Trastorno por Déficit de

Atención con Hiperactividad

Dr. Eduardo Rivas C.

Médico Psiquiatra

Octubre/2004

Definición

• Su característica esencial es un patrón persistente de falta de atención con y/o hiperactividad e impulsividad mucho más fuerte y frecuente que el observado en otros niños y adolescentes de su edad.

• Puede aparecer antes de los 7 años de edad, pero a menudo cuando son diagnosticados tienen años de haber presentado los síntomas.

• Deben existir claras pruebas de interferencia de las actividades diarias ya sea en casa, escuela o en el trabajo (adultos).

• No suelen prestar atención a los detalles de sus deberes, trabajos o presentación de los mismos, e indicaciones del profesor

• Son frecuentes los errores por descuido en deberes y exámenes.

• Los deberes pueden estar sucios, desordenados y realizados sin reflexión

• Existen grandes dificultades para realizar tareas en grupo o juegos debido a la falta de atención y también para finalizar lo que se inicia.

• Parecen tener la mente en otro lado y pareciera que no escucha o no oyera lo que el profesor o el padre le dice.

• Tiene dificultades para terminar un 1º trabajo que empieza, luego inicia un 2º y puede iniciar un 3º trabajo sin terminar ninguno luego.

• No siguen las órdenes e instrucciones dadas por padres y profesores pero sin presentar incapacidad para comprender dichas instrucciones, sólo por falta de atención la que nunca es intencional

• Las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido son vistas como aversivas y desagradables en consecuencias las tareas que exigen dedicación, organización y esfuerzo como las matemáticas, por ejemplo, no son gratas de realizar

• Esto debe ser debido a la desatención y no por una actitud negativista primaria aunque puede existir un negativismo secundario.

• Los hábitos de estudio son desorganizados y los materiales de estudio pueden estar dispersos, perdidos, dañados o maltratados.

• Cualquier ruido o molestia les distrae e interrumpen sus tareas o desvían la atención de la clase por estímulos que los otros niños no consideran importantes.

• Olvidan los libros, cuadernos, deberes o la lonchera, olvidan de avisar de las reuniones de los padres de familia, o de los plazos para entregar las tareas o dibujos.

• Cambia frecuentemente de conversación, no escucha a su interlocutor, no atiende lo que le dicen, no sigue los detalles de la actividad o juego que ejecuta, cambia fácilmente de una actividad a otra.

• La hiperactividad se manifiesta por estar retorciéndose en el asiento, o no estar sentado cuando se lo mandan, corre y salta en situaciones donde no se puede

• Mueven constantemente los pies, o piernas, parece que tuvieran un “motor” habla constantemente en clase (más frecuente en las niñas) salen sin zapatos o sin abrigo de la casa, corren por toda la casa, se aburren de todo.

• En adolescentes y adultos la

hiperactividad se manifiesta por

sentimientos de inquietud e incapacidad

para realizar tareas sedentarias

• La impulsividad se manifiesta por

impaciencia, dificultad para aplazar

respuestas, o darlas en forma precipitada

antes de que las preguntas hayan sido

completadas

• Dificultad para esperar un turno

• Interrumpir o interferir frecuentemente a

otros hasta el punto de provocar

problemas en situaciones

sociales, académicas o laborales

• Los sujetos afectos de este trastorno

típicamente hacen comentarios fuera de

lugar, no atienden las normas que se les

dan, inician conversaciones en momentos

inadecuados

• Interrumpen a los demás

excesivamente, se inmiscuyen en los

asuntos de los demás, se apropian

objetos de otros, tocan cosas que no

debieran, hacen payasadas.

• La impulsividad puede dar lugar a

accidentes (p. ej., golpearse con

objetos, golpear a otras personas, agarrar

una cazuela caliente)

• y a incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus consecuencias (p. ej., patinar en un terreno abrupto).

• Habitualmente, los síntomas empeoran en las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas monótonas o repetitivas).

Subtipos

• Déficit de atención con hiperactividad

combinado

• A predominio del déficit de atención

• A predominio de la hiperactividad-

impulsividad

Características Asociadas

• baja tolerancia a la frustración,

• arrebatos emocionales,

• autoritarismo,

• testarudez,

• insistencia excesiva

• labilidad emocional,

Características Asociadas

• desmoralización,

• disforia,

• rechazo por parte de compañeros y

profesores

• baja autoestima

• Egoísmo

• Dislexia y acalculia mayores dificultades

en matemáticas, lengua, inglés y ciencias

• Con frecuencia, el rendimiento académico

está afectado y devaluado,

• Lo que conduce típicamente a conflictos

con la familia y el profesorado.

• Las relaciones familiares acostumbran a

caracterizarse por resentimientos y

antagonismos, especialmente a causa de

la variabilidad de las características

sintomáticas, lo que facilita la creencia de

que toda el comportamiento anómalo es

voluntario.

• Pueden alcanzar niveles académicos

inferiores a los obtenidos por sus

compañeros.

• La proporción de varones a mujeres es de

4 a 1 en población clínica o de 9 a 1 en p.

general.

• Una proporción de niños con TDAH sufren

también un trastorno negativista

desafiante o un trastorno disocial.

• Es frecuente la

depresión, ansiedad, trastornos del

aprendizaje, y de la comunicación

• Son frecuentes los accidentes y lesiones

físicas, auto y hetero infringidas.

• En los adolescentes la hiperactividad se

manifiesta por inquietud motora y

sentimientos de desazón.

• Los síntomas impulsivos también pueden

dar lugar a alteraciones de las normas

familiares e interpersonales y

escolares, especialmente en la

adolescencia

Curso y prevalencia

• La prevalencia habla de un 5 % (Europa) pero

otros datos hablan de un 20 % (USA) hasta un

40 % de los niños en edad escolar.

• En la mayoría el trastorno se mantiene estable a

lo largo de los primeros años de la

adolescencia.

• En muchos sujetos los síntomas se atenúan a

medida que avanza la adolescencia y durante la

vida adulta,

• Aunque una minoría experimenta el

cuadro sintomático completo del trastorno

por déficit de atención con hiperactividad

en plena edad adulta.

• Otros adultos pueden mantener sólo

algunos de los síntomas, en cuyo caso

debe utilizarse el diagnóstico de trastorno

por déficit de atención con hiperactividad,

en remisión parcial.

Estrategias

• Existen varios factores ambientales que

deben tenerse en consideración al indicar

protocolos de tratamiento para los niños

con TDAH.

• Estos incluyen el hecho de que los niños

se desenvuelven mejor en sesiones

individuales que en contextos grupales y,

• Además, la frecuente

retroalimentación, con respecto a las

consecuencias inmediatas frente a las

mediatas,

• Así como las situaciones interesantes

frente a las tediosas, son formas efectivas

de minimizar la gravedad y el impacto del

TDAH sobre el niño.

• La educación y entrenamiento de los padres y profesores en el manejo del TDAH son esenciales para el éxito.

• Es fundamental el suministro de material de lectura abundante donde se enfatice que el TDAH es un trastorno neuropsiquiátrico crónico cuyos síntomas pueden atenuarse mediante el tratamiento apropiado.

• Las técnicas conductuales intentan modificar la conducta mediante la identificación de los factores ambientales responsables de la expresión de ciertas conductas particulares, para luego intentar modificar dichos factores a través de técnicas variadas.

• Mediante el empleo de puntos, estrellas y otros objetos simbólicos, usados como „monedas‟ que se intercambian por otros elementos, que operan como refuerzo de las conductas positivas, tales como alimentos, juguetes, etc., se definen estrategias que pueden ser utilizadas exitosamente por los padres y maestros para modificar conductas particulares asociadas al TDAH.

• Los individuos con diagnóstico de TDAH en la infancia presentan un riesgo elevado de padecer disfunción psicológica, académica y adaptativa en la adolescencia.

• Condicionamiento operante:

– Reforzamiento positivo

– Reforzamiento negativo

• Distorsiones cognitivas:

– Buscar culpables

– Crear dependencia

– Generalización en tiempo y espacio

– Pensamiento polarizado

• Modelado Social como estrategia para

controlar la hiperactividad e impulsividad

• Establecimiento de límites y modelo de

conducta organizada

Causas

• Actualmente se concibe que los síntomas nucleares del TDAH son debidos a una disfunción del lóbulo frontal a nivel fronto-estriado, comprobado por neuropsicología

• Además diversos factores adquiridos pueden contribuir a la aparición del TDAH parece ser muy importante en todo caso el origen genético, comprobado por estudios de árboles geneálogicos.

• Durante los últimos 5 años se ha

investigado mucho las mutaciones

genéticas para los genes que codifican la

neuro-transmisión dopaminérgica, DRD4 y

DRD5

• Estamos ante una enfermedad poli

genética multifactorial la que depende de

diversos factores ambientales como el

parto y con mucha mayor importancia los

métodos de crianza y la educación

Etiquetas y Descalificaciones

• Muchas personas reciben etiquetas de parte de los demás, estas etiquetas (apodos, adjetivos, o burlas) son dañinas para cualquier individuo, mucho más si este sujeto está en proceso de formar su personalidad.

• A veces conocemos individuos que reciben una “descalificación” previa de nosotros pues nos recuerdan a alguien que nos cae mal, o se relaciona con algo desagradable del pasado, o nuestra “educación o formación familiar” así lo dicen nuestras normas de apreciación o “paradigmas”.

El Chivo Expiatorio

• Se conoce como “chivo expiatorio” a áquel

individuo, quien siempre paga “los platos rotos”

también se conoce como “cabeza de turco” y en

psiquiatría se conoce como el “paciente

identificado”.

• Existe siempre en cada

familia, grupo, empresa, curso

académico, alguien que se lo acusa de todo lo

que pasa a su alrededor, cuando esto

ocurre, indica que todo el sistema se encuentra

perturbado y que no funciona adecuadamente.

Test del reloj

Escala de Conners para profesores

1. Tiene excesiva inquietud motora

2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar

3. Molesta frecuentemente a los niños

4. Se distrae fácilmente, escasa atención

5. Exige inmediata atención a sus demandas

6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas

7. Está en las nubes, ensimismado

8. Deja por terminar la tarea que empieza

9. Es mal aceptado en el grupo

10. Niega sus errores y echa la culpa a otro

Escala de Conners para profesores

11. Emite sonidos de calidad y en situación inapropiada

12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso

13. Intranquilo, siempre en movimiento

14. Discute y pelea por cualquier cosa

15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio

16. Le falta el sentido de la regla, “jugar limpio”

17. Es impulsivo e irritable

18. Se lleva mal con la mayoría de sus compañeros

19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante

20. Acepta mal las indicaciones del profesor.

Principales áreas afectadas en el

rendimiento escolar:

• Saber seguir instrucciones, ligado a la

comprensión, básico en todo aprendizaje

• Iniciar las tareas de manera rápida, eficaz y

coordinadas con el resto de alumnos

• Mantener la atención en la tarea hasta el final

• Producir un trabajo en forma consistente de

manera global y analítica

• Saber pasar de un punto a otro, sin excesiva

demora o demasiado rápido

• Organizar tareas desde diferentes enfoques, lo

que exige flexibilidad cognitiva y no

perseveración de respuestas

• Utilizar estrategias de solución de

problemas, generando distintas soluciones

• Completar tareas en el tiempo previsto

• Relacionarse con los demás tanto en trabajo

grupal como en actividades de ocio

Ambiente estructurado y

predecible:

• Informe de las reglas y normas en clase y que

estén siempre a la vista

• Horarios y tareas también a la vista

• Anticipe las novedades

• Horas específicas y tareas específicas

• Eliminar elementos distractores

• Colocar al chico junto a buenos alumnos

• Actividades que impliquen movimiento (borra la

pizarra, recoge los deberes, trae la tiza, etc.)

Entrenando habilidades sociales:

• Saber dar un cumplido

• Pedir un favor

• Resolver adecuadamente un conflicto con

un compañero de clase

• Escuchar a los demás

• Hablar desde su verdad, con los

profesores antes que ponerse agresivo

con los compañeros que lo molestan

• Intercale descansos regularmente

• Utilice técnicas para llamar la atención como códigos secretos, luces, colores

• Refuerzo + por acabar la tarea

• No atender cuando no ha cumplido deber

• Mostrar interés cuando trabaja bien

• Cuando pierda la atención, acercarse a su banca, incluso tocarlo, sin retarlo, seguir con las explicaciones.

Intervención educativa para la

atención y la reflexión

• Demora forzada de respuesta

• Estrategias de observación y análisis de detalles

• Auto instrucciones por autocontrol verbal

• Entrenamiento en solución de problemas:– Planteamiento del problema

– Torbellino de ideas

– Escoger una solución

– Verificación y resolución

Adolescencia

Durante la adolescencia, recuerdan ¿Qué cosas eran importantes?

• Ser atractivo

• Vestir a la última moda

• Tener carro

• Saber el último baile

• Estar al día en la música

• Tener muchos amigos del sexo opuesto

Mis profesores

• Señora Lucha

• Blanca Nicola de Mite

• Señor Gaibor

• Señor Erazo

• Alex Frías Román

• Señor Aulestia

La Asociación Española de Padres

con niños TDAH piden:• Sensibilidad ante cualquier falla en el

aprendizaje

• El colegio debe ser un ente integrador de las personas y no segregacionista

• Los adolescentes de hoy serán los adultos del mañana y nuestra responsabilidad

• En la secundaria se tiene varios profesores y más probabilidades de varios conflictos con algunos de ellos

• Se necesita en estos casos el máximo de comprensión y colaboración

• Además de enseñar hay que educar

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

“Existe una educación que forma y otra que deforma”

José Ingenieros

“La mejor educación es aquella que se imparte con amor”

Pestalozzi