Seminario Ojo Rojo Central

7/21/2019 Seminario Ojo Rojo Central

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Seminario 4: Ojo Rojo Central (ORC)15-11-2012 / Dra. Moira Wiegand / Transcribe: Vattuone & Yeomans

E !"# tambi$n es amado o%o ro%o eri'uer(tico debido a 'ue a )ona m(s eritematosa es a'uea'ue rodea a a cornea* 'ue a +eces uede tomar un coor a)uado.

,ormamente* e eritema est( asociado a 1 o m(s de os siguientes sntomas:

Eiora. otoobia. Door ocuar.

CASO CLÍNICO 1

Anamnesis:

Varn de 0 aos. Desde a 11 3M de da anterior a a consuta or: door abdomina*n(useas* +mitos* o%o ro%o !D. 4cudi a a E4 6 se e administr +iadi 6 diirona EV.#onsuta nue+amente or'ue sigue con door abdomina 6 door ocuar 7'ue eme) a notarcuando disminu6 un oco e comromiso de estado genera84ntecedentes mrbidos: 9T4 en tratamiento desde ace 5 aos* bien controada. DM2diagnosticada ace 2 aos* no tratada.4ntecedentes otamogicos: Trauma ocuar ace 1 aos en e !D. ;in comromisosub%eti+o de su +isin.sa entes desde os aos. <entes actuaes. !D: =5.50 es !> =.25 es. 79iermetroaimortante8.

Examen oftalmológio:

3aciente mu6 comrometido. 9a6 'ue instiar anestesia ara tomar 4V.

En e e?amen otamogico siemre: 1@ medir agude)a +isua 6 mo+imientos de o%o 2@ medirresin ocuar* si no tenemos instrumentos se ace una aacin 6 se comara a consistencia deambos o%os 7momento incmodo donde ,aco 6 Mati se tocan os o%itos8.

4gude)a +isua: !D 20/20 6 !> MM cc

MM: Amo+imiento de manoB* ##: Acon correccinB.

3>! !D norma !> o%o AduroB 7indica un aumento de a resin83resin !cuar: !D 12 OI !" mm 9g.

Tonometra: es e e?amen de medicin de a resin ocuar. Vaor reerencia norma es de 10 - 21mm 9g. 7Medine8

"eCe%os uiares: !D norma. !> ausencia de reCe%o uiar directo* est( en semimidriasis%a* 6 adem(s a cornea de !> est( desustrada.



oto: ;e uede +er 'ue a cornea no est( totamente transarente*no se +en as estructuras de oo anterior. <a uia est( irreguar*reCe%os ausentes 7midriasis8.

#iagnóstio: $LA%CO&A A$%#O'

E gaucoma agudo se roduce cuando a6 comromiso de (nguo

iridocornea o 'ue dicuta e drena%e de umor acuoso. #ircuacin normade umor acuoso: ;e roduce en os roeso iliares* 'ue +ierten dicoumor acuoso a a mara osterior* desde donde asa a a mara anterior or a *ila 6*namente +a a e+acuarse or e ng*loiri+oorneal a tra+$s de tra,e*l*m 7'ue esuna Amaa con agu%erosB8* uego asa aor e anal +e S-lemm 6 namentea sistema .enoso eisleral'

3atogenia de gaucoma agudo:

/lo0*eo *ilar: oosicin de iris con e cristaino* or o 'ue e umor

acuoso no uede asar* acumu(ndose 6 ee+ando a resin.E bo'ueo uiar se roduce en o%os con redisosicin anatmica* en o%ose'ueos: antecedentes de iermetroa 7'ue tienen argo a?ia menor8adutos ma6ores 76a 'ue e cristaino tiene su eiteio acia auera 6 creceacia dentro con a edad* aci$ndose cada +e) m(s AancoB8. ;i se danambas condiciones* es mu6 robabe. "ara +e) se da en ersonas %+enes.

E bo'ueo se da normamente en condiciones de semioscuridad* en donde eo%o tiende a a midriasis. Tras e bo'ueo se sigue roduciendo umor acuosoe 'ue se +a a acumuar e iris se +a acia adeante bo'ueando e trab$cuoa c(mara anterior se estreca aumenta a resin aumenta en todo e o%o 6a cornea se one edematosa.

<a resin ocuar continua aumentando asta 'ue ega a un unto en 'ue de%a de aumentarcuando se acan)a una resin tan ata 'ue de%an de uncionar os rocesos ciiares.

<a uia 'ueda %a en midriasis or'ue est( bo'ueada* ero tambi$n uede deberse a 'uedesu$s de un tiemo se roduce is'uemia de a uia 6 ierde a caacidad de resonder.

ratamiento m2+io iniial:



13 /ajar la resión intrao*lar 7es imortante acero r(idamente ara e+itar a $rdida deo%o8 6 monitori)ar a aciente asta 'ue a resin de o%o est$ estabe. 3ara esto usamos:

&anitol: administracin i+ 100 cc en boo Aetaolami+a: 250 mg c/ rs 5iloarina 2F 7coirio8 cada 1 ora. Es un antigaucomatoso 'ue actGa a ni+e de a uia

roduciendo miosis. ;i e bo'ueo no tiene muco tiemo 6 a uia aGn no est( is'u$mica*+a a resonder a a iocarina desbo'ue(ndose 7tiene accin a ni+e de e+ento rimario'ue causa e gaucoma agudo8. ;i se ega m(s tarde no +a a desbo'uear a uia* ero detodas ormas a iocarina disminu6e a resin ocuar or'ue abre un oco e trab$cuo.

imolol 0.5F 7coirio8 cada 1 ora o cada H0 min. Disminu6e a roduccin de umoracuoso.

63 Romer ,lo0*eo: se ace mediante.

5iloarina 2F 7recordar 'ue tiene dos eectos8

73 Antiin8amatorio:

4cetato de rednisoona 1F o A3red orteB 7coirio8 cada 1 ora.

ratamiento +e9niti.o:

Iri+otoma laser'

<as condiciones de o%o no cambian* or o 'ue con a ciruga se ace un agu%ero 'ue comunica ac(mara anterior con a osterior* de orma 'ue si no se ogr desbo'uear e o%o o se +ue+e aroducir un bo'ueo 7tiende a recidi+ar8 esta comunicacin aternati+a 'ue ermite drenar e umoracuoso 6 as e iris +ue+e a ser ano.

Tratamiento de o%o contraatera: tambi$n acer iri+otoma laser. ;i no se uede acer deinmediato* se debe re.enir el ,lo0*eo con 3iocarina a 2F* asta 'ue se ueda acer.

I3or 'u$ aba e+ema ornealJ <a cornea normamente est( sacando or transorte acti+o 'uidodesde su estroma acia a c(mara anterior 6 uca contra a resin de a c(mara anterior 'ueactGa en sentido ouesto acia a cornea 7en condiciones normaes a6 un e'uiibrio8. 3ero cuandose acumua e umor acuosos en a c(mara anterior 6 sube a resin* e transorte acti+o de acornea no es caa) de sacar a cantidad de i'uido suciente 6 se roduce edema cornea* con o'ue ierde su transarencia.

E trab$cuo 7'ue es una esecie de Amaa con agu%erosB8 se ocu6e. #uando a resin est( ata eiris se abomba acia adeante* e (nguo iridocornea 'ueda egado en e ondo de iris 6 etrab$cuo 'ueda aastado deba%o de iris. E o%o est( inCamado 6 entonces se roducen sine0*iasanteriores. ;e ega iris con a cornea 6 e trab$cuo 'ueda sin uncin.

En estos casos uede 'ue ogremos ba%ar arciamente a resin 7con e tratamiento m$dico 6 airidotoma8* ero ersisten resiones de H0 o 25 mm 9g* o 'ue se debe a 'ue si no se trata atiemo* adem(s de a is'uemia de ner+io tic* se comromete e (nguo iridocornea o 'ue seatera a circuacin de umor acuoso 6 se roduce gla*oma rónio'

Tratamiento gaucoma crnico:



ra,e*letoma: se abre a con%unti+a* se ace un Ca de a

escera de K de roundidad* se saca un edacito de trab$cuo* setaa con a escera 6 a con%unti+a 7cooc(ndose unos untos8. ;eestabece una comunicacin de esacio subcon%unti+a con ac(mara anterior* se roduce un drena%e 'ue a6 'ue ir

controando. 4dem(s se ace una iridectoma.Desu$s de un tiemo se uede +er un Aco%n soe+antamientoB en acon%unti+a 'ue tiene e umor acuoso 'ue est( siendo drenado desde ac(mara anterior* asando a esacio subcon%unti+a 6 namente a as+enas a a circuacin genera.

#oncusin: Es imortante acer e diagnostico de gaucoma agudo de orma reco)* $ste se AesasaB a os m$dicos generaes or'ue e comromiso de estado genera es imortante 7connauseas* +mitos* etc.8 or o 'ue mucas +eces ni si'uiera e aciente se da cuenta de 'ue tienee o%o ro%o 6 'ue e duee* ercat(ndose so cuando ba%an os sntomas generaes. Est(ndisonibes en e sistema Gbico os medicamentos ara e tratamiento inicia: sosece egaucoma* trate 6 deri+e.

CASO CLÍNICO 6

Anamnesis:

- 3aciente de 10 aos* ace L das resenta en !> door* eiora 6 otoobia* 6 desu$s de dosdas aarecen os mismos sntomas en e !D. Mam( us AcoirioB1 or dos das sin eecto.

- 4ntecedentes: asm(tico en tratamiento con Monteuast2* oerado de aendicitis* +ariceaace un mes no tratada con anti+ira* en esera de amigdaectoma or amigdaitis areeticin. 9ace 2 semanas at a cases or cuadro de ebre* door de garganta 6abdomina 'ue reso+i esont(neamente.

Examen oftalmológio:

; 4V: !D 20/0 !> 20/100. Es nio cico* eos abituamente no de%an tomar bien a +isin* sinembargo a6 una dierencia inter ocuar imortante.; 3resin: se toma a manoH* 6 es norma.; ,io reere otoobia 6 eiora. ;e administra anestesia ara ograr abrir

os o%os.; "o%o uiar: resente* sim$trico.; "eCe%os uiares: !D ento* !> semi midriasis no reacti+a.

<ama a atencin: a otoobia 6 a eiora* 6a 'ue $stas se dan or comromisocornea 6 u+ea una con%unti+itis comGn 6 corriente no as da. #uando eas seresentan indican 'ue no es ago bana. 4dem(s ama a atencin a agude)a+isua* as uias.

En a imagen de biomicroscoa +emos reiita+os 0*ertios'4natmicamente se ubican en a arte interior de a crnea* or'ue e o%o est(

1 Es mu6 recuente 'ue as mam(s digan soo AcoirioB o describen e rasco 7coor*tamao8* ero rara +e) saben e nombre.

2 4ntagonista de os recetores de eucotrienos.



inCamado. De ninguna maneta reciitan en a crnea misma. <os reciitados segGn sudistribucin* tamao 6 coor orientan a distintas atoogas.

4 buscar midriasis a uia no se diata en orma reguar* esto debido a a ormacin de sine0*iasosteriores 4derencias entre iris 6 cristainoL* se orman or inCamacin de iris. >ndican 'ue ainCamacin 'ue 6a tiene su tiemo.

Eecto T6nda: se one e microscoio* se one u) un oco de ado. ;e +e igua 'ueas artcuas o+o Cotando en un ra6o de u) en una ie)a oscura. #on e ondooscuro de a uia* en a c(mara anterior se +en artcuas Cotando* 'ue son c$uaso rotenas.E T6nda m(s as sine'uias osteriores indican 'ue a6 una inCamacin en ac(mara anterior.

- ondo de o%o: norma.

<iótesis +iagnóstia: +eitis biatera anterior aguda no granuomatosa.

<as u+etis dan otoobia* eiora* ba%a de +isin* comromiso uiar or inCamacin de iris7generamente 'uedan en midriasis* ero tambi$n ueden 'uedar como miosis8. ,o es unacon%unti+itis* a inCamacin +a m(s a(. 4erta cuando nios egan con estos sntomas. #omom$dicos generaes debemos ser caaces de dierenciar si e nio tiene una con%unti+itis 6 se mandaa a casa con un coirio de gentamicina* o si ese nio tiene ago m(s.

* ¿Por qué es aguda si las sinequias indican un proceso más crónico?

": en este momento es aguda* ero robabemente tiene 'ue aber tenido eisodios re+ios7u+etis recurrente8.

na con%unti+itis normamente no e+a a u+etis. ; se ueden dar a mismo tiemo* ero no es acausa de una u+etis.

Etiologa: T>, 6 3ostestretoccica. 4mbas deben tenerse resentes* or'ue imican

comromiso de otras estructuras de cuero.

N+ea: comuesta or coroides* ars ana* cuero 6 rocesos ciiares* e iris.<as u+etis anteriores se denominan AiritisB o AiridocicitisB* as intermediasAars anitisB 6 as osteriores son AcoroiditisB 'ue ueden serAretinocoroiditisB* AcorioretinitisB o coroiditis soa. Esto or'ue a retina est(acia adentro de o%o sobre a coroides.

En e caso e nio tena una inCamacin de iris 6 robabemente de cuero ciiar 6 eso se +etomando a resin* cuando est( ba%a robabemente a6 comromiso de cuero ciiar.

a) %.eitis 5ost;estretoóiaE sndrome ost estretoccico uede dar ebre reum(tica* gomeruoneritis* artritis 6 u+etis.Es una reaccin inmune a antgeno de estretococo gruo 4. ;e resenta normamente comoun cuadro de u+etis 2 semanas desu$s de una ineccin estretoccica cnica siemre una

H #omo demostr Matias Oon)(e) Dennett con >gnacio 9ern(nde) Da).

L <as sine'uias anteriores se ubican en e (nguo.



u+etis anterior 6 biatera. 7Es raro 'ue una u+etis sea biatera* entonces cuando estamosrente a una* asociada a un cuadro de amigdaitis* ebre* etc. no tratadas* a6 'ue estar atento6 sosecar u+eitis ostestretoccica. 3uede recurrir cada +e) 'ue e aciente aga unaineccin estretoccica.#iagnóstio: se ace con comromiso ocuar* o%o ro%o* otoobia* eiora* m(s en un o%o 'ueen e otro* agudo* asociado a cuadro aringoamigdaiano re+io. ;e toman ni+ees deantiestretoisina 0 6 test de agutinacin de estreto)ima. <os cuti+os arngeos sueen ser deoca utiidad or'ue se acen negati+os 2 a H semanas desu$s de a ineccin* 'ue es cuandoaarece a u+etis.ratamiento: #orticoides ticos* cico$gicos 6 eniciina ben)atina en caso de ineccinresidua.5

,) IN%,eritis intersticia tubuar. ;u etiooga es desconocida* ero odra estar asociada antgenosde istocomatibiidad* uso de (rmacos* otras inecciones. Da u+etis anterior aguda biaterarecurrente. Es or o recurrente 'ue se %ustica a resencia de sine'uias osteriores.#iagnóstio: #uadro de maestar genera* ebre* door abdomina. +eitis siemre aarecedesu$s de os sntomas renaes 6 sist$micos* incuso uede aarecer meses desu$s de inicio

de a enermedad. 9a6 uncin rena aterada con aumento de a creatinina* de nitrgenoureico* ematuria* roteinuria* iuria* gucosuria* aciduria. #onrmacin diagnstica se acecon biosia rena.ratamiento: corticoides ticos 7mane%o de eseciaista8* cico$gicos. uncin rena tiende areso+erse esont(neamente en e P0F de os acientes. En genera tambi$n se da corticoidessist$micos ara reducir a recurrencia.

Entonces: tener resente 'ue as u+etis ueden estar asociadas a cuadros generaes* 'uenecesitan +erse or otro m$dico.

QQ#ico$gicos: gotas 'ue diatan a uia 6 rea%an mGscuo ciiar. <as u+etis est(n asociadas adoor or'ue e mGscuo ciiar est( aretado. #ume unciones entonces de: desegar as sine'uiasmediante midriasis* reducir door. E aciente +er( ma or eecto de cico$gico 'ue o ace

ermanecer en midriasis* or o tanto es imortante no conundirse. T>, 6 u+etis ostestretoccica son oco recuentes. Deende de a eidemiooga de as* en

#ie a disminuido muco a incidencia de ostestretoccica or'ue se tratan as inecciones* adierencia de ases menos desarroados en os 'ue es muco m(s recuente.

CASO CLÍNICO 7

Anamnesis:

- Mu%er 2L aos* sana.- 9ace una semana tiene otoobia* door 6 eiora en !D

En armacia e dieron coirio 7imagen8* iniciamente ai+iaba ero uego o%o se ona m(s ro%o

6 +ea borroso as 'ue o de% de usar. De coirio moesta 'ue tiene corticoides.Examen Oftalmológio:

- ;e +e =lera +entrtia* caracterstica de -eres simle'

5 <o esecco de cuadro en s no debemos mane%aro nosotros* ero s debemos saber'ue un nio con una u+etis* 'ue tiene cuadro de amigdaitis re+ia* uede estar aciendoun cuadro ostestretoccico 6 se debe ir a buscar.



Entonces en e uso de corticoides: est( uertemente contraindicado en agunas enermedadesocuares como:

a8 9eres sime: 4icar corticoides es como dar aimento a +irus.b8 5F de a obacin genera 'ue reacciona con iertensin rente a os corticoides. ;i se

susenden reco)mente +ue+en a o norma* ero si se usan or tiemo roongado eaciente asa a ser gaucomatoso* se atera e (nguo 6 se roduce un gaucoma crnico

inducido or corticoides.4 argo a)o ueden roducir adega)amientos corneaes* incuso eroraciones ocuares.R#>D4D!S ,o or ser una sime gota es inoensi+o. 4dem(s roducen ai+io en mucasatoogas* incuso iniciamente en e eres* entonces e aciente uede acerse adicto a su uso.

#iagnóstio: ueratitis 9er$tica* con Gcera dendrtica. Deri+ar a eseciaista ante a m(smnima soseca.

ratamiento:

; ;usender uso de corticoides

- 4cico+ir: tico 7ungUento HF 5 +eces a da or 1L a 21 das8 o sist$mico 7L00mg c/12rsor 1L a 21 das8. En nios se usa e %arabe 715 mg/ g /da di+idido en L dosis. ,o m(s de

00 mg da8. En e sistema Gbico es caro conseguir e tico* ero se uede conseguirsist$mico 7con ago de dicutad* ero se uede8- #ureta%e: e +irus est( en os bordes de a Gcera. ;e rasa con agu%a* de%ando esin m(s

grande 'ue a inicia* ero cura m(s r(ido or'ue 'ueda sin +irus. #onsiderar sobre todo sise sabe 'ue e acico+ir +a a tardar un oco en egar.

3ara +er a Gcera er$tica se uede usar otamoscoio 6 aumbrar con a u) a)u. ;i a6Cuorescena es me%or* ero si no a6 de todas ormas se ogra +er a esin dibu%ada. <aCuorescena es una tintura m(s o menos naran%a 6 se +e como en a imagen. 4 sime +ista se ogra+er a )ona m(s oaca cuando a esin es grande.

CASO 4

Anamnesis:- ,io de 2 aos.- ,io decado* no abre bien !D* otoobia* ago de eiora.

>mortante: 18si aguien consuta en urgencia es or'ue 6a as moestias son imortantes. 28siemre creere a as mam(s cuando dicen 'ue e nio est( raro.Examen fsio:

- ;e aica Cuorescena 6 se +e esin en a mitad de a crnea. na esinde ese tamao roduce muco door* imortante otoobia 6decaimiento.

- ;e e+ierte (rado 7comicado en nios or'ue a6 'ue inmo+ii)aro8.;e encuentra cuero e?trao tarsa a sime +ista.

#iagnóstio: #uero e?trao tarsa con erosin cornea e?tensa.

ratamiento:

- De a causa: E?traccin con cotonito. ;i est( mu6 egado intentar con ago m(s duro.- De a esin: ungUento antibitico 7toramicina o gentamicina8* nunca mi?to con corticoides.

;eo 2L oras.

Ecar a a basura deante de aciente



"E#!"D4": !%o ro%o centra es un o%o ro%o dierente 'ue uede tener secrecin* ero oimortante es 'ue uede ir asociado a eiora* otoobia 6 door. 9a6 'ue dare aimortancia 'ue corresonde a esos sntomas.

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