UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS PRESENTADO POR LA BACHILLER:SELARAYAN ROBLES, CORINA BEATRIZ PARA OPTAR EL TITULO DE: LICENCIADA EN OBSTETRICIA ASESORA: DRA. ALICIA ENRIQUETA DE LA CRUZGALARZA CUSCO PER 2015 CARACTERSTICAS CLNICAS EPIDEMIOLGICAS DEL ABORTO COMPLICADO EN PACIENTES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO 2012 2014 DEDI CATORI A A Dios, por darme vida, y por darme salud para lograrmis objetivos. A mis padres German y Vernica, por haberme apoyado en todomomento, por sus consejos, sus valores, por lamotivacin constante que ha permitido ser de m una persona debien, pero sobre todo, por su amor incondicional y por ser unejemplo a seguir. A Luciano, por ser mi fortaleza, mi razn de crecer y porensearme el amor verdadero. A, Tonny cagigos Gaby, grisa y cielo por estar conmigo en todomomento, por su compaa e impulsarme a seguir adelante cadada. AGRADECIMIENTO MiagradecimientoalosDocentesdelaUniversidadAndinadelCuscodela EscuelaProfesionaldeObstetriciaporsussabiasenseanzasquemeimpartieron durante mi formacin profesional. A la Doctora Alicia Enriqueta de la Cruz Galarza, por su apoyo y su asesora A la Magister Mirtha Estrada por su colaboracin As mismo al Director del Hospital Antonio Lorena Cusco, y a todo el personal que labora en esa institucin por su apoyo incondicional, hicieron posible la realizacin de mi trabajo de investigacin. AlaDra.YolandaLenyDra.GladysRojasporsuapoyoydedicacincomo dictaminantes. La autora. PRESENTACIN DRA. HERMINIA NAVEDA CAHUANADECANA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEORES MIEMBROS DEL JURADO.SegnelreglamentodegradosyttulosdelaEscuelaProfesionaldeobstetriciadela UniversidadAndinadelCusco,elevoantesustedeseltrabajodeinvestigacintitulada CARACTERSTICASCLNICASEPIDEMIOLGICASDELABORTO COMPLICADOENPACIENTESDELHOSPITALANTONIOLORENACUSCO 20122014.conlafinalidaddeoptarelgradoacadmicodeLicenciadaen Obstetricia. Lapresenteinvestigacinhasidoejecutadaconelpropsitodeconocerlas caractersticas clnicas epidemiolgicas del aborto complicado. Asmismo,esimportanterecalcarquelatesisquesepresentahasidoconcluidacon normas de investigacin establecidas. INTRODUCCION ElPertieneunapoblacinfemeninade13millones792mil981,lasque representan el 50.3% de la poblacin total que, de acuerdo al Censo Nacional del 2010, es de 28 millones 220 mil 764 personas.1 Las implicancias socioeconmicas, culturales yticasqueinvolucranalaborto,ascomolasgravescomplicacionesysecuelasque provocan,hacendesteunproblemadesaludpblica,sobretodoenpasesen desarrollo donde su incidencia es alta, independiente del lugar, tiempo o raza.2 Las complicaciones por aborto sigue siendo expresin de una desigual situacin socioeconmicaycultural,alinvolucrarprincipalmenteamujeresdesectores marginados de la produccin, desprotegidas de la seguridad social y con bajos ingresos, loquegeneralmenteoriginadesnutricin,hacinamientoeignorancia,factores importantes en la predisposicin a la infeccin.3 EnelPer,2140mujeresseembarazandiariamenteydeellas856sufren complicacionesdelembarazo,partoypuerperio,94seatiendenporabortoydos mueren por complicaciones antes mencionadas. De acuerdo con los datos obtenidos por elsistemadevigilanciaepidemiolgicahastaelao2012,80%demuertesmaternas procedende16direccionesdesalud(Ancash,Ayacucho,Cajamarca,Cusco,Puno, Huancavelica,Hunuco,LaLibertad,Lambayeque,Junn,Piura,Jan,SanMartn,

1 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censos Nacionales: XI de Poblacin y VI de Vivienda. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas 2010.2 BARBATO, W. Epidemiologa y profilaxis del aborto. Cuadernos mdico sociales. Asociacin Mdica de Rosario. CESS Rosario Argentina 2009. 3 KONJE,J. Salud y consecuencias econmicas de aborto inducido sptico. 37 ( 30 ) : 193-197 2010 . Loreto,ArequipayTacna)y20%correspondealas18direccionesrestantes 4.Las muertes relacionadas con el embarazo son ms frecuentes en las reas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades. 5 En el afn de estudiar desde una perspectiva multidisciplinaria las caractersticas clnicas epidemiolgicas del aborto, esta investigacin pretende recopilar datos para ser analizados y as tomar decisiones oportunamente.EnelCaptuloI:abordaelplanteamientodelproblema,conlajustificacin, limitaciones y consideraciones ticas y objetivos de la investigacin. ElCaptuloII:desarrollaelmarcoterico,contodoslosaspectostericos pertinentes que incluyen los antecedentes de investigacionesy bases tericas, as como la definicin y operacionalizacin de las variables en estudio. El Captulo III: enmarca la metodologa en la presente investigacin y El Captulo IV: resume los resultados obtenidos a travs de cuadros y tablas con su respectiva interpretacin.

4 Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa. Vigilancia de la mortalidad materna. Reporte semanal Per 2014. 5 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta demogrfica y de salud familiar (ENDES). Lima: INEI 2012. RESUMENCARACTERSTICAS CLNICAS EPIDEMIOLGICAS DEL ABORTO COMPLICADO EN PACIENTES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO 2012 2014 Estudiodescriptivo,retrospectivoepidemiolgico,observacionalytransversal, realizadoenelHospitalAntonioLorenadelCusco,latcnicaqueseutilizfuela observacindelosexpedientesclnicosdecadaunadelaspacientesatendidasconel diagnstico de aborto complicado durante los aos 2012 a 2014, que fueron un total de 186casos,concluyendoquelascaractersticasclnicoepidemiolgicasdelaborto complicadoson:ausenciadeatencinprenatalenun91%,multparasconun48%,no tuvieronantecedentedeabortoenun60%,lagestacinanteriorterminoenparto vaginalconun45%,laedaddelproductodelagestacinalmomentodelaborto complicadofuede9a11semanasenun46%,elsignoysntomamsfrecuenteal ingresosonmalestargeneral,dolorplvicoyginecorragia.Lascaractersticas sociodemogrficasmaternasson:Pacientesconedadesde19a34aosdeedadenun 71%, el grado de instruccin es el de secundaria con un 55%, en cuanto al estado civil el 63%sonconvivientes,el43%sonamasdecasa,yel73%refierencomolugarde residenciaenzonarural.Eltratamientomdicofuelareposicindelquidos, analgsicosyantibiticos en un 100%,el tratamiento quirrgico ms practicado por el personalmdicofueellegradouterinoconun90%,Cuatrodeestoscasosdeaborto complicado(2%)terminaronenmuertematerna,dondeel75%esabortocomplicado por infeccin y aborto sptico. Palabrasclaves:Abortocomplicado,caractersticasclnicasepidemiolgicas, caractersticas sociodemogrficas maternas. ABSTRAC EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ABORTION CLINICS IN PATIENTS COMPLICATED THE HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO 2012 - 2014 Descriptive,retrospectiveepidemiological,observationalandcross-sectionalstudy conductedattheAntonioLorenaHospitalofCusco,thetechniqueusedwasthe observationoftheclinicalrecordsofeachofthepatientstreatedwiththediagnosisof complicated abortion during theyears 2012-2014which they were a totalof 186 cases andconcludedthattheclinicalandepidemiologicalcharacteristicsofcomplicated abortionare:lackofprenatalcareby91%,with48%multiparous,hadnohistoryof abortion by 60%, previous pregnancyended in vaginal deliverywith 45%, the product ageofgestationatthetimeofcomplicatedabortionwas9to11weeksby46%,the mostcommonsignsandsymptomsonadmissionaremalaise,pelvicpainand ginecorragia. Maternal sociodemographic characteristics are: Patients aged 19-34years by71%,thelevelofeducationishighwith55%,intermsofmaritalstatus63%are cohabiting,43%arehousewiveshome,and73%reportedasaplaceofresidencein rural areas. Medical treatment was the replacement of fluids, painkillers and antibiotics 100%,surgerymorepracticedbymedicalstaffwasthecurettagewith90%Fourof thesecomplicatedcasesofabortion(2%)endedinmaternaldeathwhere75%is abortion complicated by infection and septic abortion. Keywords: Abortion complicated, epidemiological, clinical, maternal sociodemographic characteristics. NDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO PRESENTACIN INTRODUCCION RESUMENNDICENDICE DE TABLAS NDICE DE CUADROS CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 CARACTERIZACION DEL PROBLEMA Pg. 1 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMAPg. 3 1.3 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Pg. 3 1.4 LIMITACIONES DEL PROYECTOPg. 3 1.5 CONSIDERACIONES TICAS Pg. 4 1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACINPg. 4 1.6.1 OBJETIVO GENERALPg. 4 1.6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Pg. 5 CAPITULO II: MARCO TERICO 2.1 ASPECTO TERICOS PERTINENTES Pg. 6 2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS Pg. 6 A NIVEL INTERNACIONALPg. 6 A NIVEL NACIONALPg. 8 A NIVEL LOCALPg. 11 2.1.2 BASES TERICAS Pg. 12 2.1.3 DEFINICIN DE TRMINOSPg. 25 2.2 DEFINICIN DE VARIABLESPg. 28 2.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLESPg. 30 CAPITULO III: METODOLOGA3.1 TIPO DE INVESTIGACIN Pg. 34 3.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN Pg. 34 3.3 POBLACIN Pg. 34 3.3.1DESCRIPCIN DE LA POBLACINPg. 34 3.3.2 UNIDAD DE ANALISISPg. 34 3.4 CRITERIOS DE SELECCIN Pg. 34 3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIN Pg. 35 3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSINPg. 35 3.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS Pg. 35 3.6 PROCEDIMIENTO DE ANLISIS DE DATOSPg. 36 CAPITULO IV: RESULTADOS DISCUSIN CONCLUSIN SUGERENCIASBIBLIOGRAFA ANEXOS NDICE DE TABLAS TABLAN1:COMPOSICINDELAMUESTRADEACUERDOALA CLASIFICACIN DEL ABORTO COMPLICADOPg. 38 TABLAN2:CARACTERSTICASSOCIODEMOGRFICASMATERNASCON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 39 TABLA N 3: ATENCIN PRENATAL DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 42 TABLAN4:PARIDADDEPACIENTESCONDIAGNSTICODEABORTO COMPLICADO Pg. 42 TABLAN5:ANTECEDENTEDEABORTODEPACIENTESCON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 43 TABLAN6:TERMINODELAGESTACINANTERIORDEPACIENTESCON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 44 TABLAN7:EDADGESTACIONALALINGRESOPOREMERGENCIA GINECOBSTETRICADEPACIENTESCONDIAGNSTICODEABORTO COMPLICADO Pg. 45 TABLAN8:SIGNOSYSNTOMASALINGRESOPOREMERGENCIA GINECOOBSTETRICADEPACIENTESCONDIAGNSTICODEABORTO COMPLICADO Pg. 46 TABLAN9:TRATAMIENTOMDICODEPACIENTESCONDIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 48 TABLAN10:TRATAMIENTOQUIRRGICODEPACIENTESCON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 49 TABLA N 11: MORTALIDAD POR ABORTO COMPLICADOPg. 50 NDICE DE GRFICOS GRFICO N 1: MORTALIDAD POR ABORTO COMPLICADOPg. 50 1 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 CARACTERIZACION DEL PROBLEMA Elabortoesunapatologaenlaqueinfluyenmltiplescausasdeterminantesmdicas, socialesyculturales,quealteralasaluddelamujer,sufamiliaysucomunidad.Los diferentescriteriospolticosyreligiososhanpolarizadosudiagnstico,retrasandoy dificultandosutratamientoclnico,loquehallevadoaperjudicarlasaluddemillones de mujeres. A travs de los siglos, la humanidad ha recurrido al aborto con la finalidad dedeterminarunembarazonodeseado,procedimientopracticadoentodoslospases, naciones, razas, en las diferentes condiciones econmicas o sociales, est o no permitido por sus normas sociales, ticas, morales y/o penales de sus naciones. 6 El aborto es un grave problema de salud pblica, ya que puede llevar a la muerte de la mujercuandolorealizansinlaadecuadabioseguridadyporpersonalnocapacitado,

6 GROVER, A. Informe provisional del Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Asamblea General de Naciones Unidad 2011. 2 originandoqueconllevaaprolongarlaestanciahospitalaria,conmayorgastofamiliar porlasmltiplesyseverascomplicaciones,utilizandograncantidadderecursos materialesydejandosecuelasqueproducendiscapacidadesenlasaludsexualy reproductiva. 7 Esnecesario,adems,recalcarqueelabortodebersertratadoenunhospital,de preferenciadeltercernivel,yaquesiestratadoinadecuadamenteotardamentepuede darorigenaunabortosptico,luegoaunchoquesptico,conaltaprobabilidadde muerte materna (20 a 50%). En los establecimientos de primer nivel, se deber realizar eldiagnsticorpidamentey,luegodeestabilizacinadecuada,derivaralapacientea un hospital con capacidad resolutiva, lo ms rpido posible, ya que cada minuto que se pierdaaumentarelriesgodemuertematerna.Enlaestabilizacindelapacientecon aborto, se debe iniciar el tratamiento de acuerdo con las normas de la institucin, con un adecuado procedimiento y amplia gama de antibiticos necesarios para cubrir todos los grmenes frecuentemente aislados en cada institucin.8 Es as que en el Hospital Antonio Lorena del Cusco, segn la Unidad de Estadsticay el Sistema deInformacin Perinatal (SIP 2000),se presentan en promedio 70 casos de abortopormes,entreellosabortosincompletos,frustros,anembrionadosono evolutivos,observandounincrementosignificativodeabortoscomplicados,sin embargohacefaltaunanlisisdelascaractersticasclnicasepidemiolgicasdeesta patologa,entalvirtudesnecesarioplantearunapropuestadeinvestigacinquenos permitaenformadocumentadaestablecereidentificarlosfactorespredisponentesal mismo.

7 MARADIEGUE M. Aspectos epidemiolgicos del aborto incompleto en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Tesis Doctoral Universidad Peruana Cayetano Heredia 2011.8 MEDINA J. Aborto hospitalario en Bogot. Rev. Colomb. Obstet. Ginec Pg. 31 (18): 40- 2010. 3 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA Culessonlascaractersticasclnicasepidemiolgicasdelabortocomplicadoen pacientes del Hospital Antonio Lorena Cusco 2012 2014? 1.3 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMAElpresentetrabajodeinvestigacinpermiteconocerlavulnerabilidaddelaspacientes cuandopresentanunabortocomplicado,lascualesdebemosidentificardeforma inmediata,yestarpreparadosparalasintervencionesadicionalesenbaseaesta identificacin requerida. Proveerdedatoslocalessobreeltema,locualayudaaunmejormanejodela problemtica de riesgo y genera perspectivas de prevencin a todo nivel. El aborto complicado es un problema de salud pblica, al hacer una evaluacin objetiva de los resultados a partir de la informacin que se recopilo, permite propone polticas de mejoramiento que involucre a los entesgubernamentales, pasando por las instituciones prestadorasdesalud,losespecialistasdedicadosalaprcticaprivadayalasmismas mujeresenedadfrtil,detalformaquesetomeconcienciadequelaprevencindel abortocomplicadosedebehacercontodosloselementosdevalordisponible, minimizando los riesgos y optimizando el bienestar y la salud de las mujeres. 4 1.4 LIMITACIONES DEL PROYECTO Elinadecuadoreportedelashistoriasclnicascondatosfaltantes,loscualesse excluyeron del trabajo de investigacin. 1.5 CONSIDERACIONES TICAS Eltrabajodeinvestigacinfuerealizadobajonormasticas,conprevia autorizacin de la Institucin y con la debida documentacin.No se trasgredi ninguna norma legal ni moral, por ser un estudio retrospectivo, norequieredeconsentimientoinformado,semantuvoelanonimatodelas pacientes, considerando las normas ticas dela informacin obtenida, los cuales solo se utilizaron para fines del presente estudio. Se realiz una ficha de recoleccin de datos con la valoraciny juicio decinco expertos. Enlapresenteinvestigacinsetuvieronencuentaprincipioscomoelrespetoa laautonomayquelosresultadosobtenidosseandeusoexclusivoparaesta investigacin. 1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 1.6.1 OBJETIVO GENERAL Determinar las caractersticas clnicas epidemiolgicas del aborto complicado en pacientes atendidas en el Hospital Antonio Lorena Cusco 2012 2014. 5 1.6.2 OBJETIVOS ESPECFICOSDeterminar las caractersticas sociodemogrficas maternasDescribirlascaractersticasclnicasdelabortocomplicadoenpacientes atendidas en el Hospital Antonio Lorena Cusco Describir las caractersticas epidemiolgicas del aborto complicado en pacientes atendidas en el Hospital Antonio Lorena CuscoDeterminareltratamientomdicoyquirrgicoaplicadoenpacientesatendidas en el Hospital Antonio Lorena Cusco. Identificarlamortalidaddelabortocomplicadoenpacientesatendidasenel Hospital Antonio Lorena Cusco. 6 CAPITULO II MARCO TERICO 2.1 ASPECTO TERICOS PERTINENTES2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS A NIVEL INTERNACIONAL ORNAT,C.(2010),EnunainvestigacinElabortoenlacomunidadautnomade Aragn, estudio epidemiolgico de la poblacin espaola e inmigrante. Universidad de Zaragoza.Concluyeronquelaedadmediaenquelasmujeressesometenaun procedimiento por aborto es de 27 aos, son ms frecuentes las relaciones en las que no existecohabitacin76%,losestudiosprimariossonelnivelacadmicoms frecuentementealcanzadoentrelasmujeresdelestudio,lasituacinlaboraldelas mujeresdelamuestrasonasalariadas81%,el65%deestasmujerestuvieronabortos previos, el promedio de las semanas de gestaciones en las que practican el aborto es de 7 < 8 semanas en promedio82%, la dilatacin 4% y aspiracin manual endouterina 84% es el mtodo utilizado para realizar el tratamiento.9 RAMREZ,D.(2010),enunainvestigacinCaracterizacinEpidemiolgicadel Aborto en el Departamento de Chimaltenango Guatemala, La tasa en los tres aosfue de21abortosporcadamilnacidosvivosregistradosconuntotalde1008abortos.La mayorfrecuenciadeabortoseencuentraenlaspacientesconedadesde20a24aos conun26.7%,ylasde25a29aosconun19.4%.Laspacientesde10a19aos representaronun13.6%.Laedaddelproductodelagestacinalmomentodelaborto fue mayor de ocho semanas en un 49.5%, siendo de 8 a 12 semanas de gestacin las de mayorporcentajeconun22.6%,de13a16semanasconun13.7%.Enun81.3%se reportabortoincompletoLaestanciahospitalariapromediofuede21a24horas seguidodedosdasprincipalmenteporpacientescondiagnsticoclnicodeaborto incompleto. El 70.6% de las pacientes presentaban ms de dos gestas y un 12.8% primer embarazo.El67.4%presentabanpartosconanterioridadyel13.2%erannulparas.El 27.2%tenanantecedentesdeunoodosabortos,laedadpredominantefuede20a24 aos. Entre las complicaciones, la endometritis se report 5 casos y tres de ellos fueron complicacindeabortoincompleto.Losantecedentespatolgicosrelacionadosal aborto encontrados fueron cncer de crvix y tero bicorne en el 0.2% de los casos. El 94.5% de los abortos fueron tratados con legrado instrumental uterino realizndose en el

9ORNAT,C.ElabortoenlacomunidadautnomadeAragn,estudioepidemiolgicodelapoblacin espaola e inmigrante. Universidad de Zaragoza 2010. 8 80.4%delosabortosincompletos.Eltratamientofarmacolgicodeeleccinfuela reposicin de lquidos y electrolitos en un 90% de casos.10 CASTELLANOS,R. (2008), en un estudio Caracterizacin epidemiolgica y clnica demujeresenedadfrtilcondiagnsticodeabortoGuatemala,estudiodescriptivo, retrospectivodelascaractersticasclnicasepidemiolgicas,utilizandolaobservacin sistemtica a 276 registros clnicos. Resultados: La prevalencia de aborto es de 1.39 por milmujeresenedadfrtil,el84%delosabortosocurrieronenelgrupodeedad comprendido de 11 a 30 aos, 47% est unida, 84% es ama de casa, 79% alfabetos, 58% procedadelreaurbana;lascaractersticasclnicasencontradasson:lahistoria obsttricafuede69%conmsde1embarazo,33%conmsde1partoy87%sin antecedente de aborto; en el 100% de los casos presento dolor y orificios abiertos y 87% hemorragiavaginal,alingreso87%eldiagnsticofueabortoincompletoy86%al egreso, en 62% la edadgestacional del aborto fue de ms de 12 semanas, al 72% se le aplic tratamiento quirrgico de aspiracin manual endouterinay 97% de las pacientes egreso en condicin de mejorada.11 A NIVEL NACIONAL GUERRERO,M.;(2012),investigacinPrevalenciadeabortoincompletoen pacientesde12a27aosdeedadqueingresanenelHospitalDra.MatildeHidalgo, estudiomedianterecoleccindedatos,realizaronlarevisindehistoriasclnicas.La metodologa es de carcter cientfico donde se establece el universo y la muestra de 109 pacientesconedadesde12a27aos,lascuales83pacientespresentaronaborto

10RAMREZ,D.CaracterizacinepidemiolgicodelAbortoenelDepartamentodeChimaltenango Guatemala 2010. 11CASTELLANOS,R.Caracterizacinepidemiolgicayclnicademujeresenedadfrtilcon diagnstico de aborto Guatemala 2008. 9 incompleto,seencontrqueelndicedeprevalenciadepacientesdiagnosticadascon aborto incompleto fue del 75 %, el mayor porcentaje lo present las pacientes entre 20 a 23 aos, en su mayora el nivel de instruccin fue la secundaria, eran amas de casa y de uninlibre.Lamayoradelaspacientespresentaronunembarazoentrelas6a10 semanas y su nmero de embarazo era mayor a tres. 12 MANRIQUE,M.;(2009),enunainvestigacinCaractersticasdeMujerescon DiagnsticodeAbortoenelHospitalDanielAlcidesCarrin,Callao-Lima. Resultados: La edad media encontrada es de 27.3 aos, el 63% es menor de 30 aos, el grado de instruccin secundaria se present en el 68.3% y el estado civil de convivencia en el 53.9%. El promedio de hijos por mujer es de 2.4 hijos. El 14.5% ha culminado su embarazoanteriorenaborto.El35.8%denuestrapoblacinpresentalgngradode anemiaalmomentodelingreso.Laedadgestacionalpromedioesde9.8semanas,el 80.3%correspondealosabortosincompletosnocomplicados,el3.3%alosabortos infectados.Sloel5%delasmujeresfueronhospitalizadas,deloscualesel56% corresponde a los abortos infectados.El 72.3%recibi algnmtodoanticonceptivo al momentodelalta.Lasmujerescongradodeinstruccinprimariaoningngradode instruccintienenmayorriesgodetenerunabortoinfectado(OR=5.34IC95%1.64-16.9), del mismo modo que las mujeres solteras (OR = 3.46 IC95% 1.5-10.41). Se hall

12 GUERRERO, M. Prevalencia de aborto incompleto en pacientes de 12 a 27 aos de edad que ingresan en el Hospital Dra. Matilde Hidalgo 2012. 10 larelacinde1.5abortosporcada10partosylamismarelacindeabortosporcada recin nacido vivo.13 A NIVEL LOCAL VALDERRAMA,R.;(2012),enlainvestigacinIncidencia,Caractersticas EpidemiolgicasyManejodelAborto,HospitalAntonioLorenaDelCusco,La incidencia fue de 316 casos de aborto, la edad media de presentacin del aborto fue de 28.35 aos con una desviacin tpica de + 7.54 aos, el mayor porcentaje con el 23.2% comprendiapacientesconedadesentre20-24aos.El72.9%procedierondelrea urbana.Lasconvivientesconel60.6%yconel18.9%lascasadas.Lamayorpartede laspacientesconel56.6%tuvieroncomoocupacineldeseramasdecasa,el16.6% fueronestudiantesyel13.7%realizabanalgntipodecomercio.El81.7%delas pacientespertenecanalareligincatlica,el14.3%fueronevanglicasyel2.9% profesaban otras religiones. El mayor porcentaje con el 60.6% eran bilinges (quechua castellano),conel35.4%laspacientesquesolohablabancastellano.Elmayor porcentajedelaspacientesconabortotuvieronestudiosdesecundariacompleta representado el 30.3%seguidas por el 26.2% de las pacientes que tuvieron algn grado deestudiossuperiores.El50.3%delaspacientesdesconocanqueestaban embarazadas. El 52% de las pacientes tuvieron algngrado de conocimiento de lo que significa aborto.El aborto incompleto fue el tipode abortoque se present con mayor frecuencia conel 69.1% seguido por el aborto frustro con el 14.0%y el 16.9% por los otrostiposdeaborto.Ellegradouterinoinstrumentalfueelprocedimientoms

13MANRIQUE,I.CaractersticasdeMujeresconDiagnsticodeAbortoenelHospitalDanielAlcides Carrin, Callao-Lima 2009. 11 empleadoparaedadesgestacionales 35 aos Historia clnica / Ficha de investigacin GRADO DE INSTRUCCIN Se clasificara mediante datos del grado de instruccin de la historia clnicaCualitativaCategrica Sin estudio Con estudio Nominal Sin estudio Primaria Secundaria Superior tcnica Superior universitaria ESTADO CIVIL El estado civil se obtendr mediante datos registrados en historia clnicaCualitativa Categrica Soltera Conviviente Casada Otro Nominal Soltera Conviviente Casada Otro OCUPACIN Ocupacin se obtendr mediante datos registrados en historia clnicaCualitativa Categrica Estudiante Ama de casa Trabajo independiente Trabajo dependiente Nominal Estudiante Ama de casa Trabajo independiente Trabajo dependiente LUGAR DE PROCEDENCIA Dato obtenido en ficha de recoleccin de datos mediante revisin de historia clnica CualitativaCategrica Rural Urbana Nominal Rural Urbana 32 VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL NATURALEZA DE LA VARIABLE TIPO DE VARIABLE INDICADOR ESCALA DE MEDICION EXPRESIN FINAL INSTRUMENTO DE MEDICION CARACTERISTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS Es una caracterstica o exposicin de la gestante que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. ATENCIN PRENATAL Atencin Prenatal se obtendr mediante datos registrados en historia clnica y/o historia clnica materno perinatal Cualitativa CategricaNo tuvo APN Si tuvo APN Nominal No tuvo APN Si tuvo APN Historia clnica/ Ficha de investigacin PARIDAD La variable paridad se expresa segn el nmero de partos Cualitativa CategricaNo tuvo partos Si tuvo partos Nominal Nulpara Primpara Secundpara Multpara ANTECEDENTE DE ABORTO Es el nmero de antecedentes de abortos que presentan a la fecha. Cualitativa Numrica Sin antecedente de abortoCon antecedente de aborto Nominal Ninguna 1 a 2 abortos anteriores >3 abortos anteriores TERMINACION DE GESTACION ANTERIOR Esta variable se obtendrmediante datos registrados en historia clnica Cualitativa Categrica No huboAbortoParto vaginalCesrea Nominal No hubo Aborto Parto vaginal Cesrea EDAD GESTACIONAL La variable edad gestacionalse obtendr mediante datos registrados en historia clnica Cuantitativa Numrica < 5 sem6 a 8 sem9 a 11 sem > 12 sem Nominal < 5 sem 6 a 8 sem 9 a 11 sem > 12 sem SIGNOS Y SNTOMAS AL INGRESO La variable signos y sntomas al ingreso se expresa segn el sntoma presentado y registrado en formato de ingreso por emergencia ginecoobstetrica Cualitativa Categrica Disnea Mialgia Dolor hipogstrico Fiebre Escalofros Nausea y vmitos Malestar general Cefalea Dolor plvico Oliguria Ginecorragia Secrecin maloliente Ictericia Perdida de lquido Petequias Ordinal Si No 33 VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL VARIABLE DEFINICIN OPERACIONAL NATURALEZA DE LA VARIABLE TIPO DE VARIABLE INDICADOR ESCALA DE MEDICION EXPRESIN FINAL INSTRUMENTO DE MEDICION CARACTERISTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS OBSTTRICAS Es una caracterstica o exposicin de la gestante que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. TRATAMIENTO MDICO El tratamiento mdico se obtendr mediante datos registrados en historia clnica y krdex Cualitativa Categrica Transfusin de sangre HidratacinTransfusin Plaquetaria Oxitcicos Analgsicos Diurticos Antibiticos MisoprostolNominal Si No Historia clnica/ Ficha de investigacinTRATAMIENTO QUIRURGICO El tratamiento quirrgico se obtendr mediante datos registrados en el record operatorio Cualitativa Categrica Legrado uterino Aspiracin manual endouterina Nominal Legrado uterino Aspiracin manual endouterina MORTALIDAD La variable mortalidad se obtendr mediante datos registrados en historia clnica y SIP 2000 Cualitativa CategricaSi No Nominal Si No 34 CAPITULO III METODOLOGA 3.1 TIPO DE INVESTIGACINLainvestigacinesdetipodescriptivoparacaracterizarlasvariablesymostrarlos resultados. 3.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN Elpresenteestudioseinscribeeneldiseonoexperimentalporcuantonohabr manipulacindevariablesretrospectivoepidemiolgico,observacionalytransversal debidoaqueserealizaralarevisindelasdiferenteshistoriasensolaoportunidadde todas las pacientes con el diagnstico de aborto complicado. 35 3.3. POBLACIN3.3.1DESCRIPCIN DE LA POBLACIN Lapoblacincorrespondeatodaslaspacientesconeldiagnsticodeaborto complicado, adems de cumplir con los criterios de inclusin y de exclusin.SegnelSistemaInformativoPerinatalSIP2000delHospitalAntonioLorenase produjeron2043abortosdurantelosaos2012a2014,deloscuales186sonabortos complicados.Lamuestrasedefiniconsiderandocomounidaddeseleccinelreade Ginecoobstetricia del hospital con un total de 186 casos. 3.3.2 UNIDAD DE ANALISIS Cadahistoriaclnicadelamuestraseconsidercomounaunidaddeanlisis,setom encuentatodaslasvariablesausarenelestudioydeformacompleta,lainformacin relevante fue transcrita en las fichas de recoleccin de datos. 3.4 CRITERIOS DE SELECCIN 3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIN Laseleccindelaspacientesserealizteniendoencuentaalaspacientesquese atendieronenelHospitalAntonioLorenaycuyashistoriasseencontraronenel departamento de estadstica de la institucin. Entre otros tienen que cumplir: 36 Expedientes que contengan datos determinados en las variables. 3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIN Se excluyeron del estudio los expedientes clnicos incompletos e ilegibles 3.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS La tcnica que se utiliz fuela observacin de los expedientes clnicos de cada una de laspacientesatendidasconeldiagnosticodeabortocomplicadoduranteelperiodode estudio,documentosqueconstaneneldepartamentoderegistroyestadsticadel HospitalAntonioLorena.Paralaobtencindelosdatos,ademsserevisfuentes secundarias(sistemadeinformacinperinatalSIP2000,cuadernosderegistro,historiasclnicasmaternoperinatales)recogidosporobservacindirectaytranscritos detalladamenteparaestosediseunafichaderecoleccindedatosqueseutiliz comoinstrumentodondeserecopilaronantecedentesnecesariossegnloscriterios empleados en la investigacin. 3.6 PROCEDIMIENTO DE ANLISIS DE DATOS Los datos obtenidos fueron procesados mediante el paquete estadstico SPSS Versin 22 y en programas informticos Microsoft Excel para la elaboracin de tablas y grficos. 37 CAPITULO IV RESULTADOS Paraunamejorexplicacinyentendimientodelosresultadosfuerondivididos en grupos; primero clasificacin del aborto segn las consecuencias, segundo las caractersticassociodemogrficasmaternas,tercerolascaractersticasclnico epidemiolgicas,cuartorespectoaltratamientomdicoyquirrgicoypor ltimo la mortalidad por aborto complicado. 38 I: CLASIFICACIN DEL ABORTO TABLA N 1 COMPOSICIN DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LA CLASIFICACIN DEL ABORTO COMPLICADO ABORTO COMPLICADON% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico9652% Aborto complicado por hemorragia158% Aborto complicado por anemia6132% Aborto complicado por insuficiencia renal11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos21% TOTAL186100 % FUENTE: Sistema de Informacin Perinatal SIP 2000 V2.0 HAL-MINSA INTERPRETACIN:Dentro de las pacientescon diagnstico de aborto complicado, el52%sonporinfeccionesy/oabortosptico,seguidoporel32%queson complicacionesporanemiayel8%complicadasporhemorragia,segnlaOMS,las principales causas de complicaciones del aborto pueden ser el shock hipovolmico y las infecciones, lo cual aumenta el riesgo de muerte materna hasta en un 60% de los casos. 39 II: CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS MATERNAS TABLA N 2 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS MATERNAS CONDIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO CARACTERSTICAS ABORTO COMPLICADO N% EDAD < 18 aos3117% 19 a 34 aos13271% > 35 aos2312% TOTAL186100% GRADO DE INSTRUCCIN SIN ESTUDIO21% PRIMARIA5932% SECUNDARIA10255% SUPERIOR TCNICA1810% SUPERIOR UNIVERSITARIA53% TOTAL186100% ESTADO CIVIL SOLTERA5529% CONVIVIENTE11763% CASADA148% OTRO00% TOTAL186100% OCUPACIN ESTUDIANTE5329% AMA DE CASA8043% TRABAJO INDEPENDIENTE3619% TRABAJO DEPENDIENTE179% TOTAL186100% LUGAR DE RESIDENCIA RURAL13573% URBANO5127% TOTAL186100% FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista. 40 INTERPRETACIN:A pesar de que en la actualidad se cree que las mujeres que se pasan por un aborto complicado son menores deedad, en este estudio observamos que el71%delasmadresenestudioseencuentrandentrodelos19a34aosdeedad,probablemente debido a que en ste rango de edad se encuentra la mayor poblacin de mujeres en edad frtil y que es la de mayor actividad sexual, constituyendo un segmento poblacionaldeconsiderableinters,tantoporsurelacinconlafecundidadcomopor otros aspectos relacionados con la sexualidad. Encuantoalgradodeinstruccinenlapoblacindeestudio,el55%registrohaber realizado la secundaria, seguido por el 32% que solo estudio primaria, lo que resalta la poca importancia en los colegios sobre educacin sexual y salud reproductiva y la poca importancia de tomar decisiones oportunamente acerca de su salud. Elestadocivilesimportante,yaqueelhechodetenerpareja,incrementalaactividad sexual,yporlotantolaprobabilidaddeembarazo,elcualpuedeserdeseadoono deseado, dependiendo si est planificado, en la presenteel 63% son mujeres con estado civil de convivencia, y 8% casadas. Laocupacinmaternaenelmomentodelepisodiodeabortoesde43%amasdecasa,loquesugierequenotienenuningresopropioydependendelaparejaparasu subsistencia. Ellugardeprocedenciadelasmujeresenestudioeselde73%anivelrural,se consideraquetodamujerembarazada,tieneunriesgoaltodepadecerdiferencias, desigualdadesybrechasenloqueamateriaensaludreproductivaserefiere, dependiendo del lugar de procedencia. 41 III: CARACTERSTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS: TABLA N 3 ATENCIN PRENATAL DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista. INTERPRETACIN: En cuanto a la atencin prenatal, se puede concluir que el 91% de las mujeres en estudio notuvoningunaatencinprenatal,motivoporelcualnosevalorelriesgoenel embarazo y por lo tanto trmino en una perdida con complicaciones, el 47% de abortos complicados por infeccin y/o spticos no tuvo ninguna atencin prenatal, patologa que conlleva a mltiples consecuencias dentro de las cuales esta una alta de mortalidad. ATENCIN PRENATAL ABORTO APN AUSENTEAPN PRESENTETOTAL N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 8747%95%9652% Aborto complicado por hemorragia137%21%158% Aborto complicado por anemia5629%53%6132% Aborto complicado por insuficiencia renal11%00%11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 84%00%84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus 32%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos21%00%21% TOTAL17091%169%186100 % 42 TABLA N 4 PARIDAD DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista. INTERPRETACIN: Considerandoquealhabertenidoanterioresgestacionesypartosseesperamayor conocimiento en signos de alarma para acudir oportunamente a un establecimiento y no esperar una complicacin en su salud el presente estudio muestra lo contrario, donde el 48%delasmujeresquepresentaronabortocomplicadoduranteelperiododeestudio son multparas, seguido por el 36% de mujeres en las cuales fue el segundo embarazo. PARIDAD ABORTO PRIMIPARASECUNDIPARAMULTIPARATOTAL N%N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 2111%3318%4223%9652% Aborto complicado por hemorragia 42%00%116%158% Aborto complicado por anemia21%3518%2413%6132% Aborto complicado por insuficiencia renal 00%00%11%11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 00%00%84%84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus 00%00%32%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos 21%00%00%21% TOTAL2916%6836%8948%186100 % 43 TABLA N 5 ANTECEDENTE DE ABORTO DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADOANTEC. DE ABORTO ABORTO NINGUNA 1 A 2 ABORTOS ANTERIORES > 3 ABORTOS ANTERIORES TOTAL N%N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 6133%3519%00%9652% Aborto complicado por hemorragia63%95%00%158% Aborto complicado por anemia4222%1910%00%6132% Aborto complicado por insuficiencia renal 11%00%00%11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 00%00%84%84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus 00%32%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos 21%00%00%21% TOTAL11260%6636%84%186100 % FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista. INTERPRETACIN:Losporcentajesobservadosdemuestranqueel60%delas mujeres encuestadas no present ningn antecedente de aborto, por lo que se considera queelabortocomplicadodiagnosticadocorrespondiasuprimerepisodio,el36%si tuvo de 1 a 2 abortos anteriores, esperando en ellas mayor reconocimiento del signos de alarmaparalascomplicacionesquepuedanpresentar,locualresaltalafaltade consejerapostabortoparareconocimientodesignosdealarmaymtodos anticonceptivos. 44 TABLA N 6 TERMINO DE LA GESTACIN ANTERIOR DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista. Elabortocomplicadosepresentaconun45%enmujeresqueencuyagestacin anterior termino en parto vaginal,y 27% termino en aborto, 23casos tuvo una cesrea anterior, es importantemencionar que las cicatrices provocadas porcesreas anteriores pueden llegar algunas veces a obliterar por completo la cavidad uterina, predisponiendo apresentarabortohastaenun10a15%detodoslosembarazoscondesarrollofetal adecuado. GESTACIN ANTERIOR ABORTO No hubo gestacin anterior Termin en aborto Termin en parto vaginal Termin en cesrea TOTAL N%N%N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 2111%2614%3821%116%9652% Aborto complicado por hemorragia 42%53%42%21%158% Aborto complicado por anemia21%116%3820%105%6132% Aborto complicado por insuficiencia renal 00%00%11%00%11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 00%63%21%00%84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus 00%32%00%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos 21%00%00%00%21% TOTAL2916%5127%8345%2312%186100 % 45 TABLA N 7 EDAD GESTACIONAL AL INGRESO POR EMERGENCIA GINECOBSTETRICA DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista.

INTERPRETACIN:Losporcentajesanteriorescitanclaramentequeel46%,dela mujeresquepresentaronabortocomplicadoingresaronporelserviciodeemergencia ginecoobsttricadentrodelas9a11semanas,seguidaporel27%conunaedad gestacional > 12 semanas, dato de suma importancia debido a sus implicaciones, ya que la morbilidad y mortalidad materna es mayor en sta edad gestacional. EDAD GESTACIONAL ABORTO < 5 Semanas 6 a 8 semanas 9 a 11 semanas > 12 semanas TOTAL N%N%N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 63%21%7641%127%9652% Aborto complicado por hemorragia 00%84%21%53%158% Aborto complicado por anemia42%2413%42%2915%6132% Aborto complicado por insuficiencia renal 00%00%00%11%11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 00%42%21%21%84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus 00%32%00%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos 00%00%21%00%21% TOTAL105%4122%8646%4927%186100 % 46 TABLA N 8 SIGNOS Y SNTOMAS AL INGRESO POR EMERGENCIA GINECOOBSTETRICA DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADOSIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO PRESENTEAUSENTETOTAL % PRESENTE Disnea8010618643% Escalofros1038318655% Malestar general1860186100% Dolor plvico1860186100% Ginecorragia179718696% Ictericia6412218634% Petequias5213418628% Mialgia2316318612% Fiebre1026418655% Nausea y vmitos5613018630% Cefalea1048218656% Oliguria3215418617% Secrecin maloliente1226418666% Prdida de lquido91771865% Modificacin cervical1523418681% FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista.

47 INTERPRETACIN:Elabortoesunapatologaenlaqueinfluyenmltiplescausas determinantes mdicas, sociales y culturales, que altera la salud de la mujer, su familia y sucomunidad.Losdiferentescriteriospolticosyreligiososhanpolarizadosu diagnstico,retrasandoydificultandosutratamientoclnico,loquehallevadoa perjudicarlasaluddemillonesdemujeresquealverseinmersasenesteproblemade saludpblicanoacudeninmediatamenteaunestablecimientodesaludodemoranen reconocerlossignosysntomasderiesgoporfaltadeaccesoainformacinloque puede dar inicio a una cadena de complicaciones que ocasionan la muerte de la mujer o agravessecuelas,encontrandoenlapresenteinvestigacincomomanifestaciones clnicasmsfrecuenteseldolorplvico,malestargeneral,ginecorragia,las modificaciones cervicales. 48 TABLA N 9 TRATAMIENTO MDICO DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADOTRATAMIENTO MDICO PRESENTEAUSENTETOTAL % PRESENTE TRANSFUSIN SANGUNEA 6212418633% TRANSFUSION PAQUETARIA 91771865% ANTIBITICO1860186100% DIURTICOS3415218618% HIDRATACIN1860186100% ANALGSICOS1860186100% OXITOCICOS988818653% MISOPROSTOL3415218618% FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista. INTERPRETACIN:Eltratamientomdicoadministradoalasmujeresque presentaron aborto complicado fue antibiticos, hidratacin, analgsicos y oxitcicos, se administr82transfusionessanguneas,enalgunasoportunidadesmsdeunpaquete globularaunasolapacientes,paraefectosdelestudioseconsiderelnmerode pacientes,noelnmerodepaquetesglobulares;a34pacientesselesadministro misoprostol para maduracin cervical. 49 TABLA N 10 TRATAMIENTO QUIRRGICO DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista.

INTERPRETACIN: El legrado uterino es el procedimiento quirrgico ms utilizado eneldiagnsticodeabortocomplicadoenelHospitalAntonioLorena,duranteel periododeestudioconun90%,loqueocasionaconsiderablementeeltiempode estancia hospitalaria, el uso de analgsicos y antibiticos. TRATAMIENTO QUIRURGICO ABORTO Legrado uterino Aspiracin Manual Endouterina TOTAL N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 9250%42%9652% Aborto complicado por hemorragia137%21%158% Aborto complicado por anemia4826%137%6132% Aborto complicado por insuficiencia renal10%00%11% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente 84%00%84% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus 32%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos 21%00%21% TOTAL16790%1910%186100 % 50 TABLA N 11 MORTALIDAD POR ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista.

GRFICO N 1 MORTALIDAD POR ABORTO COMPLICADO INTERPRETACIN:El75%delasmuertesmaternasporabortocomplicadosonpor abortospticoyel25%porhemorragia,todaslaspacientesfallecidasestuvieron hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos, segn Organizacin Mundial de la Salud el aborto es la causa primordial de mortalidad materna en latinoamerica. Aborto complicado por infeccin y aborto sptico 75% Aborto complicado por hemorragia 25% MORTALIDAD ABORTO N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico375% Aborto complicado por hemorragia125% Aborto complicado por anemia00% Aborto complicado por insuficiencia renal00% Aborto complicado por antecedente de aborto recurrente00% Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus00% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos00% TOTAL4100% 51 DISCUSIN Se afirma que 186 casos de abortos atendidos en el Hospital Antonio Lorena durante el periododeestudio,presentocomplicacinadicionalalepisodiodeaborto,dondeel 52% son por infecciones y/o aborto sptico, seguido por el 32% que son complicaciones por anemia y el 8% complicadas por hemorragia, CASTRO, R.; (2002), en Mortalidad por aborto sptico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia reporto8% como aborto sptico. Encuantoalascaractersticassociodemogrficasmaternas,el71%delasmadresen estudioseencuentrandentrodelos19a34aosdeedad,el55%registrohaber realizado la secundaria, el 63% son mujeres con estado civil de convivencia, el 43% son amasdecasa.ORNAT,C.;(2010),EnElabortoenlacomunidadautnomade Aragn, estudio epidemiolgico de la poblacin espaola e inmigrante. Universidad de Zaragoza. Concluye que la edad media es de 27 aos, son ms frecuentes las relaciones enlasquenoexistecohabitacin76%,losestudiosprimariossonelnivelacadmico ms frecuentemente alcanzado entre las mujeresdel estudio, la situacinlaboral de las mujeresdelamuestrasonasalariadas81%.CASTELLANOS,R.;(2008),en Caracterizacin epidemiolgicay clnica de mujeres en edad frtil con diagnstico de aborto, el 84% de los abortos ocurrieron en el grupo de edad comprendido de 11 a 30 aos. Encuantoalascaractersticasclnicoepidemiolgicasseobservaqueel48%delas mujeresquepresentaronabortocomplicadoduranteelperiododeestudioson multparas,seguidoporel36%demujeresenlascualesfueelsegundoembarazo. RAMREZ,D.;(2010),enunainvestigacinCaracterizacinEpidemiolgicadel 52 AbortoenelDepartamentodeChimaltenangoGuatemala,el70.6%delaspacientes presentaban ms de dos gestas y un 12.8% primer embarazo. Losporcentajesobservadosdemuestranqueel60%delasmujeresencuestadasno presentningnantecedentedeaborto,porloqueseconsideraqueelaborto complicado diagnosticado, correspondi a su primer aborto.RAMREZ, D.; (2010), en unainvestigacinCaracterizacinEpidemiolgicadelAbortoenelDepartamentode Chimaltenango Guatemala, donde encontr que el 27.2% tenan antecedentes de uno o dos abortos.Elabortocomplicadosepresentaconun45%enmujeresqueencuyagestacin anterior termino en parto vaginal, y el 27% en aborto, MANRIQUE, M.; (2009), en una investigacinCaractersticasdeMujeresconDiagnsticodeAbortoenelHospital DanielAlcidesCarrin,Callao-LimadondeconcluyequeEl14.5%haculminadosu embarazo anterior en aborto. El 46%, de las mujeres que presentaron aborto complicado ingresaron por el servicio de emergencia ginecoobsttrica dentro de las 8 a 11 semanas, seguida por el 27% con una edad gestacional > 12 semanas,Eltratamientomdicoadministradoalasmujeresquepresentaronabortocomplicado fueantibiticos,hidratacin,analgsicosyoxitcicos,seadministr82transfusiones sanguneas, en algunas oportunidades ms de un paquete globular a una sola pacientes, para efectos del estudio se consider el nmero de pacientes, no el nmero de paquetes globulares; a 34 pacientes se les administro misoprostol para maduracin cervical. Ellegradouterinoeselprocedimientoquirrgicomsutilizadoeneldiagnsticode aborto complicado en el Hospital Antonio Lorena, durante el periodo de estudio con un 53 90%,loqueocasionaconsiderablementeeltiempodeestanciahospitalaria,elusode analgsicosyantibiticos,datoquenoconcuerdaconelhallazgodeORNAT,C. (2010), En una investigacin El aborto en la comunidad autnoma de Aragn, estudio epidemiolgico de la poblacin espaola e inmigrante. Universidad de Zaragoza donde concluye que la aspiracin manual endouterina con un 84% es el mtodo utilizado para realizareltratamiento,porlocontrarioRAMREZ,D.(2010),enunainvestigacin CaracterizacinEpidemiolgicadelAbortoenelDepartamentodeChimaltenango Guatemalareportaqueel94.5%delosabortosfuerontratadosconlegrado instrumental uterino realizndose en el 80.4% de los abortos incompletos.El tratamiento farmacolgico de eleccin fue la reposicin de lquidos y electrolitos en un90%decasos,datossimilaresenestapresenteinvestigacin,asmismo VALDERRAMA,R.;(2012),enlainvestigacinIncidencia,Caractersticas EpidemiolgicasyManejodelAborto,HospitalAntonioLorenaDelCuscoconcluyo queellegradouterinoinstrumentalfueelprocedimientomsempleadoparaedades gestacionales 35 aos ()Grado de instruccin: sin estudio ()primaria () secundaria () superior tcnica () superior universitaria( ) Estado civil: soltera () conviviente () casada () otro () _____________________ Ocupacin:estudiante()amadecasa()trabajoindependiente()trabajo dependiente () Lugar de residencia: rural ()urbana() CARACTERISTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICASAtencin prenatal: Ausente ()Presente ()Paridad: primpara () segundpara()multpara() 63 Antecedente de aborto: ninguna () 1 a 2 abortos anteriores () > 3 abortos anteriores()Terminodelagestacinanterior:nohubogestacinanterior()aborto()parto vaginal() cesrea() Edad gestacional al ingreso: < 5 sem ()6 a 8 sem () 9 a 11 sem ()> 12 sem Signos y sntomas al ingreso:Disnea ()Mialgia() Escalofros()Fiebre() Malestar general()Nausea y vmitos() Dolor plvico()Cefalea() Ginecorragia() Oliguria() Ictericia()Secrecin maloliente() Petequia s() Perdida de lquido() Modificacin cervical() Tratamiento mdico: Transfusin de sangre()Hidratacin () Transfusin Plaquetaria()Oxitcicos() Analgsicos()Diurticos() Antibiticos()Misoprostol()Procedimiento quirrgico:Legrado uterino( )Aspiracin manual endouterina() Mortalidad por aborto complicado: SI ( ) NO() 64 SOLICITO: VALIDACION DE INSTRUMENTODE RECOLECCION DE DATOS Estimado(a) Doctor(a): ____________________________________________________________ Previo un cordial saludo, la presente es para solicitar a su persona la validacin y juicio de experto del instrumento de recoleccin de datos en el trabajodeinvestigacintituladoCARACTERSTICASCLNICAS EPIDEMIOLGICASDELABORTOCOMPLICADOENPACIENTESDEL HOSPITALANTONIOLORENACUSCO20122014,estoarazndeserun requisitoindispensableparapoderhacerefectivalarealizacindedicha investigacinyascumplirconelreglamentodegradosyttulosvigentes en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Andina del Cusco para optar el Ttulo Profesional de Obstetra. Agradezcoporanticipadosuaceptacinraznporlacualquedo infinitamente agradecida. Atentamente ____________________________ SELARAYAN ROBLES, CORINA BEATRIZ 65 VALIDACIN DEL INSTRUMENTO MEDIANTE EL CRITERIO DE EXPERTOS INSTRUCCIONES: Elpresentedocumentotienecomoobjetivoelderecogerinformacionestilesde personas especializadas en el tema: Lavalidezdelinstrumentoderecoleccindedatossecomponede10tems,loquese acompaa con su respectiva escala de estimacin que significa lo siguiente: 1. Representa una ausencia de elementos que absuelven la interrogante planteada. 2. Representa una solucin escasa de la interrogante. 3. Significa la absolucin de tem en trminos intermedios. 4.Representaestimacinqueeltrabajodeinvestigacinabsuelveengranmedidala interrogante planteada. 5. Representa el mayor valor de la escalay debe ser asignada cuando se aprecie que el tem es absuelto por el trabajo de investigacin de una manera total suficiente. Marque con aspa (X) en la escala que figure a la derecha de cada tem segn la opinin que merezca el instrumento de investigacin. 66 HOJAS DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIN PREGUNTASESCALAS DE MEDICIN 1.ConsideraUd.quelostemsdelinstrumento miden lo que se pretende medir? 1 2 3 4 5 2.ConsideraUd.quelacantidaddetems registrados en esta versin son suficientes para tener una comprensin de la materia de estudio? 1 2 3 4 5 3.ConsideraUd.quelostemscontenidosdeeste instrumentosonunamuestrarepresentativadel universo materia de estudio? 1 2 3 4 5 4.ConsideraUd.quelosconceptosutilizadosen esteinstrumentosontodosycadaunodeellos propios de las variables de estudio? 1 2 3 4 5 5.ConsideraUd.quesiaplicamosenreiteradas oportunidades este instrumento a nuestros similares, obtendremos tambin datos similares? 1 2 3 4 5 6. Considera Ud. que todos y cada uno de los tems contenidosenesteinstrumentotienelosmismos objetivos? 1 2 3 4 5 7.ConsideraUd.queellenguajeutilizadoenel presente instrumento es claro, sencillo, y no da lugar a diferentes interpretaciones? 1 2 3 4 5 8.ConsideraUd.quelaestructuradelpresente instrumento es adecuado al tipo de usuarios a quien se dirige el instrumento? 1 2 3 4 5 9.ConsideraUd.quelasescalasdemedicin utilizadassonpertinentesalosobjetivosmotivode investigacin? 1 2 3 4 5 10. Qu aspectos habra que modificar o que aspectos tendra que incrementarse o qu aspectos habra de aumentarse? . Firma y sello del profesional 67 PROCEDIMIENTO DE CALIFICACIN 1.Seconstruyunatabladondesecolocalospuntajesportemsysusrespectivos promedios de acuerdo al nmero de expertos consultados. N TEM CRITERIO DE EXPERTOS VALOR MXIMO PROMEDIO ABCDE PRIMERO5555555 SEGUNDO4455554.6 TERCERO5554554.8 CUARTO5554554.6 QUINTO4455554.6 SEXTO5555555 SPTIMO5555555 OCTAVO4455554.6 NOVENO5554554.8 2. Con los promedios hallados se determina la distancia de punto mltiple (DPP) usando la siguiente ecuacin: ( ) ( )

( )

1.02 Donde: X= Valor mximo de cada tem Y= Promedio de cada tem 3. Se determin la distancia del valor obtenido respecto al punto de referencia 0 (cero) con la ecuacin siguiente: 68 ( )

( )

( )

Dmx =12 Donde: X= Valor mximo para cada tem en la escala, es decir 5. Y= Valor mnimos de la escala para cada tem, es decir 1. 4. La Dmx. Se dividi entre el valor mximo de la escala, lo que nos da valor de 2.4 5.Conelvalorhalladoanteriormente(apartado4)seconstruyeunanuevaescala valorativa a partir de cero, hasta llegar a Dmx; se dividi en intervalos iguales entre si y denominado con letras A,B,C,D y E. Se debe tener en cuenta que: A=Adecuacin total. B=Adecuacin en gran medida. C=Adecuacin promedio. D=Escasa adecuacin. E=Inadecuacin A 0B 2.4C 4.8D 7.2E 9.612 6. El punto DPP debe caer en las zonas A o B; encaso contrario, la encuesta requiere restructuraciny/o modificacin, luego de las cuales se somete nuevamente a juicio de expertos. Podemos observar que el valor de DPP en el presente estudio fue de 1.02 cayendo en la zona A, lo que significa una adecuacin total del instrumento, por lo que el instrumento de medida fue aplicado.