LE. Javier Céspedes Mata, M.E.

Plan de Cuidados de Enfermería(PLACE)

Es una enfermedad inflamatoria

crónica que produce hiperreactividad

de las vías respiratorias, edema de la

mucosa y producción de moco.

Puede ocurrir a cualquier edad y es la

enfermedad crónica de la niñez.

Alérgenos:

* Por estaciones como: Pólenes de pasto, arboles y

hierba.

* Todo el año: Moho, polvo, cucarachas, o animales

sobre todo los gatos.

* Irritantes de la vía respiratoria: Contaminantes

ambientales, calor, frío, cambios climáticos, olores

fuertes, perfumes, humo.

Otros:

Esfuerzos.

Estrés.

Risa.

Angustia.

Sinusitis con escurrimiento retronasal.

Reflujo gastroesofágico.

La inflamación conduce a obstrucción por lo siguiente:

1. Engrosamiento de la mucosa que recubre las vías respiratorias (edema de la mucosa).

2. Reducción de la vías respiratorias y contracción del musculo liso bronquial que las rodea y causa mayor estrechez y mayor producción de moco, lo que disminuye el tamaño de las vías respiratorias y puede tapar los bronquios por completo.

Los músculos bronquiales y las glándulas mucosas se agrandan: hay producción de esputo espeso y de difícil expectoración; los alveolos se sobre distienden.

Las células que desempeñan un papel clave en la inflamación del asma son los mastocitos, neutrófilos, eosinófilos y linfocitos.

Los mastocitos liberan diversos químicos llamados mediadores (histamina, bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos) perpetuán la respuesta inflamatoria e incrementan el flujo sanguíneo, la vaso constricción, la fuga de líquidos de los vasos sanguíneos, quimiotaxis leucocitaria y la broncoconstricción.

Los receptores alfa y beta del sistemanervioso simpático están localizados enlos bronquio. Cuando este estimula alos receptores adrenérgicos alfa, ocurrebroncoconstricción, mientras quecuando se hace lo propio con los beta2ocurre broncodilatación.

El equilibrio entre los dos tipos dereceptores esta controlado por elmonofosfato cíclico de adenosina(cAMP).

La estimulación de los receptoresadrenérgicos alfa hace que disminuyala concentración de cAMP, lo queocasiona mayor liberación demediadores químicos por parte de losmastocitos y broncoconstricción. Laestimulación de los receptoresadrenérgicos beta hace que aumentela concentración de cAMP, lo queinhibe la liberación de losmediadores químicos y causabroncodilatación.

Tos. Sensación de opresión torácica. Sibilancias. El sonido del flujo de aire a través de las vías respiratorias estrechas. Disnea.

Cuando progresa la Exacerbación puede ocurrir: (son reversibles) Hipoxemia. Cianosis central. Diaforesis. Taquicardia. Aumento de la amplitud del pulso. Fatiga. Hipocapnia y alcalosis respiratoria (cuando el CO2 esta normal o elevado puede ser

un signo de paro respiratorio inminente).

Las crisis asmáticas con frecuencia ocurren en la noche y se desconocen sus causas, pero puede relacionarse con las variaciones circadianas que influyen en el umbral de los receptores de las vías respiratorias.

La exacerbaciones del asma pueden comenzar en forma abrupta, pero puede ser precedida por aumento de los síntomas en los días previos.

Antecedentes familiares, ambientales y ocupacionales.

Excluir otras patologías.

Estudio de esputo y sangre (eosinofilia)

Elevación de los niveles séricos de inmunoglobulina E. (cuando es tipo alérgico).

Gasometría arterial

Oximetría.

Volumen espiratorio forzado y capacidad vital forzada

(FEV1 y FVC) disminuyen notoriamente.

Estado asmático (crisis grave o continua).

Fractura de costillas.

Neumonía.

Atelectasia.

Deshidratación (por la diaforesis y la hiperventilación).

Las dos clases generales de medicamentos para el asma son:

1.- medicamentos controladores, para lograr y mantener el control a largo plazo del asma persistente.

2.- medicamentos aliviadores para el tratamiento inmediato de los síntomas y exacerbaciones del asma.

1.- Glucocorticoides o Corticosteroides (antiinflamatorios mas potentes y efectivos):

* Efecto antiinflamatorio reduce la infiltración celular de la mucosa y submucosa del bronquio. Además, inhibe la síntesis de anticuerpos circulantes y la unión del antígeno al anticuerpo; posiblemente también tiene un efecto relajante directo del músculo bronquial.

* Los Corticosteroides inhiben la acción de muchas células relacionadas con la inflamación en el asma: macrófagos, linfocitos T, eosinófilos y células epiteliales aéreas, inhiben la inflamación del asma, y reduce la infiltración celular de la mucosa y submucosa en la vía aérea inflamada.

Prednisona, Hidrocortisona, Beclometasona, Budesonida, Flunisolida, Fluticasona, Triamcinolona.

2.- Cromoglicato sódico y el nedocromil (son agentes antiinflamatorios leves o moderados frecuentemente utilizados en niños):

Actúa estabilizando la membrana de los mastocitos, impidiendo la liberación de histamina y sustancias biológicamente activas con propiedades quimiotácticas, vasoactivas y espasmogénicas; alrededor de un 8% del inhalado se absorbe por la orina y la bilis; el resto es exhalado o ingerido y carece d efectos sistémicos, de ahí la baja toxicidad del medicamento.

Cromoglicato sódico (cromolin nasal, nazotral nasal y oftálmico)

ketotifeno.

3.- Los agonistas adrenérgicos beta2 de acción prolongada(se utiliza con los medicamentos antiinflamatorios):

se caracteriza porque produce relajación del músculo liso bronquial, estimulación de la motilidad ciliar o inhibición de la liberación de mediadores de la inflamación inducida por el antígeno, y disminución de la presión arterio pulmonar.

Albuterol.

Salbutamol.

Terbutalina.

Isoproterenol.

4.- Las metilxatinas son broncodilatadores leves a moderados:

Relaja el músculo liso del tracto respiratorio. Produce vaso dilatación de los vasos pulmonares, aumentando el flujo sanguíneo, disminuye la hipertensión pulmonar y la concentración alveolar de CO2.

Teofilina. Aminofilina.

5.- Los modificadores de leucotrienos:

Son una nueva clase de medicamentos. En estos momentos puede ser una alternativa a los Corticosteroides inhalados para asma leve persistente o bien pueden añadirse aun régimen de Corticosteroides inhalados en casos de asma más grave para lograr un mejor control.

Montelukast. Zafirlukast. Zileuton.

1.- Los agonistas adrenérgicos beta2 de acción rápida.

2.- Los anticolinérgicos:

Pueden proporcionar beneficio adicionales en caso de exacerbaciones graves, pero se utilizan con mayor frecuencia para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Bromuro de ipratropio.

Plan de Cuidados

de Enfermería

(PLACE)

Dominio11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión Física

Etiqueta (problema) (P) Limpieza ineficaz de la vía aérea

Alergia de las vías aéreas, espasmo

bronquial, mucosidad excesiva,

secreciones bronquiales, retención

de las secreciones, enfermedad

pulmonar, proceso infeccioso

respiratorio, etc.

Ausencia o tos inefectiva, presencia de tos en accesos, disnea, ruidosrespiratorios adventicios (sibilancias, estertores), cambios en la frecuencia y/oritmo respiratorio (Kussmaul), cianosis, ortópnea, agitación, ojos abiertos,hipotermia, mucosas secas, taquipnea, excesiva cantidad de secreciones,dificultad para vocalizar, agitación, etc.

INDICADOR

Frecuencia respiratoria.

Ritmo respiratorio.

Acumulación de secreciones.

Ruidos respiratorios patológicos

(Sibilancias y estertores).

Capacidad de eliminar secreciones.

ESCALA DE MEDICIÓN

1. Desviación grave del ritmo normal.

2. Desviación sustancial del rango normal.

3. Desviación moderada del rango normal.

4. Desviación leve del rango normal.

5. Sin desviación

1.- Mantener el estado respiratorio con la permeabilidad de lasvías respiratorias.

INDICADORES

Frecuencia respiratoria.

Ritmo respiratorio.

Presión del pulso.

Profundidad de la inspiración.

2.- Mantener Signos Vitales

ESCALA DE MEDICIÓN

1. Desviación grave del ritmo normal.

2. Desviación sustancial del rango normal.

3. Desviación moderada del rango normal.

4. Desviación leve del rango normal.

5. Sin desviación

Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

1.- MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

Colocar al paciente en la posición semifowler para permitir que el potencial de ventilación sea

al máximo posible.

Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula.

Administrar oxígeno o nebulizaciones por puntas nasales, mascarilla con reservorio, casco

cefálico en niños, etc.

Administrar medicamentos broncodilatadores, antiinflamatorios, esteroideos, mucolíticos o

medicación prescita por el médico.

Fomentar una respiración lenta y profunda.

Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.

Identificar al paciente que requiera de manera real o potencial la intubación de vías

aéreas: oral o nasofaríngea.

Eliminar o estimular la expulsión de secreciones fomentando la tos productiva o por

succión.

Enseñar a toser de manera efectiva.

Aumentar la ingesta de líquidos si esta permitido para ayudar a la humidificación y

expulsión de secreciones bronquiales

2.- MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Monitorizar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación,

respiraciones Kussmaul, respiraciones Cheyne – Stokes, respiración amneustica,

esquemas atáxicos, etc.

Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de

ventilación y la presencia de sonidos adventicios (sibilancias, estertores).

Valorar la capacidad del paciente para toser eficazmente.

- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

- Anotar aparición, características y duración de la tos.

- Monitorizar las características de las secreciones bronquiales del paciente.

- Instalar tratamientos de terapia respiratoria como nebulizador.

- Enseñarle a oxigenar haciendo ejercicios respiratorios soplando con popotes,

inflando globos, etc.

OXIGENOTERAPIA

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si fuera necesario.

− Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

− Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema humidificado como: nebulizador.

− Vigilar el flujo de litros por minutos del oxígeno.

− Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la dosis prescrita.

− Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.

− Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno o atelectasia por absorción.

− Mantener con oxígeno al paciente durante los traslados.

ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS.

−Determinar la necesidad de la aspiración oral. −Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. −Disponer de precauciones universales guantes, gogles, cubrebocas, etc. −Enseñar al paciente a realizar varias respiraciones profundas antes de la succión de la vía

aérea y utilizar oxígeno suplementario, si es necesario. −Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración de la vía aérea. −Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente. −Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. −Valorar el estado de oxigenación del paciente; niveles de SaO2 y SvO2 y estado

hemodinámico nivel de Presión Arterial Media (PAM) y ritmo cardiaco, antes, durante y después de la succión.

− Observar si se presenta alguna crisis asmática. − Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración. − Realizar mediciones de espirometría antes y después de uso de broncodilatador de corta

duración. − Considerar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizarlos como puntos

comparativos. − Observar inicio y características de la tos. − Monitorizar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración. − Monitorizar el movimiento torácico, incluyendo simetría, uso de músculos accesorios y

retracciones de los músculos supraclaviculares e intercostales. − Auscultar los sonidos respiratorios, observando si hay áreas de ventilación disminuida o ausente

y sonidos adventicios. − Durante el ataque de asma acercarse al paciente con calma y tranquilidad. − Enseñar técnicas de respiración / relajación. − Monitorizar los signos vitales en lapsos de tiempo de 30 minutos.

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Etiqueta (problema) (P) Ansiedad