VALVULOPATÍAS

Bachiller: Dafne Rojas Nieves

Definición:

son estructuras formadas por valvas, cuerdas tendinosas,

el anillo y músculos papilares.

Función de las válvulas cardíacas: Sirven para dirigir el flujo sanguíneo a través

de las cavidades cardíacas en una sola dirección

¿ Por qué las válvulas abren y cierran?Gracias a los gradientes de presión que se generan

en el corazón durante su contracción y relajación

Definición

Cualquier afección de las válvulas cardíacas

ClasificaciónInsuficiencia valvular: no cierra bienEstrechez valvular: no abre bien

Alteraciones hemodinámicas en los trastornos valvulares* Válvulas A-V

* Válvulas semilunares

Válvulas A-V: Válvulas semilunares

-Consecuencia

hemodinámica:+ Gasto Cardíaco

+ Dilatación ventricular

+ Hipertrofia ventricular

+ Insuficiencia ventricular

contráctil

VI: congestión pulmonar

disnea

VD: ingurgitación yugular

hepatomegalia

edemas

-Consecuencias

hemodinámicas:+Sobrecarga diastólica

+ Gasto cardíaco

+ Presión sistólica

+ Presión diastólica

+A largo plazo:

insuf vent.

contráctil

Válvulas A-V-Momento del ciclo cardíaco

-Consecuencias hemodinámicas:

+ Volumen latido Gasto cardíaco

+Congestión pulmonar (estenosis mitral)

+Congestión venas cavas (estenosis

tricuspídea)

Definición - Etiología

Tipo Comentario

1.Reumática La más habitual. El estrechamiento es resultado de la fusión

y engrosamiento de las comisuras, valvas y cuerdas tendinosas.

Los síntomas aparecen 20 años después de la fiebre reumática

aguda.

Estenosis Valvular Mitral

2.Calcificada: Esclerosis y calcificación del anillo. Más frecuentemente causa

insuficiencia valvular.

4.Congénita: Se presenta durante la lactancia y la niñez

5.Tumor auricular: Mixoma auricular

6.Colagenopatía: LES, artritis reumatoide

3. Isquémica: El infarto del miocardio puede afectar los músculos papilares y

alterar su función.

Estenosis mitral

Gradiente valv mitral

Diástole (taquicardia)

Pérdida sincronía AV

(fib auric, bav)

Flujo venoso pulm

(sobrecarga volum)

Presión Aurícula izquierda

PDFVI

CAI Presión venosa pulm.

Arritmias auricEdema pulm Hipert arter pulm

Hipert VD e HVD

Síntomas

Síntomas asociados:En ejercicio

Disnea,, tos

Fatiga

Actividad disminuida

Palpitaciones

síncope

En reposo

Tos, jadeo

Disnea paroxística nocturna

Ortopnea,

Hemoptisis por HTP

Edema agudo de pulmón

Ronquera

De las complicaciones

examen físico:

Inspección: nos guiaremos por la

presencia de los síntomas.

Palpación: 1R seco e intenso->chasquido

y fremito diastólico. Pulso : disminuidos

Auscultación: 1R seco e int. Sistole limpia

2R protodiastolico chasquido rolido

diastólico y reforzamiento presistólico

Plan de Estudio: Rx de Tórax, EKC, ECG,

Doppler

Etiología Mecanismo

Por alteración de las valvas

Por alteración del anillo mitral:

Por alteración de las cuerdas

tendinosas:

Por alteración de los Músculos

Papílares:

Fiebre reumática, endocarditis infecciosa,

enfermedades degenerativas, causas congénitas

(válvula mitral hendida) o la disfunción

de una prótesis valvular

dilatación del ventrículo

izquierdo o calcificaciones.

rotura, ( traumática, endocarditis etc.) o elongación

(enfermedades del tejido conjuntivo)

Cardiopatía isquemica

Insuficiencia

mitral

regurgitación sistólica

Dependerá gravedad, tamaño del

orificio y gradiente de presión

Volumen de la A, flujo retrogrado depende

del compliance A. amortigua la de

presión en vasos pulmonares

(Compensación)

Del compliancetransmisión al

lecho pulmonar = Edema

En la diástole llenado de del VI

por mayor debito (el normal y el

regurgitado)=sobrecarga del VI

Dilatación Reguladora

Cuando la regurgitación se hace crítica

conlleva a IC derecha

Aguda Crónica

Síntomas bruscos por ruptura de un

músculo papilar, cuerda tendinosa o

endocarditis infecciosa

de la presión venocapilar pulmonar

Disnea, ortopnea, fatiga

edema agudo (fulmínante e irreversible)

Disnea principalmente

Claudicacion de miocardio Izq

Palpitaciones(fibrilación, aleteo

auricular, taquicardia

supraventricular paroxistica)

Falla del VD

Clínica

Examen Físico

Palpación ápex desplazado a la

izquierda y hacia abajo, amplio, poco

sostenido y frémito.

Auscultación: de 1R, soplo

holosistólico hacia axila, 2R desdoblado y

hasta un 3R

Plan de Estudio

EKG: onda P anchas, aumento

del voltaje de QRS con R mas

altas y T de sobrecarga.

Rx Torax: Crecimiento 2 y

3 arcos izquierdos

Ecocardiograma

Doppler

Síndrome de Farlowdegeneración de la válvula mitral con desplazamiento de una o ambas valvas

hacia la cavidad auricular izquierda, asociada o no a insuficiencia mitral. Su

prevalencia es baja y su comportamiento es benigno a menos que se asocie a

insuficiencia mitral moderada o severa, a otros síndromes o a complicaciones. Los

hallazgos clínicos más frecuentes son clic sistólico seguido de soplo sistólico

(cuando hay insuficiencia mitral). El estudio de elección para su diagnóstico es el

ecocardiograma bidimensional, que permite, además, tomar decisiones de manejo.

En general, el curso del prolapso valvular mitral es benigno. Si no hay síntomas,

no deberá ser tratado. Rara vez causa insuficiencia mitral que requiere tratamiento

quirúrgico. El tratamiento de las complicaciones será independiente al del prolapso

valvular mitral per se. El prolapso valvular mitral secundario se trata también de

desplazamiento

de una o ambas valvas hacia la aurícula, pero debido a diversas patologías que

comprometen la válvula mitral o su aparato subvalvular, como la cardiopatía

reumática o la isquémica, entre otras. En estas situaciones, el tratamiento será el

de la enfermedad subyacente.

Tipo Patología Presentación clínica

Congénitas La válvula puede ser unicúspide, bicúspide

o tricúspide, con fusión parcial de valvas. El

flujo anormal tal vez conduzca a fibrosis y

calcificación de las valvas

El paciente suele desarrollar

síntomas antes de los 30 años de

edad.

Etiología

Reumáticas La inflamación tisular produce adherencias

y fusión de las comisuras. Puede

producirse fibrosis y calcificación de los

extremos de las valvas debido al flujo

turbulento continuo.

El paciente desarrolla síntomas

entre los 30 y 70 años de edad.

Con frec la válvula también será

insuficiente. Frecuente enferm de la

v mitral también.

Degenerativas Las valvas se vuelven inflexibles debido al

depósito de calcio en las bases. Las puntas

de las valvas permanecen relativamente

normales.

Es la causa más probable de

estenosis en mayores de 70 años.

Muy frecuente en diabéticos e

hipercolesterolémicos.

Válvula Normal Esclerosis

Estenosis

Calcificada

Área normal de la válvula aórtica 3,5 – 4 cm2

Área crítica: 0,8 cm2, gradiente sistólico: 150

mmHg

FISIOPATOLOGIA

Estenosis

aórticaDificulta vaciamiento del VI

Postcarga y

gradiente de

presión

Hipertrofia del VI y

de energía contráctil y

alargamiento del

tiempo de eyección

(compensación)

GC conservado por ahora, la circulación

pulmonar protegida sin poder aumentar el

volumen minuto

Del grado de estenosis presión sistólica, el

compliance, Presión telediastólica y se

genera el edema (proceso tardío)

GC=síntomas de IC

Requerimiento de O2 y se produce defecto en

su transporte = Angina

Isquemia añadida favore la aparición de

arritmias ventriculares(muerte súbita)

↓ VOLUMEN

LATIDO

OBSTRUCCIÓN AÓRTICA PERFUSIÓN

CEREBRAL

↓PA DIFERENCIAL

GC SÍNCOPE

PULSO PARVO

TURBULENCIA TRANSVALVULAR

SISTÓLICA

SOPLO SISTÓLICO

RETARDO DE LA EYECCIÓN APEX SOSTENIDO

SOBRECARGA DE

PRESIÓN VI

HIPERTROFIA CONCÉNTRICADESBALANCE RIEGO

CORONARIOANGINA

TRASTORNO CONTRACTILIDADINSUFICIENCIA CARDIACA

Clínica Examen físico

Disnea de

esfuerzo(90%)

Palpación: ápex desplazado hacia abajo y la

izquierda, impulso lento y sostenido, frémito,

pulso parvus, disminución de presión sistólica

Auscultación: soplo sistólico con propagación al

cuello, y zonas alejadas que desaparece en

claudicación Ventricular

Angina Plan de estudio

Síncope, mareo

e inestabilidad

Rx de Tórax: en fases finales dilatación

EKG: S profunda, R altas, T invertida(grave)

Ecocardiograma, eco Doppler

Sitio Patología Causas Curso

Valvular Anormalidades de las cúspides

EndocarditisEnferm reumátEspondilitis anquilosanteCongénita

Aguda o crónicaAguda o crónicaPor lo general crónicaCrónica

Dilatación Aneurisma aórticoTrast hered tejido conectSindr de Marfan

Aguda o crónicaPor lo general crónica

Inflamación Aortitis (Takayasus)SífilisEnferm artríticas

Por lo general crónicaPor lo general crónicaPor lo general crónica

Desgarros con pérdida de soporte comisural

TraumatismosDisección

Por lo general agudaPor lo general aguda

FISIOPATOLOGÍA

I Ao ´crónicaVolumen

telediastólico

Hipertrofia

VIFalla

contractilidad

miocárdica

Aumenta la demanda

de O2 y desequilibrio

con la oferta

(miocardio)

I Ao agudaNo hipertrofia

Fracaso de

la función

contráctil

IC y edema

pulmonar

fulminante

INSUFICIENCIA

AÓRTICA

VOLUMEN

REGURGITADO AL V.I.

SOBRECARGA

DE VOLUMEN DEL VI↑ TENSIÓN DEL VI

HIPERTROFIA

EXCÉNTRICA

PALPITACIONES

DILATACIÓN

CARDÍACA

APEX

DESPLAZADO

ALTERACIÓN

CONTRÁCTIL DEL VI

INSUFICIENCIA

CARDÍACA

↑ VOLUMEN LATIDO ↑ PRESIÓN SISTÓLICA↑ PRESIÓN DE PULSO

CORRIGAN

MUSSET

MULLER

QUINCKE↑ VOLUMEN ARTERIAL

EN DIÁSTOLE

↓ PRESIÓN DIASTÓLICA

TURBULENCIA TRANSVALVULAR

DIASTÓLICA

SOPLO DIASTÓLICO

Clínica Examen físico

Disnea en

aumento y/o

edema agudo

pulmonar,

miocardiopatía 5

décadas después

Palpación: ápex de gran amplitud, desplazado hacia abajo y

la izquierda, signo de quincke, signo de corrigan, frémito,

pulso celer, disminución de presión sistólica

Auscultación: 1R y 2R apagados, soplo diastólico,

decreciente, tono alto y aspirativo

Ortopnea,

Dpnocturna,

Angina,

palpitaciones,

sincope(severa)

Plan de estudio

Aguda: rápida

aparición de IC I

Rx de Tórax: aumento de la silueta cardíaca a nivel

ventricular

EKG:: S profunda, R altas, T invertida(grave)

Ecocardiograma, eco Doppler

Valvulopatía tricuspídeaEstenosis insuficiencia

Etiología Origen reumático Hipertension pulmonar, IC

Clínica Fatiga, hepatomegalia dolorosa,

ascitis, edema, delgadez

Dolor por

hepatomegalia,ascitis,

ingurgitacion yugular

Inspección y

Palpación

Pulso venoso: onda A gigante, Y:

disminuye,

Pulso hepático, latido sagital

y signo de Dressler

Auscultación Chasquido de apertura, rolido

diastólico, reforzamiento

presistólico

Soplo sistólico 1R, 2R

aumentado y presencia de

3R

Plan de estudio ECG: onda P ancha y extrasistoles

auriculares

Rx de Torax: hipertrofia AD, eco y

Doppler

Rx: agrandamiento AVD

ECG: fibrilacion Auricular y

bloqueo de rama derecha

Estenosis insuficiencia

Causa Sx Calcinome o mixoma Estenosis mitral, Hipertensión

pulmonar, F reumatica, congenita

Clínica Palpitaciones, disnea, dolor

precordial

Insp y Palp Onda A:aumentada, signo

de dressler y frémito

Signo de dressler, fremito,

Auscultación Soplo sistolico entre 1R y

2R, desdoblamiento y 4R

Soplo diastólico rudo perfeceptible,

4R

Examenes C. ECG: desviación del eje a la

derecha

Rx: dilatación de arteria Pul