Pitiriasis versicolorLuz Marina Miranda Frias

Micosis superficial producida por Malassezia spp.; se caracteriza por manchas hipocrómicas o hipercrómicas, cubiertas de descamación fina, que predominan en el tronco, el cuello y la parte superior de los brazos; presenta respuesta adecuada al tratamiento, pero las recidivas son frecuentes.

Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores.

La pitiriasis versicolor es favorecida por:•Calor•Humedad•Sudoración• Producción de sebo• Uso de ropa oclusiva de material sintético• Aplicación de grasas y glucocorticoides

tópicos o sistêmicos•Síndrome de Cushing,•Inmunosupresión•Diabetes.

• Malassezia spp. es capaz de inducir una respuesta inflamatoria con infiltrado leve constituido por linfocitos CD4+.

-En pacientes con pitiriasis versicolor se han encontrado:

• Alteraciones en la respuesta humoral, con aumento en la producción de IgG.

• Un defecto de la producción de linfocinas.

• Desaparición de células T reactivas en sangre periférica

• Disminución de la producción de interleucina (IL)-2 e interferon (IFN)-α.

• Receptor en macrófagos conocido como “Mincle”

•La descamación parece depender del efecto queratolitico del hongo, o de la transformación de triglicéridos en ácidos grasos irritantes.

• Los cambios de coloración se han relacionado con alteraciones del tamaño de los melanosomas, así como con un efecto citotoxico sobre los melanocitos.

•Por otra parte, Malassezia es capaz de producir in vitro un pigmento semejante a la melanina.

• Las lesiones muestran distribución centrípeta en el tórax, la espalda y la parte proximal de las extremidades.

• En niños pueden afectar la cara, la frente y las regiones preauriculares, y en lactantes, la zona del panal.

• En personas con alteraciones inmunitarias afecta regiones poco frecuentes, como la cabeza y los genitales.

• La dermatosis esta constituida por abundantes manchas lenticulares hipocromicas, de color café (marrón) o rosado. Puede haber un “seudoborde” activo.

• Otra forma con maculas oscuras (pitiriasis versicolor nigra), así como la transformación eventual de una a otra o a la forma alba.

• Miden 2 a 4 mm de diámetro o hasta 1 o 2 cm; están cubiertas por descamación furfurácea; a veces son lesiones foliculares.

• Casi todas son aisladas, pero pueden confluir y formar grandes placas.

• Las lesiones son de evolución

crónica y asintomática, aunque en ocasiones hay prurito leve.

• Puede ser una dermatosis:- Localizada- Diseminada - Eritrodermica

• Por su morfologia: punteada, numular,

reticular, folicular seudopapular

• Hipercrómica, hipocrómica y atrofica

Datos de laboratorio• Signo de Besnier o del uñazo.

• Dermatoscopia.

• Tinción Parker azul

• Con luz de Wood se observan mejor las lesiones clínicas (de color amarillo-dorado), sobre todo aquellas poco notorias.

• Biopsia de superficie con cianoacrilato y tinción de PAS (acido peryodico de Schiff ).

• Métodos moleculares como la cariotipificacion, análisis por polimorfismo de la longitud de los fragmentos de restricción [RFLP]), y secuencias de rRNA y DNA

Tratamiento• Despues de la curación pueden persistir manchas hipocrómicas residuales.

• Se usan lociones, cremas o jabones con acido salicílico y azufre al 1 a 3%

• Ketoconazol al 2%,champu.

• Acido retinoico en solución o crema al 0.005%.

• Imidazoles topicos en cremas o solución al 1 o 2%, como miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol, tioconazol.

• Derivados de morfolinas como amorolfina.

• Derivados de piridona como ciclopiroxolamina y griseofulvina tópicas

• Todos se aplican localmente durante varias semanas.

BIBLIOGRAFIA

•DERMATOLOGIA. ATLAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Arenas, 5ta edición, McGRAW-HILL.