ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO - MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL PERINATAL DE LIMA - 2007

DEFINICIÓN

Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad de

neumocitos tipo II para sintetizar FACTOR SURFACTANTE

ETAPA SEMANAS EVENTOS

EMBRIONARIA 0-7 SEM BOTON PULMONAR

INTERACCION EPITELIAL MESENQUIMATOSA

PSEUDOGLANDULAR 8-16 SEM DIVISION COMPLETA DE LAS VIAS AEREAS. BRONQUIOLOS TERMINALES

CANALICULAR 17-27 SEM CAPILARIZACIONFORMACION DE ACINOS,NEUMOCITOS TIPO I Y IIBRONQUIOLOS RESPIRATORIOS

SACULAR 28-35 SEM ADELGAZAMIENTO DE LAS CELS EPITELIALES,FORMACION DE SÁCULOS TERMINALES

ALVEOLIZACION (POSTNATAL)

>36 SEM- VIDA POSTNATAL

APARICION DE ALVEOLOS VERDADEROS

ETAPA DEL DESARROLLO PULMONAR

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

5%

<28 sem

32-36 sem

>37sem RNT

60-80%

15-30%

RaroRNPT: recién nacido pretérmino (antes 37 SDG)

EMH: enfermedad de membrana hialina

RNT: recién nacido a término

FACTORES DE RIESGO

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005

COMPOSICIÓN DEL FACTOR SURFACTANTE

Reduce la tensión superficialReduce la tensión superficial

Aumenta la distensibilidad pulmonar Aumenta la distensibilidad pulmonar

Promueve la estabilidad alveolarPromueve la estabilidad alveolar

Guyton, Tratado de Fisiología Médica; 10ª. Ed; pp: 528

FUNCIONES DEL FACTOR SURFACTANTE

FISIOPATOLOGÍA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Recién nacido pretérmino

Inmadurez NEUMOCITOS TIPO tipo II

Insuficiente cantidad y actividad de factor surfactanteInsuficiente cantidad y actividad de factor surfactante

Colapso alveolarColapso alveolar

HipoxemiaHipoxemiaHipercapnia

Vasoconstricción pulmonarVasoconstricción pulmonar

Cortocircuito DI(ductus – foramen oval)

Isquemia pulmonar

Daño de células endoteliales y

alveolares

Los criterios diagnósticos para el SDR son:Los criterios diagnósticos para el SDR son:

1.1. Frecuencia respiratoria mayor a 60 x’Frecuencia respiratoria mayor a 60 x’2.2. Quejido espiratorioQuejido espiratorio3.3. Retracción xifoidea, tiros intercostales y Retracción xifoidea, tiros intercostales y

disociación toracoabdominal durante la inspiracióndisociación toracoabdominal durante la inspiración4.4. Cianosis en ausencia de oxígeno suplementarioCianosis en ausencia de oxígeno suplementario

A la auscultación:A la auscultación:

Disminución de la entrada y salida de aire Disminución de la entrada y salida de aire Estertores broncoalveolaresEstertores broncoalveolares

CLÍNICA

Relación Relación lecitina/esfingomielinalecitina/esfingomielina en en líquido amniótico: líquido amniótico:

2:12:1 Indica madurez del factor Indica madurez del factor surfactantesurfactante< a 1.5: 1 < a 1.5: 1 Indica un mayor riesgo de Indica un mayor riesgo de desarrollar Síndrome de Dificultad desarrollar Síndrome de Dificultad respiratoriarespiratoria

PRUEBAS PUMONARES DE MADUREZ FETAL

Nos ayudan en la confirmación del Nos ayudan en la confirmación del

diagnóstico….diagnóstico….

Evolución clínicaEvolución clínica

Rx. de tóraxRx. de tórax

GasometríaGasometría

DIAGNÓSTICO

BRONCOGRAMA

ÁEREO

IMAGEN RETICULO GRANULAR FINA

IMAGENOLOGIA

PIEZA MACROSCOPICA DE PULMONES

CON SDR

RADIOLOGIA CON CUADRO DE SDR

SEVERO

CORTE HISTOPATOLÓGICO DE

PULMÓN CON SDR

MEMBRANA HIALINA

MEMBRANA HIALINA

TratamientoTratamiento

INICIAL: INICIAL: 1.OXIGENACION ADECUADA1.OXIGENACION ADECUADA

MONITORIZACIÓN DE FRECUENCIA MONITORIZACIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA, TEMPERATURA, RESPIRATORIA, TEMPERATURA, PRESION ARTERIAL, SATURACIÓN DE PRESION ARTERIAL, SATURACIÓN DE OXIGENO, GASES, GLUCEMIA, OXIGENO, GASES, GLUCEMIA, ELECTROLITOS.ELECTROLITOS.

Tratamiento definitivo: factor surfactanteTratamiento definitivo: factor surfactante

SINTÉTICOSINTÉTICO

1.1. EXOSURFEXOSURF

NATURAL:NATURAL:

BOVINO (SURVANTA)BOVINO (SURVANTA)

PORCINO (CUROSURF).PORCINO (CUROSURF).

**

Dosis de surfactante según tipoDosis de surfactante según tipo

Sintético: Sintético: 67.5 mg o 5 ml/kg de la mezcla: 67.5 mg o 5 ml/kg de la mezcla: agítese y aplíquese (vía agítese y aplíquese (vía

endotraqueal)endotraqueal)

Natural: Natural: 100 mg o 4 ml/kg;100 mg o 4 ml/kg;

precalentar 20 min. a medio ambiente: precalentar 20 min. a medio ambiente: aplicar sin agitaraplicar sin agitar

Normas y Procedimientos en Neonatología; INPer 2003; pp: 235-237

Mortalidad del 13%Mortalidad del 13%

Solo el 5% desarrollan enfermedad Solo el 5% desarrollan enfermedad pulmonar crónica (displasia pulmonar crónica (displasia broncopulmonar)broncopulmonar)

PRONÓSTICO

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Esquemas de maduración pulmonar:Esquemas de maduración pulmonar:

Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas (4 dosis)(4 dosis)

Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas ( 2 dosis)( 2 dosis)

Indicadas ambas antes de la semana 34 de Indicadas ambas antes de la semana 34 de gestación. gestación.