Sinusitis
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OTORRINOLARINGOLOGÍA
Sinusitis
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Definición
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.
Localización: etmoidal, maxilar, frontal, esfenoidal, pansinusistis
Evolución: Agudas (<4 sem) Crónica( >12 sem)
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Morbilidad / Epidemiología
0.5 % de rinitis agudas Sinusitis
Alrededor de 20 millones de mexicanos la presentan.
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Patogenia
Proceso catarral de vías
aéreas altas
Obstrucción parcial o total
del ostium sinusal
Éstasis de las secreciones
Disminución del pH
Caída de la presión parcial
de O2 intrasinusal
Colonización bacteriana
Fenómenos inflamatorios
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Inflamación
La inflamación provoca alteraciones en el transporte del mocociliar
Temprana metaplasia mucoide del epitelio ciliado
Producción de moco más espeso (bloqueo adicional)
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Factores predisponentes
Rinitis recidivantes Alergias con edema Causas dentales Cuerpos extraños (rinolitos,
taponamiento por epistaxis, intubación nasotraqueal)
Sinusitis nocosomial ( Ps. Aeruginosa)
Cuadros alérgicos Intolerancia a la aspirina Desviaciones septales Alteraciones morfológicas Poliposis Sindrome de inmovilidad ciliar
AGUDAS
CRÓNICAS
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Sinusitis aguda
Sintomatología: Dolor facial, rinorrea purulenta, congestión nasal unilateral, cefalea, halitosis, anosmia, fiebre en la mitad de los casos
El dolor se presenta menos en la mañana, y va aumentando en el día
La localización del dolor dependerá del seno afectado
Etiología: H influenzae, St. Pneumoniae, M. Catarrhalis (niños)
Dx : Rinoscopía, endoscopía nasal, eosinófilos en moco nasal
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Sinusitis crónica
Sintomatología: dolor leve, irradiación menos clara,
rinorrea, congestión nasal, reagudización
Supuración menos evidente
Etiología: Estreptococo, S. Aureus
Dx: endoscopía sinusal
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Sinusitis en el niño
Sintomatología: rinorrea purulenta y
congestión nasal, edema palpebral,
fiebre alta
Dx: rinoscopía anterior
Posibilidad de complicaciones
orbitarias / Proceso potencialmente
grave
Ténica : https://www.youtube.com/watch?v=UnygqXbSKGY
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Exploraciones complementarias
Estudios de imagen / Casos dudosos de S. Aguda
Electiva TAC
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Tratamiento
40 % tienen resolución espontáneaA
GU
DA
S Amoxicilina + ácido clavulánicoMoxifloxacino 400mg/día Levofloxacino 500mg /díaTelitromicina 800 mg /díaDescongestionantes nasales tópicosCorticoides sistémicos / tópicosPunción del seno maxilar, lavado
CR
ÓN
ICA
S Terapia antibiótica <4 semCorticoides tópicosQuirúrgico : Permeabilización de ostium del seno
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Sinusitis fúngica
No invasiva Proceso relativamente benigno provocado por Aspergilus
Dolor sordo, congestión nasal, rinorrea posterior
TAC: micetoma, microcalcificaciones puedes provocar compresión de las paredes
Tratamiento quirúrgico eficaz
No necesita antifúngicos sistémicos
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Sinusitis
AlérgicaRespuesta
inmunológica frente al
crecimiento de hongos en el seno
Síntomas de sinusitis crónica
TC – ocupación del seno por contenido
gleroso
Examen histopatológico-
Cristales de Charcot Leyden, e
hifas
Tratamiento: corticoides tópicos
a largo plazo, desensibilización
alérgica
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Sinusitis fúngica
Invasiva
Causada por hongos del tipo mucor
Muy agresiva, ulceración de la mucosa nasal, cefalea, rinorrea,
dolor, edema.
Provoca necrosis isquémica sobre los
huesos y tejidos adyacentes
En pacientes inmunodeprimidos
Se manifiesta por placas oscuras que invaden la
fosa nasal y se extiende.
Tratamiento quirúrgico mas administración de
anfotericina B
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Mucocele
Es una lesión quística de los senos paranasales, constituida por una cápsula, que es la propia de la mucosa del seno modificada por un proceso inflamatorio larvado y muy crónico.
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Patogenia
Obstrucción ostial/
inflamatorio, traumático.
Crecimiento lento
Asintomáticos varios años
Tratamiento: https://www.youtube.com/watch?v=QYyVjOSBp4M
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Complicaciones de las sinusitis
OrbitariasLos senos paranasales comparten con la órbita varias de sus paredes
Penetración a través de dehiscencias óseas
Osteitis de las finas paredes de separación
Tromboflebitis retrógrada
Penetración a través de forámenes vasculares
Más frecuentes en niños
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Factores relacionados
Mayor frecuencias de procesos catarrales
Delgadez de las paredes sinusales
Mayor presencia de
hueso diploíco con
plexos venosos
avalvulares y mayor
vascularización del hueso
Menor diámetro de los agujeros
ostiales
Apertura de las líneas de
sutura
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Celulitis periorbitaria
Representan el 80-90 %Raramente progresanCuando el origen esta en
el seno maxilar, afectan al párpado inferior
Edema palpebralSin disminución de la
agudeza visualFondo de ojo normalTratamiento:
antibioterapia, quirúrgico
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Celulitis orbitaria
La infección atraviesa el septum
O penetra a través de la lámina papirácea
Respuesta inflamatoria por parte de tejidos circundantes del ojo
Exoftalmos provocado por el edema, exudado celular y congestión vascular
Quemosis, disminución de la movilidad ocular
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Absceso subperióstico
Es la complicación mas seria
Combinación de todas las complicaciones anteriores
Absceso formado de pus
Tratamiento : drenar el absceso
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Tromboflebitis del seno cavernoso
Poco frecuenteTromboflebitis
retrógrada de las venas oftálmicas
Unilateral al comienzo
Exoftalmos, oftalmoplejia, meningismo, fiebre en picos, deterioro del estado general
Tratamiento: drenaje urgente del seno, antibióticos
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Complicaciones endrocraneales
Frecuencia del 3,7 %de todas las sinusitis Mayor frecuencia el adolescentes, y adultos jóvenes
Patogenia: la vía de infección más frecuente es
la hematógena
Por trombloflebitis retrógrada
O Por las venas que acompañan al nervio
olfatorio
Extensión directa por áreas de necrosis isquémica
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Osteomielitis del frontal
Procede del seno frontal En adolescentes y adultos
jóvenes St. Aureus Localizada: poca extensión,
realiza un absceso subperióstico, tumefacción blanda, dolorosa y depresible.
Extensa: sobrepasa límites anatómicos, múltiples tumefacciones, alteración importante del estado general.
Tratamiento: Desbridamiento del hueso enfermo, dejando mínimo 1 cm de margen.
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Otras complicaciones
MeningitisAbsceso subduralAbsceso cerebral
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Bibliografía
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/080_GPC_Sinusitisaguda/Sinusitis_rr_cenetec.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n56a13151144pdf001.pdf
http://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/sinusitis-2013.pdf
Poch J. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1 edición. Año 2005. Editorial Panamericana