Ferreyra Garrott, LG¹; Navarta, DA¹; Saucedo, C¹; Scolnik, M¹; Bedrán, Z¹; Sabelli, M¹; García,MV¹; Rosa, JE¹; Larraude M; Anselmi, C²; Galimberti, R²; Catoggio, LJ¹; Soriano, ER¹.

¹Sección Reumatología, Servicio de Clínica Medica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Instituto Universitario, Escuela de Medicina, Hospital Italiano de Buenos Aires, Fundación Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatología² Servicio de Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires

Validación de un cuestionario para el

diagnóstico de Artritis Psoriásica en

pacientes con Psoriasis

• Hasta un tercio de los pacientes con Psoriasis cutánea (Ps) pueden

desarrollar Artritis Psoriásica (APs), muchas veces no detectada

• En la mayoría de los casos la Ps precede al inicio de la APs en 10 a

15 años

• Es útil la pesquisa en el consultorio de Dermatología para el diagnóstico

más temprano

• Existen cuestionarios auto administrados, validados en inglés,

para la detección de APs en Ps, pero no en poblaciones de habla hispana

INTRODUCCION

Cuestionarios para diagnóstico de Artritis Psoriásica

Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire (For diagnosis of PsA

In patients with psoriasis). Ibrahim GH, Helliwell PS et al. Evaluation of an existing screening

tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the

Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clin Exp Rheumatol. 2009 May-

Jun;27(3):469-74

Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS) (for diagnosis of PsA in general population).

Gladman D et al. Development and initial validation of a screening questionnaire for psoriatic

arthritis: the Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Ann Rheum Dis. 2009 Apr;68(4):497-

501. Epub 2008 Apr 29

Psoriatic arthritis screening and evaluation questionnaire (PASE) (For diagnosis of

PsA in patients with psoriasis. Assessment of disease activity). Dominguez PL, Qureshi AA et al.

Validity, reliability, and sensitivity-to-change properties of the psoriatic arthritis screening and

evaluation questionnaire. Arch Dermatol Res. 2009 Sep;301(8):573-9. Epub 2009 Jul 15

Adaptar y validar el cuestionario PASE para pacientes

de nuestra población de habla hispana

OBJETIVO

• La traducción inglés-castellano fue realizada por 3 traductores independientes

y resumida por consenso entre ellos

• La re-traducción al inglés fue realizada por un médico bilingüe que no

conocía la versión original en inglés

• El cuestionario aceptado fue utilizado en una prueba piloto y se cambió la

escala de acuerdo (muy de acuerdo - muy en desacuerdo), por una escala de

frecuencia (siempre - nunca) con adaptación del lenguaje (PASE-E)

METODO

Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE)

Questionnaire

Sub-escala de síntomas Nunca Casi

Nunca

No Sé Casi

Siempre

Siempre

1. Me siento cansada/o la mayor parte del día 1 2 3 4 5

2. Me duelen mis articulaciones 1 2 3 4 5

3. Me duele la espalda 1 2 3 4 5

4. Mis articulaciones se hinchan o inflaman 1 2 3 4 5

5. Siento mis articulaciones “calientes” 1 2 3 4 5

6. A veces todo un dedo de la mano o del pie

se me hincha y se parece a una “salchicha”

1 2 3 4 5

7. He notado que el dolor en mis

articulaciones se mueve de una a otra. Por

ejemplo: me duele la muñeca unos días y

luego me duele la rodilla y así

sucesivamente.

1 2 3 4 5

Puntaje de síntomas (Max 35) Sume los puntajes de preguntas 1-7 y

escríbalo en el casillero A

A.

Sub escala de síntomas

Sub escala de función Nunca Casi Nunca No Sé Casi

Siempre

Siempre

8. Siento que mis problemas

articulares afectaron mi capacidad

para trabajar

1 2 3 4 5

9. Mis problemas articulares han

afectado mi capacidad para valerme

por mi mismo, como por ejemplo:

vestirme o lavarme los dientes

1 2 3 4 5

10. He tenido dificultad en ponerme

anillos en los dedos o en usar reloj

de pulsera

1 2 3 4 5

11. He tenido dificultad para subir o

bajar del auto

1 2 3 4 5

12. No puedo ser tan activo como

era antes

1 2 3 4 5

13. Me siento rígido o entumecido

por mas de 2 horas después de

levantarme por la mañana

1 2 3 4 5

14. La mañana es la peor parte del

día para mi

1 2 3 4 5

15. Me toma varios minutos poder

moverme al máximo de mi

capacidad, en cualquier momento

del día

1 2 3 4 5

FUNCTION SCORE (Max 40) Add scores for question 8-15 and write in box B B.

TOTAL PASE SCORE (Max 75) Add scores in boxes A and B and write in box C C.

Sub escala de función

Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE)

Questionnaire

RESULTADOS:

Características de la población y PASI

APs Ps

cutánea

Ps con

OA

OA Total

Aps total Sin

tratamiento

Con

tratamiento

N° 51 (44) 14 (27) 37 (72) 36 (31) 19 (16) 11 (9) 117

Hombres

(%)

31 (61) 9 (64) 22 (71) 3 (8) 10 (56) 1 (11) 45 (40)

Media de

Edad

(SD)

50.6 (12) 48.4 (9) 51.4 (13) 60.7 (11.3) 69.2 (9.9) 47 (13.8) 54.8 (13.7)

PASI 2.8 (4.7) 2.8 (4.6) 2.8 (4.8) 7.5 (6.9) 1.3 (1.2) 2.5 (4.8)

APs

(n=51)

Psoriasis

(n=19)

Psoriasis

+ OA

(n= 11)

OA

(n= 36)

Media del

score de síntomas (SD)

19.8 (7)* 13.4 (4.9)* 15 (5.3)* 16 (5.6)

Media de

score de función (SD)

19.2 (8)* 13 (7.6)* 14 (6)* 14 (6)

Media de

score total (SD)

39.3 (14)* 26.6 (11.6)* 29.4 (10)* 30.32 (10)

43** (13) 38 + (14)

Mediana del

score total (IR)37 (27-48)* 24 (18-32)* 32 (23-38)* 30.5 (22-39)*

*p<0.05; ** APs sin tratamiento + APs con tratamiento: p=0.2491

RESULTADOS:

PASE - E por grupo estudiado

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

Se

nsitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity

Area under ROC curve = 0.7146

Curva ROC del PASE-E para el diagnóstico de APs (incluye pacientes con APs bajo

tratamiento)

>= 34 60.78% 75.76% 69.23% 2.507 0.5176

etailed report of Sensitivity and Specificity

------------------------------------------------------------------------------

Correctly

Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-

------------------------------------------------------------------------------

( >= 8 ) 100.00% 0.00% 43.59% 1.0000

( >= 15 ) 100.00% 1.52% 44.44% 1.0154 0.0000

( >= 16 ) 98.04% 4.55% 45.30% 1.0271 0.4314

( >= 18 ) 98.04% 12.12% 49.57% 1.1156 0.1618

( >= 19 ) 98.04% 18.18% 52.99% 1.1983 0.1078

( >= 20 ) 98.04% 22.73% 55.56% 1.2687 0.0863

( >= 21 ) 96.08% 24.24% 55.56% 1.2682 0.1618

( >= 23 ) 90.20% 27.27% 54.70% 1.2402 0.3595

( >= 24 ) 86.27% 33.33% 56.41% 1.2941 0.4118

( >= 25 ) 86.27% 39.39% 59.83% 1.4235 0.3484

( >= 26 ) 80.39% 45.45% 60.68% 1.4739 0.4314

( >= 27 ) 76.47% 45.45% 58.97% 1.4020 0.5176

( >= 28 ) 72.55% 46.97% 58.12% 1.3681 0.5844

( >= 29 ) 68.63% 48.48% 57.26% 1.3322 0.6471

( >= 30 ) 68.63% 53.03% 59.83% 1.4611 0.5916

( >= 31 ) 66.67% 54.55% 59.83% 1.4667 0.6111

( >= 32 ) 66.67% 57.58% 61.54% 1.5714 0.5789

( >= 33 ) 62.75% 69.70% 66.67% 2.0706 0.5345

( >= 34 )60.78% 75.76% 69.23% 2.507 0.5176

( >= 35 ) 56.86% 75.76% 67.52% 2.3456 0.5694

( >= 37 ) 52.94% 77.27% 66.67% 2.3294 0.6090

( >= 38 ) 49.02% 77.27% 64.96% 2.1569 0.6597

( >= 39 ) 49.02% 78.79% 65.81% 2.3109 0.6471

( >= 40 ) 47.06% 84.85% 68.38% 3.1059 0.6239

( >= 41 ) 47.06% 86.36% 69.23% 3.4510 0.6130

( >= 42 ) 47.06% 87.88% 70.09% 3.8824 0.6024

( >= 43 ) 43.14% 89.39% 69.23% 4.0672 0.6361

( >= 44 ) 39.22% 89.39% 67.52% 3.6975 0.6800

( >= 45 ) 37.25% 92.42% 68.38% 4.9176 0.6789

( >= 46 ) 35.29% 92.42% 67.52% 4.6588 0.7001

( >= 47 ) 31.37% 92.42% 65.81% 4.1412 0.7425

( >= 48 ) 29.41% 93.94% 65.81% 4.8529 0.7514

( >= 49 ) 23.53% 93.94% 63.25% 3.8824 0.8140

( >= 50 ) 21.57% 93.94% 62.39% 3.5588 0.8349

( >= 53 ) 21.57% 96.97% 64.10% 7.1176 0.8088

( >= 54 ) 19.61% 98.48% 64.10% 12.9412 0.8163

( >= 57 ) 15.69% 98.48% 62.39% 10.3529 0.8561

( >= 58 ) 13.73% 98.48% 61.54% 9.0588 0.8760

( >= 59 ) 11.76% 98.48% 60.68% 7.7647 0.8959

( >= 60 ) 9.80% 98.48% 59.83% 6.4706 0.9158

( >= 61 ) 7.84% 98.48% 58.97% 5.1765 0.9357

( >= 62 ) 5.88% 98.48% 58.12% 3.8824 0.9557

( >= 65 ) 3.92% 100.00% 58.12% 0.9608

( >= 74 ) 1.96% 100.00% 57.26% 0.9804

( > 74 ) 0.00% 100.00% 56.41% 1.0000

Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

Se

nsitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity

Area under ROC curve = 0.8079

Detailed report of Sensitivity and Specificity

------------------------------------------------------------------------------

Correctly

Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-

------------------------------------------------------------------------------

( >= 8 ) 100.00% 0.00% 17.50% 1.0000

( >= 15 ) 100.00% 1.52% 18.75% 1.0154 0.0000

( >= 16 ) 100.00% 4.55% 21.25% 1.0476 0.0000

( >= 18 ) 100.00% 12.12% 27.50% 1.1379 0.0000

( >= 19 ) 100.00% 18.18% 32.50% 1.2222 0.0000

( >= 20 ) 100.00% 22.73% 36.25% 1.2941 0.0000

( >= 21 ) 100.00% 24.24% 37.50% 1.3200 0.0000

( >= 23 ) 100.00% 27.27% 40.00% 1.3750 0.0000

( >= 24 ) 92.86% 33.33% 43.75% 1.3929 0.2143

( >= 25 ) 92.86% 39.39% 48.75% 1.5321 0.1813

( >= 27 ) 92.86% 45.45% 53.75% 1.7024 0.1571

( >= 28 ) 92.86% 46.97% 55.00% 1.7510 0.1521

( >= 29 ) 85.71% 48.48% 55.00% 1.6639 0.2946

( >= 30 ) 85.71% 53.03% 58.75% 1.8249 0.2694

( >= 31 ) 85.71% 54.55% 60.00% 1.8857 0.2619

( >= 32 ) 85.71% 57.58% 62.50% 2.0204 0.2481

( >= 33 ) 85.71% 69.70% 72.50% 2.8286 0.2050

( >= 34 ) 78.57% 75.76% 76.25% 3.2411 0.2829

( >= 35 ) 71.43% 75.76% 75.00% 2.9464 0.3771

( >= 37 ) 71.43% 77.27% 76.25% 3.1429 0.3697

( >= 38 ) 57.14% 77.27% 73.75% 2.5143 0.5546

( >= 39 ) 57.14% 78.79% 75.00% 2.6939 0.5440

( >= 40 ) 50.00% 84.85% 78.75% 3.3000 0.5893

( >= 41 ) 50.00% 86.36% 80.00% 3.6667 0.5789

( >= 42 ) 50.00% 87.88% 81.25% 4.1250 0.5690

( >= 44 ) 42.86% 89.39% 81.25% 4.0408 0.6392

( >= 45 ) 35.71% 92.42% 82.50% 4.7143 0.6956

( >= 47 ) 28.57% 92.42% 81.25% 3.7714 0.7728

( >= 50 ) 28.57% 93.94% 82.50% 4.7143 0.7604

( >= 53 ) 28.57% 96.97% 85.00% 9.4286 0.7366

( >= 54 ) 28.57% 98.48% 86.25% 18.8571 0.7253

( >= 60 ) 21.43% 98.48% 85.00% 14.1429 0.7978

( >= 62 ) 14.29% 98.48% 83.75% 9.4286 0.8703

( >= 65 ) 7.14% 100.00% 83.75% 0.9286

( > 65 ) 0.00% 100.00% 82.50% 1.0000

Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-

>= 34 78.57% 75.76% 76.25% 3.2411 0.2829

Curva ROC del PASE-E, para el diagnóstico de APs (excluye pacientes con APs

bajo tratamiento)

APs

(DAS 28 > 3.2)

n= 17

APs

(DAS28 ≤ 3.2)

n= 28

Promedio de score de

síntomas (DS)

24.4 (6.2)* 17.4 (5.9)*

Promedio de score de

función (DS)

23.2 (6)* 16.4 (8.4)*

Promedio de score total

(DS)

47.5 (11.1)* 33.8 (13.4)*

Mediana del score total

(RI)

46 (39-57)* 30 (25-42)*

Resultados del score PASE-E según actividad de APs

* p ≤ 0,05

Correlación entre el score total de

PASE-E y DAS 28

020

40

60

80

pa

se

0 2 4 6das28

0.6723; P= 0.0000

020

40

60

80

pa

se

0 5 10 15 20 25pasi

- 0.0987; P= 0.3932

Coeficiente de correlación de Spearman entre el score

total de PASE y DAS28:0.6723; P= 0.0000

Coeficiente de correlación de Spearman entre

Score total PASE y PASI: - 0.0987; P= 0.3932

Correlación entre el score total de

PASE-E y PASI

Correlaciones en el grupo APs

CONCLUSION

• El cuestionario auto administrado puede usarse para el rastreo diagnóstico

(screening) de APs en pacientes con Ps en una población argentina de habla

hispana (puntaje >34: Sensibilidad 78.57% y Especificidad 75.76%)

• Fue útil para distinguir entre APs y OA

• El PASE E se correlacionó con actividad medida por DAS 28 pero no con

el puntaje del PASI

MUCHAS GRACIAS