Valvulopatias

Generalidades:

1.- Suponen una enfermedad cardiaca frecuente (después de la cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca o HTA).

2.- Cambios muy importantes en la etiologia y en la prevalencia en las últimas décadas (aumento espectativa de vida, erradicación FR..).

3.- Pueden presentarse aisladas, asociadas a otra patología cardiaca o secundarias a la misma.

4.- El diagnóstico y la valoración se basan fundamentalmente en el estudio Eco-Doppler.

Valvulopatias

Plan de estudio:- Epidemiología.

- Etiología.

- Fisiopatología.

- Manifestaciones clínicas (síntomas).

- Exploración física.

- Pruebas complementarias (ECG, Rx, Eco, Cate.).

- Valoración de severidad.

- Actitud terapéutica.

Estenosis aórtica valvular

Epidemiologia: Es la valvulopatia más frecuente en los paises desarrollados (2-4% > 65 años), y la que con mayor frecuencia precisa tratamiento quirúrgico.

Etiología:- Congénita (Bicúspide).- Degenerativa (Esclerosis-Fibrosis-Calcificación)

- Bivalva: 50 años- Trivalva: 70 años

- Reumática.

Concepto: Reducción del orificio valvular efectivo hasta producir dificultad al paso de sangre.

Fisiopatología

Estenosis aortica valvular

↑ Presión sistólica V.I.

↑ Estrés parietal sistólico

Hipertrofia concéntrica V.I.

Estenosis aórtica valvular

Estenosis aórtica valvular

Síntomas: Largo período asintomático.

- Disnea de esfuerzo.- Angina de esfuerzo.- Síncope de esfuerzo.- Muerte súbita ?

- La aparición de síntomas marca un cambio brusco en la evolución:

-I. cardiaca.... 1 año.-Síncope……… 3 años.-Angina………. 5 años

Estenosis aórtica valvular

Exploración física:1.- Palpación:

- Pulso carotideo disminuido y de ascenso lento.- Choque del ápex no desplazado, de área normal y enérgico.- Frémito sistólico en F. aórtico y carótidas (congénita,

reumática).

2.- Auscultación:- Clic protosistólico en ápex.- Soplo sistólico, eyectivo, creciente-decreciente, rudo, en área

aórtica, máximo en foco aórtico e irradiado a hueco supraesternal y carótidas.- IIR de intensidad disminuida.- 4R en ápex.

Estenosis aórtica valvular

Estenosis aórtica valvular

Grado de severidad

1.- Gradientes:- Máximo.- Medio.

- Severa: Area ≤ 0,75 cm2

- Crítica: Area < 0,5 cm2

Grossman, W : Cardiac catheterization and Angiography 1991.

- Severa: Area ≤ 1cm2 , Indice de Area ≤ 0,6 cm2/m2

- Moderada: Area 1-1,5cm2

Guias Europeas 2007

2.- Area valvular efectiva

Ecuación de Bernoulli

E1 E2 E1 = E2

E1 = P1 + ½ ρv12 + ρgγ1 + Rv1

P1 + ½ ρv12 = P2 + ½ ρv2

2

P1 - P2 = ½ ρv22 - ½ ρv1

2

ΔP = 4(v22 - v1

2 )

G = 4V2

Gradiente máximo Gradiente medio

Gradiente pico-pico

Grad. Máx. 115Grad. Med. 70

0,7 cm2

Q = A x V = A’ x V’

Ecuación de la continuidad

A’ = (A x V) / V’

A A’V’V

Wart, C. (Circulation 1984)

Skjaerpe, T. (Circulation 1985). Ecuación estándar

Zoghbi, WA. (Circulation 1986). Ecuación simplificada.

Area aórtica = (Area tsvi x IVT tsvi) / IVT flujo aórtico

TSVI, 20. IVTTSVI, 29. IVTAo, 153. AVAo IVT, 0,6.Grad. Máx. 116. Grad. Med. 70.

Estenosis aórtica valvular

Tratamiento:A.- Médico:

- Seguimiento de los síntomas.- Profilaxis de endocarditis.- Control de factores de riesgo de aterosclerosis.- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

B.- Quirúrgico:- Sustitución valvular.

TABLA 7. Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica Clase- Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB- Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IC- Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólicadel VI (FEVI <50%) excepto si se debe a otra causa IC- Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoanormal que muestran síntomas de esfuerzo IC- Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoque muestran un descenso de la presión por debajo del valor basal IIaC- Pacientes con EA moderada* sometidos a cirugía dederivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIaC-Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de ≥0,3 m/s por año IIaC - EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIaC- Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoque pone de manifiesto arritmias ventriculares complejas IIbC- Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesivadel VI (≥15 mm) excepto si se debe a hipertensión IIbCEA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sin reserva contráctil IIbC

Guia de práctica clínica sobre el tratamiento de valvulopatias.ESC, SEC 2007