Valvulopatias parte 1

8/3/2019 Valvulopatias parte 1

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Vlvula bicspide o mitral:Impide que la sangreretorne del ventrculoizquierdo al atrio

izquierdo.Est formada por dosmembranas, las cualesreciben cuerdas tendinosasde los msculos papilares

anterior y posterior,situados en la paredexterna del ventrculoizquierdo.


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Vlvula tricspide: Impide que la sangreretorne del ventrculo derecho al atrio

derecho Est formada por tres membranas,las cuales reciben cuerdas tendinosas de losmsculos papilares anterior, inferior y septalde las paredes del ventrculo derecho.


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Del msculo papilar septal o internosale de forma independiente elmsculo papilar del cono arterial o

de Lushka, que contribuye adelimitar el infundbulo o conoarterial, conducto por el que circula

la sangre desde ese ventrculoderecho hasta la arteria pulmonar..


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Vlvula sigmoidea artica: Impide que la

sangre retorne desde la aorta al ventrculoizquierdo. Est formada por tres membranas,dos anteriores y una posterior, con unamorfologa similar a la de un nido de

golondrina.


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Vlvula sigmoideapulmonar: Impide quela sangre retorne delconducto pulmonar al

ventrculo derecho.Est formada por tresmembranas, dosposteriores y unaanterior,

asemejndosetambin con un nidode golondrina.


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Las valvulopatas son defectosvalvulares de diferentes

etiologas que producenalteraciones en su funcin yestructura.

En forma esquemtica, estosdefectos pueden producirincompetencia o estenosis.


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La vlvula no contiene adecuadamentela sangre, producindose unaregurgitacin o retorno de sangre hacia

la cmara precedente.


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Defecto valvularproduce unaresistencia al paso

de la sangre entredos cavidades.


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Las valvulopatas pueden afectar las cuatrovlvulas del corazn, siendo en general msfrecuentes de las vlvulas mitral y artica.

Existe numerosas etiologas, que puedenproducir daos valvulares a lo largo de todalas edades.


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1. La instauracin aguda (IAM,endocarditis, trombosis, diseccinartica...) es generalmente mal tolerada

conduciendo rpidamente a lainsuficiencia cardaca con bajo gasto yedema pulmonar.

La actitud teraputica debe ser

inmediata (y generalmente es quirrgica).


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2. La instauracin crnica pone enmarcha mecanismos

compensatorios, manteniendo lafuncin ventricular normal hastaetapas avanzadas.


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La estenosis de las vlvulas de salida de los

ventrculos, generan una resistencia al flujoque se compensa con la hipertrofiaconcntrica, manteniendo una buena funcinventricular hasta que claudica el miocardio

(la hipertrofia crea zonas con menor riegocoronario).

Por lo general, dan clnica antes del fracasoventricular, poniendo en alerta sobre el

momento en que es necesario el recambiovalvular.


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Las insuficiencias conducen auna dilatacin ventricular porsobrecarga de volumen(hipertrofia excntrica), queinicialmente es compensadorapero que degenera en un fallo

ventricular.


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El fallo suele ser anterior a la clnica, con loque son valvulopatas ms traicioneras y queexigen control ms estrecho. Adems, elmayor volumen ofertado aumenta la fraccinde eyeccin, con lo que un valoraparentemente normal de sta puede yaindicar una disfuncin ligera.


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En las estenosis de las vlvulasAurculoventriculares se producensntomas por congestin retrgrada

(pulmonar en la estenosis mitral ysistmica en la estenosis tricuspdea),pero los ventrculos no se afectan, ya quese encuentran protegidos de este

aumento de presin


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La clnica de las valvulopatas esantergrada (por bajo gasto) o retrgrada.En las lesiones izquierdas se transmite lapresin al lecho vascular pulmonar (condisnea, edema pulmonar). Este lechoresponde aumentando las resistencias, lo queinicialmente protege del edema pulmonar,


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Aunque posteriormente conduce acambios orgnicos irreversibles en lasarteriolas pulmonares con hipertensin

pulmonar y posterior fallo derecho.Las valvulopatas pueden manifestarse por

sus complicaciones (embolias,endocarditis, arritmias e incluso muerte

sbita).


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Es la dificultad para el paso de sangre de laaurcula derecha al ventrculo derecho,causada por reduccin del orificio de lavlvula tricspide.

Etiologa:la causa mas frecuente es la fiebrereumtica, por lo general asociada a

valvulopata mitral o aortica


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Como consecuencia de la obstruccinparcial al flujo, aumenta la presin enla aurcula derecha

Este incremento se trasmite ensentido retrogrado al lecho venososistmico

Produciendo congestin venosa yderrames


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Consecuentementeclnica de

insuficienciacardaca derechacon aumento de lapresin yugular,hepatomegaliacongestiva, ascitis,edemas maleolares,etc.


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El gasto cardaco es bajo en reposo yno se eleva con el ejercicio, y por lotanto las presiones en VD, vasos

pulmonares y cavidades izquierdasno aumentan.


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En la estenosis tricuspdea aisladano aparecen sntomas de congestinpulmonar, pero la estenosis

tricuspdea de la fiebre reumticasuele asociarse a valvulopatamitral, cuya clnica ms importante

consiste en disnea por congestinpulmonar.


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Datos que nos deben hacer sospechar laexistencia de ET

Signos de insuficiencia cardaca derecha:ascitis, hepatomegalia, alteracin de la funcin

heptica, a veces esplenomegalia, nuseas,anorexia, edemas(congestin venosa sistmica).

Bajo gasto cardaco: astenia y fatigabilidadmuscular, que son los sntomas ms frecuentesde la estenosis tricuspdea.


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Ingurgitacin yugular

Latido heptico presistolico

Las caractersticas auscultatorias quedan

enmascaradas por las valvulopatiasconcomitantes

Chasquido de apertura

Rolido mesodiastlico


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Soplo diastlico parecido al de la estenosismitral localizado en la parte inferior delborde esternal izquierdo y en el apndicexifoides, que aumenta con la inspiracin(signo de Rivero Carvallo) y disminuye con laespiracin y con el Valsalva; el soplodiastlico se acompaa de un refuerzo del1R.


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Electrocardiograma:la onda P enDII y V1 esta aumentada de amplitud, eje elctrico a la derecha

Rx. Trax:borde derecho delcorazn prominente, en presencia deestenosis mitral agrandamiento AI.


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Ecocardiograma:evala engrosamientovalvular, calcificaciones, disminucin de lamotilidad y tamao del orificio

Doppler:calculo del rea y estimagradientes transvalvulares


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VT con

aperturarestringidaen domo;VMP:vlvulamitral

protsicamecnica


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Es la regurgitacin de la sangre

desde el ventrculo derecho

hacia la aurcula derechadebida a incompetencia del

aparato valvular tricspideo


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A semejanza que la vlvulamitral el dao se puedelocalizar en:

1. las valvas,2. el anillo,3. las cuerdas tendinosas,4. los msculos papilares o

5. En la insercin de los msculosen la pared VD.


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VlvulaTricspide conagresin

reumtica ,conapertura endomo(flechas),lomismo que la

vlvula Mitral.AD: aurculaderecha; AI:aurculaizquierda; VD:ventrculoderecho; VI:ventrculoizquierdo.


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La causa mas frecuente es laincompetencia funcional, provocada pordilatacin del VD. Y del anillo tricuspideo

Hipertensin pulmonar

Lesiones valvulares izq.

Lesiones del VI.

La fiebre reumtica afecta en baja

frecuenciaEndocarditis infecciosa

El infarto del VD.


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En ausencia de hipertensinpulmonar, la insuf. Tricuspidea

es bien toleradaEn presencia de H. Pulmonar

aparecen sntomas de Insf.

Cardiaca derechaAstenia, adinamia y fatigabilidad


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Perdida de peso

Caquexia cardiaca

IctericiaCianosis

Las yugulares ingurgitadas

Pulso heptico


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Holosistolico de carcterregurgitante

Comienza con el 1er ruido y termina

con el segundo

Es suave

Se percibe sobre el rea tricspidea

Aumenta con la inspiracin conmaniobras que incrementan elretorno venoso


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Electrocardiograma: FA, BRDHH ysignos de crecimiento de VD.

Rx. Trax: cardiomegalia secundariaa la dilatacin de cavidadesderechas, derrame pleural y signos

de hipertensin pulmonar


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Ecocardiograma: dilatacin decavidades derechas, motilidadvalvular tricuspieaDoppler: detecta flujoregurgitante, estima la gravedadde la insf. Valvular y el grado de

hipertensin pulmonar


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Es un impedimento a la eyeccindel ventrculo derecho,motivado por una reduccin delorificio a nivel valvular,supravalvular o subvalvular


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Congnita: es la forma mashabitual, los sntomas comienzancon la adolescencia o en la vida

adulta tempranaReumtica: es muy poco comn

Sndrome carcinoide: es muy rara

Tumores cardiacos: estenosis porcompresin mecnica


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Por lo general asintomaticos

En ocasiones sntomas como:

PalpitacionesDisnea

eventualmente dolorprecordial


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Auscultacin cardiaca:

Soplo sistlico de tipo eyectivo

Comienza luego del primer ruido ytermina antes del segundo ruido

De forma romboidal

El epicentro es el rea pulmonar

Se irradia a fosa supraclavicular yhombro izq.


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ECG: HVD. En relacin a la severidad dela estenosis

Rx de trax: dilatacin de la arteria

pulmonar postestenoticaEcocardiografa y dopler: se puede

determinar la gravedad de la estenosis yla eventual coexistencia de lesiones

asociadasEstudio hemodinmico: indicado cuando

es necesario Cx. (Valvuloplastia)


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Es la incompetencia de lavlvula pulmonar, que

permite el reflujo de sangrehacia el VD. en la distole


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La causa mas frecuente es ladilatacin de la arteriapulmonar, de origen idiopatica,o secundaria a afecciones de laarteria pulmonar o a

hipertensin pulmonarEndocarditis

Lesin congnita


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Puede palparse un impulso sitolico a nivelparaesternal izq.

Fremito en 2do espacio intercostal Izq.

Soplo diastlico de baja intensidadA nivel del 3er y 4to espacio intercostal

izq.

DecrecienteDe corta duracin

Aumenta con la inspiracin


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ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrnrSr o asR de V1 a V3

Rx trax: agrandamiento VD., elevacinde la punta del corazn

Ecocardiograma y Doppler: permiteobservar hipertrofia de cavidades o sinella y con el doppler puede calcularse lapresin pulmonar y la gravedad delcompromiso valvular.

Estudio hemodinmico: rara vez esnecesario

Resonancia magntica Cardaca (continuacin)


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