 85grdl Ca gt12 IgG gt7 gdl Lesiones osteoliacuteticas severas A Cr lt 2mgdl B Cr gt 2 mgdl
WALDESTROumlN IGM NO RINtildeON
SD DE RICHTER LINFOMATIZACIOacuteN DE LLC
SD DE SEZARY LEUCEMIZACIOacuteN DE MICOSIS FUNGOIDE
LEUCEMIA LINFOIDE CROacuteNICA
La maacutes frecuente en el adulto
MIELOMA MULTIPLE
TRIADA CLAacuteSICA PLASMOCITOSIS medular (gt10)-
lesiones OSTEOLIacuteTICAS- COMPONENTE M seacuterico yo orina
TRATAMIENTO faacutermaco alquilante
( Melfalan ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Hablando de membranas hay que recordar que las bacterias NO tienen membrana NUCLEAR
(ninguacuten antibioacutetico puede actuar sobre ella)
III- INHIBEN la SINTESIS PROTEICA (ribosoma 70s)
INHIBEN la SUBUNIDAD 30s y 50 s del RIBOSOMA 70s
III- INHIBEN la SINTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
Inhibe el DNA girasa
FluorQUINOlonas ldquoQUINA hace girar hasta el DNA de su rivalrdquo (PLUS medica)
Inhibe el RNA polimerasa
Rifamicinas ldquoRIFAMICINA con R de RNArdquo
Inhibe DNA y RNA
LIPOpeacuteptidos monociacuteclicos
ldquoDENA y RENA suentildean con una LEPO gratisrdquo (PLUS medica)
30s GLICIlciclinas AMINOglucoacutesidos TETRAciclinas
ldquoLady GLICI AMINO me deacutes TETA ya tengo 30 (antildeos) (PLUS medica)
50s
Estreptograminas Lincosamidas Macroacutelidos Oxazolidinonas
En los 50s Fleming descubrioacute a ELMO hellipel monstruo de los antibioacuteticosrdquo (PLUS medica)
B-Antibioacuteticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTAacuteTICOS
A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
ldquoMETROsexuales no tienen que IRCe ya llegoacute el ANFOra de la RIFA del MACROboxer de CLiNt (Eastwood)rdquo (Team medica)
Deben evitarse en IRC
ldquoAl paciente con IRC NO le des NI TROzos ni TETRA trocitos de proteinas eNe O rdquo (Team medica)
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) MONOBACTAMS (aztreonam) CARBAPENEMOS(Imipenem) AMG FLUORquinolonas
METROnidazol ANFOtericin B RIFAmpicina MacrOLIDO
CEFTRIAXONA y CLINDamicina
NITROfurantoina Tetraciclina Neomicina
BACTERIOSTAacuteTICOS -Inhiben la SIacuteNTESIS DE PROTEIacuteNAS EXCEPTO AMINOglucoacutesidos
(ya lo dicen ellos mismos A MI NO)
BACTERICIDAS -Inhiben la SIacuteNTESIS de la PARED BACTERIANA Inhiben la SIacuteNTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
ADEMAacuteS la ISONIACIDA
-RIVABIRINA (anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI Vivi RIVAsplata rdquo (PLUS medica)
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo (PLUS medica)
Rimantadina Oseltamivir Zanamivir Amantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA vencioacute a la INFLUENZArdquo (PLUS medica)
GANCICLOVIR Citomegalovirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo lo elimina el GRANciclovir (MIR A)
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute paralizadordquo (MIR A)
ADRIAMICINA y RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoADRIAN Diez Canseco y la bailarina RUBI tienen un amor toacutexicordquo
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Siii (stitis) me vino mi CICLOrdquo (PLUS medica)
FARMACOS ANTIVIRALES
FAacuteRMACOS ANTICANCEROSOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
ldquoLa ACIDEZ de Lourdes para l los de la DERECHArdquo (PLUS medica)
TALASEMIA UumlNICA con DISMINUCIOacuteN de RETICULOCITOS
HEMOGLOBINURIA PAROXIacuteSTICA NOCTURNA
UacuteNICA con DISMINUCIOacuteN de HIERRO seacuterico
HEMATOLOGIA
CURVA DE SATURACIOacuteN O2 Hb
AUMENTO de PCO2 2-3 DPG y temperatura
DISMINUCIOacuteN de PCO2 2-3 DPG y temperatura
ANEMIAS HEMOLITICAS
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
-DESVIACIOacuteN A LA DERECHA ( lt afinidad por el O2)
b
-DESVIACIOacuteN A LA IZQUIERDA ( gt afinidad por el O2)
DISMINUCIOacuteN Ph (acidemia) AUMENTO del Ph (alcalemia)
Variedad Ig G gt frecuente
ldquoPese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgMrdquo (MIR A)
Variedad Ig E lt frecuente
ldquoEl mieloma menos frecuente es el maacutes Extrantildeo o sea el Ig Erdquo (MIR A)
TRIADA cliacutenica ANEMIA (80) ndash DOLOR OacuteSEO (70) ndash PEacuteRDIDA DE PESO
Lesiones OumlSEAS en SACABOCADO
RINtildeON RINtildeON DE MIELOMA ( proteiacutena de Bence-Jones)
Sd de FANCONI Lesioacuten TUBULAR por cadenas ligeras ESTADIacuteO III Hblt 85grdl Ca gt12 IgG gt7 gdl Lesiones osteoliacuteticas severas A Cr lt 2mgdl B Cr gt 2 mgdl
WALDESTROumlN IGM NO RINtildeON
SD DE RICHTER LINFOMATIZACIOacuteN DE LLC
SD DE SEZARY LEUCEMIZACIOacuteN DE MICOSIS FUNGOIDE
LEUCEMIA LINFOIDE CROacuteNICA
La maacutes frecuente en el adulto
MIELOMA MULTIPLE
TRIADA CLAacuteSICA PLASMOCITOSIS medular (gt10)-
lesiones OSTEOLIacuteTICAS- COMPONENTE M seacuterico yo orina
TRATAMIENTO faacutermaco alquilante
( Melfalan ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
B-Antibioacuteticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTAacuteTICOS
A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
ldquoMETROsexuales no tienen que IRCe ya llegoacute el ANFOra de la RIFA del MACROboxer de CLiNt (Eastwood)rdquo (Team medica)
Deben evitarse en IRC
ldquoAl paciente con IRC NO le des NI TROzos ni TETRA trocitos de proteinas eNe O rdquo (Team medica)
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) MONOBACTAMS (aztreonam) CARBAPENEMOS(Imipenem) AMG FLUORquinolonas
METROnidazol ANFOtericin B RIFAmpicina MacrOLIDO
CEFTRIAXONA y CLINDamicina
NITROfurantoina Tetraciclina Neomicina
BACTERIOSTAacuteTICOS -Inhiben la SIacuteNTESIS DE PROTEIacuteNAS EXCEPTO AMINOglucoacutesidos
(ya lo dicen ellos mismos A MI NO)
BACTERICIDAS -Inhiben la SIacuteNTESIS de la PARED BACTERIANA Inhiben la SIacuteNTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
ADEMAacuteS la ISONIACIDA
-RIVABIRINA (anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI Vivi RIVAsplata rdquo (PLUS medica)
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo (PLUS medica)
Rimantadina Oseltamivir Zanamivir Amantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA vencioacute a la INFLUENZArdquo (PLUS medica)
GANCICLOVIR Citomegalovirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo lo elimina el GRANciclovir (MIR A)
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute paralizadordquo (MIR A)
ADRIAMICINA y RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoADRIAN Diez Canseco y la bailarina RUBI tienen un amor toacutexicordquo
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Siii (stitis) me vino mi CICLOrdquo (PLUS medica)
FARMACOS ANTIVIRALES
FAacuteRMACOS ANTICANCEROSOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
ldquoLa ACIDEZ de Lourdes para l los de la DERECHArdquo (PLUS medica)
TALASEMIA UumlNICA con DISMINUCIOacuteN de RETICULOCITOS
HEMOGLOBINURIA PAROXIacuteSTICA NOCTURNA
UacuteNICA con DISMINUCIOacuteN de HIERRO seacuterico
HEMATOLOGIA
CURVA DE SATURACIOacuteN O2 Hb
AUMENTO de PCO2 2-3 DPG y temperatura
DISMINUCIOacuteN de PCO2 2-3 DPG y temperatura
ANEMIAS HEMOLITICAS
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
-DESVIACIOacuteN A LA DERECHA ( lt afinidad por el O2)
b
-DESVIACIOacuteN A LA IZQUIERDA ( gt afinidad por el O2)
DISMINUCIOacuteN Ph (acidemia) AUMENTO del Ph (alcalemia)
Variedad Ig G gt frecuente
ldquoPese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgMrdquo (MIR A)
Variedad Ig E lt frecuente
ldquoEl mieloma menos frecuente es el maacutes Extrantildeo o sea el Ig Erdquo (MIR A)
TRIADA cliacutenica ANEMIA (80) ndash DOLOR OacuteSEO (70) ndash PEacuteRDIDA DE PESO
Lesiones OumlSEAS en SACABOCADO
RINtildeON RINtildeON DE MIELOMA ( proteiacutena de Bence-Jones)
Sd de FANCONI Lesioacuten TUBULAR por cadenas ligeras ESTADIacuteO III Hblt 85grdl Ca gt12 IgG gt7 gdl Lesiones osteoliacuteticas severas A Cr lt 2mgdl B Cr gt 2 mgdl
WALDESTROumlN IGM NO RINtildeON
SD DE RICHTER LINFOMATIZACIOacuteN DE LLC
SD DE SEZARY LEUCEMIZACIOacuteN DE MICOSIS FUNGOIDE
LEUCEMIA LINFOIDE CROacuteNICA
La maacutes frecuente en el adulto
MIELOMA MULTIPLE
TRIADA CLAacuteSICA PLASMOCITOSIS medular (gt10)-
lesiones OSTEOLIacuteTICAS- COMPONENTE M seacuterico yo orina
TRATAMIENTO faacutermaco alquilante
( Melfalan ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
-RIVABIRINA (anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI Vivi RIVAsplata rdquo (PLUS medica)
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo (PLUS medica)
Rimantadina Oseltamivir Zanamivir Amantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA vencioacute a la INFLUENZArdquo (PLUS medica)
GANCICLOVIR Citomegalovirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo lo elimina el GRANciclovir (MIR A)
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute paralizadordquo (MIR A)
ADRIAMICINA y RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoADRIAN Diez Canseco y la bailarina RUBI tienen un amor toacutexicordquo
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Siii (stitis) me vino mi CICLOrdquo (PLUS medica)
FARMACOS ANTIVIRALES
FAacuteRMACOS ANTICANCEROSOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
ldquoLa ACIDEZ de Lourdes para l los de la DERECHArdquo (PLUS medica)
TALASEMIA UumlNICA con DISMINUCIOacuteN de RETICULOCITOS
HEMOGLOBINURIA PAROXIacuteSTICA NOCTURNA
UacuteNICA con DISMINUCIOacuteN de HIERRO seacuterico
HEMATOLOGIA
CURVA DE SATURACIOacuteN O2 Hb
AUMENTO de PCO2 2-3 DPG y temperatura
DISMINUCIOacuteN de PCO2 2-3 DPG y temperatura
ANEMIAS HEMOLITICAS
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
-DESVIACIOacuteN A LA DERECHA ( lt afinidad por el O2)
b
-DESVIACIOacuteN A LA IZQUIERDA ( gt afinidad por el O2)
DISMINUCIOacuteN Ph (acidemia) AUMENTO del Ph (alcalemia)
Variedad Ig G gt frecuente
ldquoPese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgMrdquo (MIR A)
Variedad Ig E lt frecuente
ldquoEl mieloma menos frecuente es el maacutes Extrantildeo o sea el Ig Erdquo (MIR A)
TRIADA cliacutenica ANEMIA (80) ndash DOLOR OacuteSEO (70) ndash PEacuteRDIDA DE PESO
Lesiones OumlSEAS en SACABOCADO
RINtildeON RINtildeON DE MIELOMA ( proteiacutena de Bence-Jones)
Sd de FANCONI Lesioacuten TUBULAR por cadenas ligeras ESTADIacuteO III Hblt 85grdl Ca gt12 IgG gt7 gdl Lesiones osteoliacuteticas severas A Cr lt 2mgdl B Cr gt 2 mgdl
WALDESTROumlN IGM NO RINtildeON
SD DE RICHTER LINFOMATIZACIOacuteN DE LLC
SD DE SEZARY LEUCEMIZACIOacuteN DE MICOSIS FUNGOIDE
LEUCEMIA LINFOIDE CROacuteNICA
La maacutes frecuente en el adulto
MIELOMA MULTIPLE
TRIADA CLAacuteSICA PLASMOCITOSIS medular (gt10)-
lesiones OSTEOLIacuteTICAS- COMPONENTE M seacuterico yo orina
TRATAMIENTO faacutermaco alquilante
( Melfalan ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
ldquoLa ACIDEZ de Lourdes para l los de la DERECHArdquo (PLUS medica)
TALASEMIA UumlNICA con DISMINUCIOacuteN de RETICULOCITOS
HEMOGLOBINURIA PAROXIacuteSTICA NOCTURNA
UacuteNICA con DISMINUCIOacuteN de HIERRO seacuterico
HEMATOLOGIA
CURVA DE SATURACIOacuteN O2 Hb
AUMENTO de PCO2 2-3 DPG y temperatura
DISMINUCIOacuteN de PCO2 2-3 DPG y temperatura
ANEMIAS HEMOLITICAS
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
-DESVIACIOacuteN A LA DERECHA ( lt afinidad por el O2)
b
-DESVIACIOacuteN A LA IZQUIERDA ( gt afinidad por el O2)
DISMINUCIOacuteN Ph (acidemia) AUMENTO del Ph (alcalemia)
Variedad Ig G gt frecuente
ldquoPese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgMrdquo (MIR A)
Variedad Ig E lt frecuente
ldquoEl mieloma menos frecuente es el maacutes Extrantildeo o sea el Ig Erdquo (MIR A)
TRIADA cliacutenica ANEMIA (80) ndash DOLOR OacuteSEO (70) ndash PEacuteRDIDA DE PESO
Lesiones OumlSEAS en SACABOCADO
RINtildeON RINtildeON DE MIELOMA ( proteiacutena de Bence-Jones)
Sd de FANCONI Lesioacuten TUBULAR por cadenas ligeras ESTADIacuteO III Hblt 85grdl Ca gt12 IgG gt7 gdl Lesiones osteoliacuteticas severas A Cr lt 2mgdl B Cr gt 2 mgdl
WALDESTROumlN IGM NO RINtildeON
SD DE RICHTER LINFOMATIZACIOacuteN DE LLC
SD DE SEZARY LEUCEMIZACIOacuteN DE MICOSIS FUNGOIDE
LEUCEMIA LINFOIDE CROacuteNICA
La maacutes frecuente en el adulto
MIELOMA MULTIPLE
TRIADA CLAacuteSICA PLASMOCITOSIS medular (gt10)-
lesiones OSTEOLIacuteTICAS- COMPONENTE M seacuterico yo orina
TRATAMIENTO faacutermaco alquilante
( Melfalan ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Variedad Ig G gt frecuente
ldquoPese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgMrdquo (MIR A)
Variedad Ig E lt frecuente
ldquoEl mieloma menos frecuente es el maacutes Extrantildeo o sea el Ig Erdquo (MIR A)
TRIADA cliacutenica ANEMIA (80) ndash DOLOR OacuteSEO (70) ndash PEacuteRDIDA DE PESO
Lesiones OumlSEAS en SACABOCADO
RINtildeON RINtildeON DE MIELOMA ( proteiacutena de Bence-Jones)
Sd de FANCONI Lesioacuten TUBULAR por cadenas ligeras ESTADIacuteO III Hblt 85grdl Ca gt12 IgG gt7 gdl Lesiones osteoliacuteticas severas A Cr lt 2mgdl B Cr gt 2 mgdl
WALDESTROumlN IGM NO RINtildeON
SD DE RICHTER LINFOMATIZACIOacuteN DE LLC
SD DE SEZARY LEUCEMIZACIOacuteN DE MICOSIS FUNGOIDE
LEUCEMIA LINFOIDE CROacuteNICA
La maacutes frecuente en el adulto
MIELOMA MULTIPLE
TRIADA CLAacuteSICA PLASMOCITOSIS medular (gt10)-
lesiones OSTEOLIacuteTICAS- COMPONENTE M seacuterico yo orina
TRATAMIENTO faacutermaco alquilante
( Melfalan ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
LINFOMAS NO HODGKIN
ADENOMEGALIA (90) HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50)
MEacuteDULA OacuteSEA 13 de pacientes tienen infiltracioacuten
AFECTACIOacuteN EXTRAGANGLIONAR 13 tienen afectacioacuten -ID (placas de Peyer) -Orofaringe (anillo de Waldeyer) -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)
EJEMPLO Paciente que presenta SUDORACIOacuteN nocturna pero sin fiebre ni peacuterdida de peso con AFECTACIOacuteN de los GANGLIOS AXILARES los GANGLIOS del hilio HEPAacuteTICO e infiltracioacuten ESPLEacuteNICA iquestEn que estadiacuteo se encuentra
Rpta Estadiacuteo III 1-s B Estadiacuteo III Afectacioacuten ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 Afectacioacuten ganglionar en la parte superior del abdomen S infiltracioacuten del bazo
1 SOLA regioacuten GANGLIO- NAR
2 oacute gt regiones GANGLIO- NARES al mismo lado del diafragma o Afectacioacuten localizada de 1 OacuteRGANO
Situadas a ambos lados del diafragma
Diseminacioacutena 1 oacute gt oacuterganos extralinfaacuteticosConSin afectacioacuten ganglionar o del hiacutegado o meacutedula oacutesea
Estadiaje de Ann-Arbor
A sin siacutentomas
B peacuterdida inexpicable de peso gt 10 en los uacuteltimos 6 m
fiebre inexplicada sudoracioacuten nocturna E AFECTACIOacuteN uacutenica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hiacutegado o MO) S Afectacioacuten del bazo X Presencia de MASA gt 10cm y ocupan gt13 mediastino
III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
B siacutentomas constitucionales
-En los LNH de bajo grado es MAacuteS DIFIacuteCIL alcanzar la curacioacuten que en los alto grado (debido a que las ceacutelulas PROLIFERATIVAS pueden ser maacutes sensibles a los quimioteraacutepicos)
TRANSPLANTE AUTOacuteLOGO LNH de grado intermedio alto Con -Remisioacuten incompleta -Recaida
TRANSPLANTE ALOGEacuteNICA En - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblaacutestico
COAGULACIOacuteN
TIEMPO DE SANGRIacuteA (TS) 25-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
ldquo gt CORTO (2 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA EXTRIacuteNSECA ( FT FVII FX F V F II y fibrinoacutegeno)
ldquo gt CORTArdquo
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)
ldquo gt LARGO (4 letras) rdquo
-Explora la VIacuteA INTRIacuteNSECA (F XII F XI F IX F VIII F X F V F II y fibrinoacutegeno
ldquo gt LARGArdquo
VIA INTRINSECA = larga - TTPa HEPARINA PROTAMINA
VIA EXTRINSECA= CORTA - TP WARFARINA vit K
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
EN UNA HISTORIA CLIacuteNICA
OSTEOFITOS PENSAR EN ARTROSIS
SINDESMOFITOS PENSAR EN ESPONDILITIS
ARTROSIS
SD DE BEHCET se asocia al HLA B5
BEC_ET --- BEC_INCO (MIR A)
SD DE SJOGREN -La afectacioacuten Salival es anterior a la afectacioacuten Ocular -Se produce alteracioacuten del V Par Craneal ldquoS-j-O-grenrdquo (Team medica)
En la sarcoidosis se produce afectacioacuten del VII PC
OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA
PAN ldquoNAPrdquo No Afecta Pulmones (MIR A) Silicosis loacutebulo Superior
REUMATOLOGIA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Asbestosis Abajo (loacutebulo inferior)
LIBMAN E SACHS La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero tiacutepica de LES
La localizacioacuten maacutes frecuente de la enf de Paget es la Pelvis
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz MIR Oviedo
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
ANA Patroacuten -Perifeacuterico -Moteado -Homogeacuteneo
- Tiacutepico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) A reumatoidea ESP y EMTC - LES LES inducido
Marcadores especiacuteficos LES
AntiDNA AntiSm AntiRNP AntiRoAntiLa
S 60 E 99 S 40 E 999 LES antiDNA (-)
Esclerosis sisteacutemica progresia
SCL70 Anticentroacutemero
CREST
EMTC AntiRNP
CARDIOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Pulso PARADOacuteJICO
-Desaparicioacuten del pulso arterial en inspiracioacuten o disminucioacuten de la PAs gt 10 mmHg en inspiracioacuten
Se produce si hay ldquoTAPONrdquo
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucioacuten vena cava superior
N-eumopatiacutea obstructiva
(MIR A)
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo (PLUS medica)
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoxido e Idralacina
DISECCIOacuteN DE Ao (MIR Oviedo)
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
Los betabloqueantes CARDIOselectivos son METoprolol ACEbutolol y ATENolol
Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA CANCER (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Paralisis
(MIR A)
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Alteraciones ANATOMICAS
Son Autosoacutemicas DOMINANTES (AD)
Alteraciones BIOQUIMICAS
Son Autosoacutemicas RECESIVAS (AR)
Excepciones importantes
PORFIRIAS muchas son AD ATAXIAS son AR HEMOFILIA C no ligada a X AR
Charcot Marie Tooth tiene 17 letras cromosoma 17 Enfermedad de Darier AD
Sordera de CONDUCCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Aeacuterea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (-) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides gt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea (Lo normal es al reveacutes)
WEBER lateralizado al lado enfermo
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs
OTORRINOLARINGOLOGIA
GENETICA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
En la CONDUCCION (transmisioacuten aeacuterea) de coches ocurre igual si RINtildeES es NEGATIVO para la CONDUCCIOacuteN y si WEBES lo maacutes probable es que acabes al lado enfermo y ademaacutes seraacute GRAVE
En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
Sordera de PERCEPCIOacuteN O TRANSMISIOacuteN Oumlsea (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo) El V par craneal inerva el IVIartllo Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional
CITOMEGALOVIRUS
C Colecistitis acalculosa Corirretinitis Calcificaciones
M Microcefalia Dx por IgM en suero
V Calcificaciones periVentriculares
RUBEOLA CONGEacuteNITA
Pensar que es un ldquoCOCOrdquo para los recieacuten nacidos
Cuadro cliacutenico
Cabeza (microcefalia) Ojo (catarata) Corazoacuten (ductus) Oido (sordera lo maacutes
frecuente)
1 2
3 4
PEDIATRIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
SINDROME de REYe
ldquoREY de Espantildea sin BANDERA (rojo amarillo rojo)rdquo
NO FIEBRE NO ICTERICIA NO INFLAMACIOacuteN
La maacutes frecuente es la tipo TRES que es la de los TRES bronquios
Tumor IRREGULAR que pasa la linea media del organismo tambieacuten tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) podemos medir sus METABOLITOS (HMV HVA)
NEFROblastoma o tumor de WILMS Masa LISA que NO pasa la linea media
ATRESIA ESOFAacuteGICA
CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por rdquolas tres Trdquo
Tumores Traumas y Toacutexicos (drogas medicamentos y sustancias endoacutegenas)
(MIR A)
BrOca frOntal mOtora
WErnicke tEmporal pErcepcioacuten
AU-TO-MO-VIL las AUsencias TOnicas y MiOclonicas
se tratan con VILproato (valproato soacutedico)
HOrner pupila miOtica UNILATERAL ldquoUna O una puacutepila miOticardquo
ADie pupila miDriatica unilateral ldquoUna D una pupila miDriaticardquo
Pupila de Argyl RObersOn pupila miOtica BILATERAL
ldquoDos O dos pupilas miOticasrdquo (MIR A)
Tumores de Koenen (fibromas periungueales) Se llama tambieacuten ldquoEPILOIArdquo
EPIlepsia LOw Intelligence Adenomas sebaacuteceos
NEUROLOGIA
AFASIAS
ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville
EPILEPSIA
Compromiso de PUPILAS
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
En la Hidrocefalia NORMOtensiva ldquoPARA SER NORMAL ESTA UN POCO
IDOrdquo
El paciente ldquoestaacute IDO derdquo arriba alteracioacuten de la memoria personalidad yo
demencia en medio incontinencia urinaria abajo marcha apraacutexica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROacuteFICA (ELA) Personaje famoso Stephen Hawking)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE (EM) la gran imitadora
-PEacuteRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m la laringe y traquea)
-DEBILIDAD MUSCULAR (35)
Conciencia e inteligencia normales
ALEXIA (37)
Sin alteraciones sensoriales SOacuteLO AFECTA A LA 1ordm NEURONA
ldquoNo se afectan ni OJOS ni
OJETESrdquo (MIR A)
(respeta motilidad ocular esfinter vesical y anal)
NEURITIS OacutePTICA retrobulbar con escotoma central (36)
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE TRATAMIENTO
Forma AGUDA Corticoides plasmafeacuteresis Forma RECIDIVANTE a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b
C c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona
SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
A NIVEL DE L2-L4 - Debilidad del muslo - Arreflexia ROTULIANA A NIVEL DE L5-S1 - Debilidad del muslo pie y tobillo - Arreflexia aquiliana
SINDROME DE COMPRESIOacuteN DE LA MEacuteDULA SACRA
A NIVEL DE S3-S5 - Anestesia en silla de montarrdquo - Retencioacuten urinaria incontinencia anal
DCV ISQUEacuteMICO
INFARTO EN TRONCO ENCEFAacuteLICO
CLIacuteNICA
MESENCEacuteFALO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral +
PROTUBERANCIA
ldquoBlanca Nieves con sus
protuberancias paralizoacute
a los VII enanosrdquo
(Team medica)
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
BULBO
- HEMIPLEJIacuteA Contralateral
- Paraacutelisis HOMOLATERAL III PAR
- Paraacutelisis HOMOLATERAL VII y VI (Sd Guumlbler)
- Paraacutelisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los muacutesculos de la
lengua)
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Siacutendrome de BALINT asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos
mostrados simultaacuteneamente)ataxia oacuteptica y apraxia de la mirada EL OLIGODENDROGLIOMA
ldquoES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTArdquo Celulas en HUEVO FRITO calcificacioacuten (SAL) y puede sangrar (YEMA ROTA)
(MIR A)
INFARTO- LOCALIZACIOacuteN CLIacuteNICA
SINDROME DE a CEREBRAL ANTERIOR
ldquoEl ANTERIOR metioacute la PATA
no yordquo (T medica)
- HEMIPARESIA con hemihipo- estesia CRURAL +
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)
- CEGUERA cortical
-Prosopagnosia ( no reconoce rostros)
-Amnesia
-Sd Balint
Siacutendrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
PARAPARESIA
VEacuteRTIGO - Apraxia de construccioacuten
Siacutendrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
-ALEXIA
-Anosmia
-Agnosia para los colores - Alteracioacuten de la memoria reciente
Siacutendrome de ARTERIA BASILAR
ldquoPor BASILAR lo pusieron en
CAUTIVERIO (Sd Locked-in)
(T medica)
ldquoSd LOCKED-INrdquo (cautiverio) - Tetraplejiacutea - Imposibilidad para hablar y deglutir
-Liberacioacuten FRONTAL Mutismo Parafasia Apraxia e incontinencia
urinaria
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Es un ASTROCITOMA grado IV tumor maligno maacutes frecuente
MIASTENIA GRAVIS
CLIacuteNICA Debilidad muscular que aumenta con la actividad Muacutesculos craneales Diplopia ptosis voz pastosa dificultad para deglutir ROT nl
DIAGNOacuteSTICO Anticuerpos contra AchR (85)
SINDROME MIASTEacuteNICO
CLIacuteNICA Debilidad muscular que mejora con la actividad fiacutesica HIPORREFLEXIA - Alteraciones del SN autoacutenomo No compromete los muacutesculos craneales
DIAGNOacuteSTICO Ac contra los canales de ca++ pQ
PARALISIS CEREBRAL EN SIacuteFILIS TERCIARIA ldquoPARESISrdquo (MIR A)
P--personalidad alteracioacuten
A--afectividad alteracioacuten
R--reflejos alteracioacuten (hipereflexia)
E--eyes (pupila de Argyll-Robertson)
S--sensorio (ilusiones ideas delirantes alucinaciones )
I--intelecto (disminucion de la memoria desorientacion
caacutelculo juicio y autocritica)
S--speech (lenguaje alteracioacuten)
Nervio Lariacutengeo middot Superior= Sensibilidad + cricotiroideo middot Inferior= Intriacutenseca (musculatura)
SINDROME DE GUILLIAM BARREacute
EPIDEMIOLOGIacuteA Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr Campilobacter jejuni M pneumoniae)
CLIacuteNICA PARAacuteLISIS motora ARREFLEacuteXICA ASCENDENTE Disestesias y dolor SIGNOS Disminucioacuten de la sensibilidad propioceptiva Hipotensioacuten arterial y arritmias
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
El 75 de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas
ldquoTodo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE hasta los
tumoresrdquo (MIR A)
HIPOPITITUARISMO DIAGNOacuteSTICO El orden de afectacioacuten es
rdquoGiLiTA tiene
HIPOrdquo 1ordm GH 2ordm LHFSH 3ordm TSH 4ordm ACTH (MIR A)
TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabeacutetico 1ordm GLUCOCORTICOIDES 2ordm TIROXINA
Frecuencia de Hiper-hipoacutefisis por sexos middot Hiperprolactinemia maacutes frecuente en mujeres pero middot Macroprolactinoma maacutes frecuente en varones aunque middot Acromegalia igual en ambos sexos
Los faacutermacos que DISMINUYEN la conversioacuten perifeacuterica de T4 a T3 son CONTRASTES yodados PROpanol propilTIOuracilo DExametasona y aMIODARONA
Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacioacuten tiroidea Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccioacuten de
TIROTOXICOSIS
ENDOCRINOLOGIA
T3 vs T4
T3 lt unioacuten a proteinasgt T4
T3 lt Vida media gt T4
Pero T3 es maacutes potente que T4
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
CANCER DE TIROIDES
MALIGNIDAD de maacutes benigno a maacutes maligno Papilar Folicular Medular Anaplaacutesico
iexcl Por Fin Me Acuerdo iexcl (MIR A)
FEOCROMOCITOMA
ldquoREGLA del 10 ldquo
10 son BILATERALES 10 son EXTRASUPRARRENALES
10 son MALIGNOS
El tratamiento prequiruacutergico por orden alfabeacutetico 1ordm Alfa 2ordm Beta
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MUacuteLTIPLES (NEM)
TIPO I Insulin-depend Infantil Inmune Cetoacidosis
TIPO II
NO insulin-depen
Adulto Hereditaria Coma hiperosmolar
HIPERGLICEMIA MATUTINA
EFECTO SOMOGGY HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administracioacuten excesiva de INSULINA en la noche
FENOacuteMENO DEL ALBA HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HOacuteRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH catecolaminas cortisol) en las primeras horas de la mantildeana
Diabetes
MEN-I - ldquoLas tres Pesrdquo
P ituitaria (hipoacutefisis) P aacutencreas y P aratiroides
MEN-II y MEN-III Peor pronoacutestico
MEN eres FEO hasta la MEacuteDULA en ambos hay FEOcromocitoma y caacutencer MEDULAr de tiroides MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
I Quilomicrones
IIa LDL
IIb LDL y VLDL
III IDL
IV VLDL y LDL
V VLDL y Quilomicrones
MUCOPOLISACARIDOSIS
La uacutenica que se hereda ligada a X es la enf de HUNTER cazador
ldquola X es el punto de mirardquo (MIR A) Beriberi deacuteficit de vitamina B1 BER1BER1
La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa
que a el Crohn El signo de CuLLen es periumbiLicaL
Tipo A Autoinmune Anemia Aclorhidria
Tipo B ldquoBichordquo Helicobacter pilori
La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS
(a-BETA-lipoprotinemia hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE
- En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabeacutetico ldquoc e y srdquo
- La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador
son la vocales A y E
GEL ndashHEPATOLOGIacuteA
Gastritis croacutenica
Hepatitis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES METAXEacuteNICAS
ARBOVIRUS Se transmiten al hombre a traveacutes de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA Familia Flaviviridae HANTAVIRUS Familia Bunyaviridae
Geacutenero Flavivirus PI 3-14 d VECTOR Aedes Aegypti
D D CLAacuteSICO fiebre erupcioacuten cutaacutenea y mialgias m
m D HEMORRAacuteGICO fiebre hemorragia plaquetas lt 100 000
lt Hto aum gt 20 antecedente de D CLAacuteSICO
Familia Trypanosomatidae Geacutenero Leishmania F Infectante Promastigote F Diagnoacutestica AMASTIGOTE VECTOR Fleboacutetomo o Lutzomya F CLIacuteNICAS
L CUTAacuteNEA (Uta) L peruviana Zoonosis Lugar 1 200 ndash 3ooo msnm
RESERVORIO perro roedores CLIacuteNICA uacutelcera uacutenica
TTO N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa Anfotericin
L MUCOCUTAacuteNEA (Espundia) L braziliensis Zoonosis Lugar lt 1500 msnm
RESERVORIO se desconoce CLIacuteNICA uacutelcera 15 destruye la mucosa oronasal TTO N-metil glutamina (Cutaacutenea) x 20 d (Mucocutaacutenea) x 30 d
INFECTOLOGIacuteA
Enzimas C oagulasa A dhesina In vasina
Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagacioacuten
ldquoCuidado el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAInrdquo
(Team medica) Estreptococo
Enzimas Hemolisinas Estreptoquinasas Hialuronidasas
Estafilococo aureus
DENGUE
LEISHMANIOSIS
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
L CUTAacuteNEA DEL NUEVO MUNDO L mexicana Zoonosis
Reservorio roedores CLIacuteNICA lesioacuten que destruye el cartiacutelago del pabelloacuten auricular
L VISCERAL (Kala Azar ldquofiebre negrardquo) L donovani Zooonosis
Lugar India Sudan y Brasil Reservorio perro CLIacuteNICA fiebre ndash anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentacioacuten LAB PANCITOPENIAndash HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia
Plasmodium Vivax Oval Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR Anoacutefeles PI 1 -3 s
F INFECTANTE ESPOROZOITOS Pasan al hiacutegado y se convierten en MEROZOITOS
Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector)
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia FORMA CROacuteNICA ESPLENOMEGALIA tropical -anemia-
HIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE malaria cerebral
COMPLICACIONES Pl falciparum es raro la ruptura de bazo
DIAGNOacuteSTICO Gold estaacutendar Gota gruesa Frotis determinan el tipo de
plasmodium PCR SE gt gota gruesa (pero muy complejo) IFWB ELISA determinan AC contra GR linfocitos etc Test Inmunocromaacuteticos (ldquoprueba raacutepidardquo) SE gt 90 Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium
TRATAMIENTO
Pl VIVAX Cloroquina 1ordm 4 tb 2ordm 4 tb 3ordm 2 tb (Fase esquizogoacutenica eritrocitaria) +
Primaquina 15mg 2 tb d x 7d (Fase esquizogoacutenica en el hiacutegado) Profilaxis Cloroquina 250mg 2 tb 1 sem desde 1 semana antes hasta 1 s despueacutes
Pl FALCIPARUM Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg 3 tbd x 1d +
Artesunato 50 mg 5tb d x 3 d Profilaxis Mefloquina 250mg 1 tb semana desde 1 semana antes
Bartonela baciliformes Vector Lutzomia L Lugar Ancash y Jaen
CLIacuteNICA fiebre ndash anemia severa - hepato-esplenomegalia
1ordm FASE HEMAacuteTICA AGUDA (Formas bacilares) fiebre anemia aguda edema labial
lesiones orales e ictericia
2ordm FASE HEMAacuteTICA INTERCALAR (formas cocoides) Asintomaacutetica
3ordm FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) a) Miliar paacutepulas lt 3 mm
b) Mular verrucomas gt 5mm c) Nodular (rodillas y codos)
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS ttno neuroloacutegico e ICC
1ordm Cvasculares soplo sistoacutelico hipotensioacuten ortostaacutetica y cardiomegalia 2ordm Hematoloacutegicas Palidez anemia severa puacuterpura trombocitopeacutenica 3ordm Neuroloacutegicas Somnolencia Babinsky bilateral y convulsiones
MALARIA
BARTONELOSIS
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
4ordm Infecciosas a) Bacterianas salmonella Shiguella S aureus M tuberculoso b) Parasitarias Plasmodium y toxoplasma
DIAGNOacuteSTICO F- AGUDA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFrotis hemocultivo o PCR F ERUPTIVA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipHemocultivo PCR Cultivo de BX IFI ELISA o WB F ASINTOMAacuteTICA (Intercalar) hellipSoacutelo PCR
TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d Luego 200 mg IV bid hasta 14 d
+ + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d Gestante Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d
ENFERMEDADES VIRALES
Virus Epstein Barr
CLIacuteNICA Sd mononucleoacutesico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervical-
linfocitos atiacutepicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reaccioacuten de Paul Bunnel ENFERMEDADES ASOCIADAS Linfoma de Burkitt Caacutencer de cavum linfoma B Hodgkin Sd de Duncan D DIFERENCIAL CMG
VIH retrovirus subfamilia Lentiviridae Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT) Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la ceacutelula y forma el PROVIRUS
DIAGNOacuteSTICO ELISA para VIH SE gt 98 En poblacioacuten de bajo riesgo VPP 10
Western BLOT S gt 95 E 100
CLASIFICACIOacuteN CDC
A Asintomaacutetico adenomegalia generalizada Sd retroviral agudo B Sintomaacutetico fiebre o diarrea gt 1 m candidiasis vulvovaginal gt 1m candidiasis orofaringe displasia severa o CA in situ
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
INFECCIOacuteN POR VIH
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDICACIONES a) Siacutendrome de infeccioacuten aguda b) Infeccioacuten croacutenica CD4 lt 500 y carga viral gt 20 000 copias c) Profilaxis post-exposicioacuten EFECTOS 2RIOS ZIDOVUDINA (AZT) anemia severa granulocitopenia miopatiacutea INDINAVIR nefrolitiasis
PArvovirus PApovavirus HERPESvirus HEPAdnavirus
(hepatitis B) y POXvirus
ldquoPAPAacute tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusionalrdquo
(MIR A)
CATEGORIA C
ldquoLas 6 C ldquo
- CANDIdiasis esofaacutegica
traqueal o bronquial
- CAacuteNcer cervical invasivo
- CITOmegalovirus retinitis
- CRIPtosporidiosis
- CRIPtococosis
- COCCIdioidomicosis
ldquoCANDI y su CAN-cITO
CRIPCRIP estaacuten COCCInando un
rico Caucau (PLUS medica)
Otras ENFERMEDADES
- Encefalopatia VIH
- ISOSporiasis
- KAPOsi sarcoma
- HISTOplasmosis
diseminada
- LEUCOencefalopatia
multifocal
- SIndrome consuntivo
por VIH
- TOxoplasmosis cerebral
- Linfoma primario SNC - PJiroveci
ldquoCerebro ISos un KAPO haceacutes HISToria con tus LEUco-SI-TO-Srdquo (PLUS medica)
VIRUS DNA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
son virus RNA
a)Todos los que comienzan con R
b)Todos los que al quitarles el sufijo virus queda una palabra que significa algo ( corona arena toga ) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus hepatitis C) y los MIXOVIRUS - Los REOvirus son los uacutenicos virus RNA de doble cadena
- La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS
Condilomas acVminados papilomaVirus Los planos son de la siacutefilis
VIRUS RNA
VACUNAS
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Celulitis PERIORBITARIA
S aureus
Neumococo
EBHGA(Pyogenes)
H influenzae
ldquoHila NASA sacaraacute de OacuteRBITA a pio GENES en COCOS espacialesrdquo (Team medica)
Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid
Celulitis ORBITARIA
ESTADIacuteOS 1 Sinusitis etmoidal 2 + Exoftalmia 3 + Absceso subperioacutestico
4 Exoftamia equimosis oftalmoplejiacutea 5 Optalmoplejia midriasis y exoftalmos
EBHGAS Aureus neumococo y HI Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid
Celulitis BUCAL
H influenzae ldquoEl beso de un hEMO te deja roja la MEJILLAldquo (Team medica)
Ceftriaxona 2g iv qid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por DROGAS PARENTERALES
Estreptococo (ACG) S aureus
ldquoLas DROGAS te
hacen bailar el
AC re G pero te
queman el COCOrdquo (Team medica)
Amxclavul 12g iv bid
Celulitis POSTMASTECTOMIacuteA
Estreptococo Bhemolitico A (S pyogenes)
El linfedema posterior a mastectomiacutea parcial es el factor predisponente
Ceftriaxona 1g iv qd
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua de mar
Vibrio vulnificus
En inmuno comprometidos (Uso de corticoides DMLeucemiaIRC)
Doxiciclina 100 mg iv bid o Cefdinir 300mg PO bid
Celulitis por LACERACIOacuteN con exposicioacuten al agua estancada
Aeromona hidrophilas P aeruginosa Coliformes
- GN heterotroacutefico en forma de bastoacuten - En climas caacutelidos
Ciprofloxacino 400 mg iv bid o Ceftazidima - GTM
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
LAS 5 GRANDES IMITADORAS
SIfilis TBC Enf de CArrioacuten HIStoplasmosis BRUCElosis
ldquoSI Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnoacutesticordquo (Team medica)
BRUCELOSIS-TRATAMIENTO
Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d
ITU COMPLICADO - Recurrencia Recaida y recidiva - - Dantildeo renal ( IRA hematuria o absceso)- - - No responde a tratamiento luego de 48 h
NEISERIA
Para el diagnoacutestico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin
La N Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no asiacute la
Ngonorreae)
ENTEROBACTERIAS
E coli catalasa+ lactosa+ produce gas y es moacutevil
Salmonella catalasa + lactosa- produce gas (excepto Styphi) y es moacutevil
Shigella soacutelo es catalasa +
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
ENFERMEDAD de LYME por similitud con los criterios mayores de FR de Jones
(ldquoCANCERrdquo)
FIEBRE REUMATICA
ENF DE LYME (Borrelia burgdorferi)
TRIADA Eritema migrans ndash Linfocitoma
borrelial- Acrodermatitis atroacutefica
C arditis mio Carditis bloqueos
A rtritis A rtritis
N oacutedulos
subcutaneos
Lesiones cutaneas
C orea Alts Pares craneales meningitis
ER itema marginado ERITEMA CROacuteNICO MIGRANS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (cdifficile) ndashTRATAMIENTO
Vancomicina oral o metronidazol
ldquoQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METROrdquo (MIR A)
ENTEROPARASITOS TENIAS
E granulosos y H nana son los uacutenicos que tienen al hombre
como HUEacuteSPED intermediario
ESPECIE TIPO DE LARVA H DEFINITIVO
T SAGINATA Cisticerco HOMBRE
H NANA
Cisticercoide HOMBRE Roedores
E GRANU- LOSUS
Hidaacutetide Caacutenidos
D LATUM
Plerocercoide HOMBRE Gatos perros
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
Estreptococo pneumoniae
Enfermedad cardio pulmonar Cirrosis Diabetes mellitus
ENF HEMATOLOacuteG
Anemia falciforme
Mieloma muacuteltiple
Esplenectomizados 1ordm
Hipergammaglob
Hemoglobinopatiacutea
Esputo herrumbroso (color marroacuten por catabolismo de GR) RX consolidacioacuten claacutesica
Hemophylus influenzae
EPOC
ALCOHOLismo
DIAbetes mellitus
gt 60 antildeos
ldquoHItler en su EPOCa
fue ALCOHOacuteLico
hasta que le quitaron el
Bazo el DIA V (iH)rdquo
(PLUS medica)
Rx infiltrado alveolar heterogeacuteneo en parches
Klebsiella pneumoniae
DIABETES mellitus ALCOHOLismo
ldquoEPa si el ALCOHOL
fuera azuacutecar Barraza Qlebsiella ser
DIABEacuteTicordquo
(PLUS medica)
Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) RX infiltrado alveolar en el LSD con protrusioacuten de la cisura hacia abajo ldquoNeumoniacutea pesadardquo
PseudoMONA aeruginosa
CORTicoide en dosis alta BRONQuiectASIAs
Fibrosis QUIStica
ANTIbioacuteticos de
amplio espectro
ldquoLa MONA Lisa
chupoacute CORTo y armoacute una BRONcAZA en el concierto de
KISS(tica) rdquo
(PLUS medica)
RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Legionella pneumophila
EPOC
VIH ndash SIDA (3ordm)
gt60 antildeos
ldquoEn esta EPOCa de
VIH la LEGIOacuteN VELA
por tu Suentildeo con
SANGRE SUDOR y
diarreardquo
Somnolencia hematuria y diarrea RX infiltrado alveolar heterogeacuteneo
Micoplasma pneumoniae
Personal de escuelas o internados Anemia falciforme lt 30 antildeos RX infiltrado intersticial bilateral
ldquoSoacutelo a los MICOS y a
los FALCIfornes la
DISFONIumlA de
Metaacutelica les produce
OTALGIA y ronchasrdquo
DISFONIacuteA otalgia
y rush
rdquo5 Mrdquo
MIringitis
Miocarditis eritema
Multiforme Mielitis
transversa Madre e
hijo
NEUMOLOGIacuteA
Influenza (1ordm)
VIH-SIDA (1ordm)
Esplenectom (2ordm)
VIH-SIDA (2ordm)
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
NEUTROPENIA predispone a NAC por ldquoPACErdquo
VIH-SIDA predispone a NAC por ldquoHeLeNerdquo (Team medica)
Hae mophilus influenzae
Le gionella pneumophila
Ne umococo
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida
E stafilococo aureus
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
EMPIEMA
TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA fuera MA )
ldquoTe Saco el RiMel MAMAcitardquo(PLUS medica)
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares rdquo
Leucocitos
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
(PLUS medica)
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea
Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo Carcinoide-Microciacutetico-Epidermoide
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1
lt3cm
T 2
gt3cm oacute T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt 2rdquo Sintomas
diurnossem nocturnosmes
ldquogt= 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo (PLUS medica)
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt 2 veces s lt 2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt = 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA
lt 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEF 60-80 predicho
NO CONTROLADA gt= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem
ldquolt= 2NO y VEF
normalrdquo(PLUS
medica)
ldquogt 2 Algunas
veces
Y VEF lt 80rdquo
ldquo gt=4rdquo
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios
lt2 veces sem gt2 veces sem 3 oacute 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces
Siacutentomas Nocturnos (despertantes)
NO Algunas veces
Necesidades de Tto de rescate
NO lt 2 vecessem
gt 2 veces sem
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
lt80 predicho o el mejor personal
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
