PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE PREVENCION Y CUIDADOS PREVENCION Y CUIDADOS

DE LAS ULCERAS POR DE LAS ULCERAS POR PRESION EN LA U.C.IPRESION EN LA U.C.I

GRUPO DE TRABAJO DE UPP DE LA UCI GRUPO DE TRABAJO DE UPP DE LA UCI DEL HOSPITAL DE CRUCESDEL HOSPITAL DE CRUCES

DEFINICION

Lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejido subyacente, producido por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que destacan las fuerzas de presión, cizallamiento y fricción, siendo determinante la relación presión-tiempo.

ETIOPATOGENIAMecanismo último y principal responsable de esta dolencia: la presión.Tres tipos de fuerzas o factores de riesgo: presión, fricción y tracción o cizallamientoPRESION: Es la fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, dispositivos terapéuticos….)FRICCION: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo o por movimiento o arrastre.TRACCION O CIZALLAMIENTO: Combinan los efectos de la presión y la fricción.Por ejemplo: la posición de Fowler.

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES.Las UPP pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de la piel que está sometida a más presión. Son más frecuentes en aquellas zonas de apoyo de prominencias óseas o máximo relieve óseo.

Decúbito supino: región occipital, nuca, omoplatos, codos, cóccix, región sacra, talones.Decúbito lateral: Orejas, hombros-acromion, costillas, crestas iliacas, trocánteres, maleolos, cara interna de las rodillas.

Decúbito prono: Mejillas, orejas, nariz, mamas, genitales masculinos, codos, crestas iliacas, rodillas, dedos de los pies.

Sedestación: omoplatos, isquion, coxis, talones, trocánteres metatarsianos.

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UPP YATROGENICAS.

NARIZ: En relación con el uso de oxigenoterapia (gafas, mascarillas, sondas…) sistemas de ventilación no invasiva (CPAP, BIPAP...)OREJAS: Fijación de tubo endotraqueal, gafas o mascarilla de oxigenoBOCA: Tubos endotraqueales.CUELLO: Fijación de traqueostomías.TORAX Y ABDOMEN: Fijación de tubos pleurales, drenajes mediastinitos, bolsas de colostomías.MEATO URINARIO: sondas vesicalesMIEMBROS INFERIORES: Sondas vesicales, sujeciones mecánicasMIEMBROS SUPERIORES: sujeciones DEDOS: dedil de pulsioximetríaOtras localizaciones: en relación a la utilización de corsés, fajas, escayolas, férulas, manguitos de tensión……

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

•PIEL

•HUMEDAD

PRESIÓN

Valoración diariaValoración diaria

• Prominencias óseasProminencias óseas

• Zonas expuestas a humedadZonas expuestas a humedad

• Zonas con sequedad, frágilesZonas con sequedad, frágiles

• Zonas en contacto con yesos, Zonas en contacto con yesos, férulas, sondasférulas, sondas

LimpiezaLimpieza

• Jabón pH neutroJabón pH neutro– aclarar y secar aclarar y secar sin frotarsin frotar– especial cuidado en pliegues cutáneosespecial cuidado en pliegues cutáneos

• Crema HidratanteCrema Hidratante– No dar en pliegues cutáneosNo dar en pliegues cutáneos– No colonias, romero…No colonias, romero…

• AGHOAGHO– En zonas de riesgo con piel intactaEn zonas de riesgo con piel intacta– 2 ó 3 veces al día2 ó 3 veces al día– NO MASAJEARNO MASAJEAR

* * CONSULTAR PROTOCOLO DE LA CONSULTAR PROTOCOLO DE LA UNIDADUNIDAD

•ROPA DE CAMA…ROPA DE CAMA…

……SIN SIN ARRUGASARRUGAS

HUMEDADHUMEDAD

• IncontinenciaIncontinencia -Colector, pañales, lavado y secado correctos.-Colector, pañales, lavado y secado correctos.

• OstomíasOstomías - Realizar cuidados específicos- Realizar cuidados específicos

• Si Humedad excesivaSi Humedad excesiva - - Aplcar cremas , pastas de Zinc ,ETC (ERYPLAST)Aplcar cremas , pastas de Zinc ,ETC (ERYPLAST)

NO usar si existe infección

PRESIONPRESION• MovilizaciónMovilización - - Favorecerla, si es imposible, movilización pasivaFavorecerla, si es imposible, movilización pasiva

• Cambios posturalesCambios posturales - - Alto riesgo, c/2-3h. – Bajo riesgo, c/3-4hAlto riesgo, c/2-3h. – Bajo riesgo, c/3-4h ** NONO apoyar sobre lesiones apoyar sobre lesiones

* * Cabecera elevada lo menos posible, Cabecera elevada lo menos posible, max. 30ºmax. 30º

* * Usar cojines y almohadas para evitar contacto en Usar cojines y almohadas para evitar contacto en prominencias óseasprominencias óseas

**NONO arrastrar. arrastrar. NO NO dispositivos tipo anillodispositivos tipo anillo

• Superficies especialesSuperficies especiales -- EstáticasEstáticas (bajo riesgo): distribuyen el peso, viscolásticas (bajo riesgo): distribuyen el peso, viscolásticas -- Dinámicas Dinámicas (alto riesgo): colchón de aire alterno (alto riesgo): colchón de aire alterno

• Protección localProtección local - Apósitos bota-botín- Apósitos bota-botín - Inspección diaria, sin lesionar la piel al retirar- Inspección diaria, sin lesionar la piel al retirar

LOS FACTORES DETERMINANTES MAS LOS FACTORES DETERMINANTES MAS FRECUENTES EN LA UCI FRECUENTES EN LA UCI

FISIOPATOLOGICOS: FISIOPATOLOGICOS: Trastornos del transporte de Trastornos del transporte de oxígenooxígeno

Patología cardiovascular y Patología cardiovascular y respiratoriarespiratoria

Alteraciones de la eliminación:Alteraciones de la eliminación:

IncontinenciasIncontinencias

DERIVADOS DEL TRATAMIENTODERIVADOS DEL TRATAMIENTO: Fármacos: Fármacos

Sedantes, drogas Sedantes, drogas vasoactivas...vasoactivas...

DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y CUIDADORESDERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y CUIDADORES: :

Arrugas en camaArrugas en cama

Higiene inadecuadaHigiene inadecuada

Variabilidad en los criterios en cuanto a Variabilidad en los criterios en cuanto a prevención y tratamiento prevención y tratamiento

CUIDADOS DE LAS UPPCUIDADOS DE LAS UPP

CREAR UN AMBIENTE QUE CREAR UN AMBIENTE QUE MEJORE LA VIABILIDAD DE MEJORE LA VIABILIDAD DE

LOS TEJIDOS Y FAVORECER LA LOS TEJIDOS Y FAVORECER LA CURACIONCURACION

CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 11

• Aliviar la presion y friccionAliviar la presion y friccion

• Aplicar ácidos grasos Aplicar ácidos grasos hiperoxigenadoshiperoxigenados

• Proteger la piel de la humedadProteger la piel de la humedad

CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 2,3 CUIDADO LOCAL UPP ESTADIO 2,3 Y 4Y 4

• PREPARACION DEL LECHO DE LA PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDAHERIDA

1.1.LIMPIEZALIMPIEZA

2.2.DESBRIDAMIENTODESBRIDAMIENTO

3.3.MANTENER EQUILIBRIO BACTERIANOMANTENER EQUILIBRIO BACTERIANO

4.4.CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE HUMEDADHUMEDAD

LIMPIEZALIMPIEZA

• RETIRADA DE RESTOS ORGANICOS E RETIRADA DE RESTOS ORGANICOS E INORGANICOS PRESENTES EN LA LESIONINORGANICOS PRESENTES EN LA LESION

-- Con suero fisiológico isotónico a Con suero fisiológico isotónico a temperatura ligeramente inferior a la temperatura ligeramente inferior a la corporalcorporal

- Secar sin friccionar ni presionarSecar sin friccionar ni presionar

- Desde el interior a la periferiaDesde el interior a la periferia

- No utilizar antisépticos locales por ser No utilizar antisépticos locales por ser citotoxicos para el nuevo tejido (BETADINE)citotoxicos para el nuevo tejido (BETADINE)

DESBRIDAMIENTODESBRIDAMIENTO

• ELIMINAR TEJIDO DESVITALIZADO Y ELIMINAR TEJIDO DESVITALIZADO Y ELEMENTOS EXTRAÑOSELEMENTOS EXTRAÑOS

1.1.QUIRURGICO Y CORTANTEQUIRURGICO Y CORTANTE: : escaras gruesas y escaras gruesas y adherentesadherentes

2.2.ENZIMATICO:ENZIMATICO: no usar si infecciónno usar si infección

3.3.AUTOLITICO: AUTOLITICO: proceso natural en todas las proceso natural en todas las heridasheridas

4.4.MECANICO: MECANICO: en desusoen desuso

EQUILIBRIO BACTERIANOEQUILIBRIO BACTERIANO

• TODAS LAS UPP ESTAN CONTAMINADAS POR TODAS LAS UPP ESTAN CONTAMINADAS POR MICRO ORGANISMOS LO CUAL NO QUIERE MICRO ORGANISMOS LO CUAL NO QUIERE DECIR QUE ESTAN TODAS INFECTADASDECIR QUE ESTAN TODAS INFECTADAS

• SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION:SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION:- Aumento del dolorAumento del dolor- Aumento del olorAumento del olor- Eritema progresivoEritema progresivo- Aumento del volumen de exudadoAumento del volumen de exudado- Enlentecimiento de la cicatrizaciónEnlentecimiento de la cicatrización

CONTROL DEL NIVEL OPTIMO CONTROL DEL NIVEL OPTIMO DE HUMEDADDE HUMEDAD

• EL CONTROL DE LA HUMEDAD EN EL CONTROL DE LA HUMEDAD EN LAS HERIDAS ACELERA LA LAS HERIDAS ACELERA LA REEPITELIZACIONREEPITELIZACION

• EXISTEN UNA AMPLIA VARIEDAD DE EXISTEN UNA AMPLIA VARIEDAD DE APOSITOS QUE CONSERVAN LA APOSITOS QUE CONSERVAN LA HUMEDAD Y ESTIMULAN LA HUMEDAD Y ESTIMULAN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDASCICATRIZACION DE LAS HERIDAS

PLAN DE CUIDADOSPLAN DE CUIDADOS

ESTADIO DEFINICION OBJETIVO TRATAMIENTO

I:ALTERACION OBSERVABLE EN LA PIEL INTEGRA RELACIONADO CON LA PRESION. ERITEMA CUTANEO QUE NO PALIDECE AL PRESIONAR

ALIVIAR LA PRESION PROTEGER LA PIEL

ESPUMA PROTECCION(TALONERAS) CORPITOL 2-3 VECES /DIA APOSITO POLIURETANO CAMBIO C/MAXIMO 7 DIAS

II:PERDIDA PARCIAL DEL GROSOR DE LA PIEL QUE AFECTA A EPIDERMIS Y DERMIS. ULCERA SUPERFICIAL, EROSION, AMPOLLA

FAVORECER LA EPITELIZACION

HIDROCOLOIDE URGOTUL+APOSITO SECUNDARIO CAMBIO DEPENDIENDO DEL EXUDADO HASTA MAX 7 DIAS

III:PERDIDA TOTAL DEL GROSOR DE LA PIEL QUE AFECTA AL TEJIDO SUBCUTANEO

ELIMINAR TEJIDO NECROTICO MANTENER HUMEDAD

EXUDADO ESCASO: hidrogel+ espuma polimérica EXUDADO MODERADO: espuma polimérica EXUDADO ABUNDANTE:alginato cálcico+espuma polimérica ( recortar a medida, cambio c/4 días) CON TEJIDO DESVITALIZADO: colagenasa+espuma polimérica ( cambio c/1-2 días) CON TEJIDO NO VIABLE:hidrogel+espuma polimérica (cambio c/2 días) INFECCION: apósito plata+espuma polimérica (no usar con colagenasa cambio c/2 d)

IV:PERDIDA TOTAL DEL GROSOR DE LA PIEL CON DESTRUCCCION EXTENSA, NECROSIS DEL TEJIDO O LESION EN EL MUSCULO O HUESO

IDEM

TABLA DE PRODUCTOSTABLA DE PRODUCTOS TIPO DE

PRODUCTO DESCRIPCION PRESENTACION INDICACIONES FRECUENCIA DE

CAMBIO CONTRAINDICACIONES

POLIURETANO APOSITO SEMIOCLUSIVO FILM TRANSPARENTE HERIDAS SUPERFICIALES APOSITO SECUNDARIO PROTECCION

HASTA 7 DIAS HERIDAS INFECTADAS HERIDAS CON TEJIDO NECROTICO O ESFACELADO

ESPUMA POLIMERICA

3 CAPAS: INTERNA POROSA ADHESIVA, INTERMEDIA DE GRAN ABSORCION,EXTERNA DE POLIURETANO

PLACA ADHESIVA O NO ADHESIVA FORMAS ESPECIALES

ULCERAS CON EXUDADO MODERADO O ALTO EN FASE DE CICATRIZACION APOSITO SECUNDARIO PROTECCION PRESION

CONTORNO DE EXUDADO A 1,5 CM DEL BORDE HASTA 7 DIAS

HIDROGEL POLISACARIDO+POLIMEROS SINTETICOS+AGUA

ESTRUCTURA AMORFA (GEL)

DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO HERIDA NECROTICA EXUDADO ESCASO

ENTRE 1-3 DIAS LESIONES ALTAMENTE EXUDATIVAS

HIDROCOLOIDES 2 CAPAS: CARBOXIMETILCELULOSA SODICA Y CAPA POLIURETANO

PLACA PASTA GRANULOS

ULCERAS CON EXUDADO ESCASO O MODERADO APOSITO SECUNDARIO PROTECCION

CONTORNO DE EXUDADO A 1,5 CM DEL BORDE HASTA 7 DIAS

HERIDAS INFECTADAS HERIDAS CON AFECTACION OSEA O MUSCULAR PIEL PERILESIONAL DETERIORADA

ALGINATOS POLISACARIDO DE ALGA MARINA CINTAS APOSITOS PLANOS Y CUADRADOS

ULCERAS GRADO 3-4 CON EXUDADO MUY ABUNDANTE PRECISA APOSITO SECUNDARIO

CADA 2-3 DIAS NO MAS DE 4

ULCERAS POCO EXUDATIVAS O COSTRAS SECAS CAVIDADES PEQUEÑAS

CARBON ACTIVADO EN PLACA HERIDAS CON MAL OLOR

CADA 24 H APOSITO SECUNDARIO OCLUSIVO SI INFECCION.INTERACCION CON COLAGENASA Y ANTIBIOTICOS

CON PLATA APOSITO CON PLATA EN FASE DE LIMPIEZA DEL PROCESO DE CICATRIZA. HERIDAS INFECTADAS

CADA 1-4 DIAS APOSITO SECUNDARIO OCLUSIVO INTERACCION CON COLAGENASA Y CON SUERO FISIOLOGICO

ENZIMAS COLAGENASA POMADA DESBRIDAMIENTO TEJIDO NECROTICO

CADA 24 H INTERACCION CON ANTISEPTICOS Y APOSITOS CON PLATA

HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE

CINTA FIBRA

LESIONES DE EXUDACION DE MODERADA A INTENSA

HASTA 7 DIAS LESIONES SECAS O TEJIDO NECROTICO NO EXUDATIVO