1. GENERALIDADES DEVALVULOPATIAS CARDIACAS 2. DEFINICION: Las valvulopatas son defectos valvulares de diferenteetiologa que producen alteraciones en su funcin yestructura. Estos defectos pueden producir incompetencia oestenosis. 3. En la insuficiencia vlvular no se contieneadecuadamente la sangre, producindose unaregurgitacin o retorno de sangre hacia la cmaraprecedente. 4. En la estenosis valvular el defecto valvular produce unaresistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. 5. DATO CLINICO: La expresin semiolgica ms propia de lasvalvulopatas es el soplo. Sin embargo la presencia deun soplo no es sinnimo de valvulopatas. En la interpretacin del origen de un soplo esfundamental describir sus atributos (ubicacin en elciclo cardaco, el foco de mejor auscultacin, suintensidad, forma e irradiacin) y las caractersticas delos ruidos cardacos. 6. FOCOS DE AUSCULTACION: 7. Las valvulopatas pueden afectar las cuatro vlvulas delcorazn, siendo en general ms frecuentes de lasvlvulas mitral y artica. Existe numerosas etiologas, que pueden producirdaos valvulares a lo largo de todas las edades. Las secuelas reumticas explicaban la gran mayora. En la actualidad, hay un aumento importante de lasvalvulopatas secundarias a cambios degenerativos,isqumicos o infecciosos. 8. Un dao valvular puede producir aumentos de la pre-cargao la post carga (sobrecargas) INSUFICIENCIAVAVULAR. Dificultar el llenado ventricular y acompaarse dedistintos grados de deteriorode la contractilidad o ladistensibilidad ESTENOSIS VALVULAR Como consecuencia del compromiso miocrdicosecundario a la sobrecarga. 9. Cuando las alteraciones son graves y de instalacinbrusca ( ruptura valvular, mixomatosa, endocarditisinfecciosa ) se produce una sobrecarga aguda, que setraduce en un cuadro clnico de curso progresivo y demal pronstico. Lo ms frecuente es que la sobrecarga y el deterioro dela funcin cardaca sean de instalacin lenta y que seacompaen de cambios adaptativos en el corazn, enel sistema circulatorio y en el sistema neurohormonal. 10. En la fisiopatologa, los sntomas de insuficienciacardaca traducen hipertensin de las aurculas oinsuficiencia del gasto cardaco. El pronstico a largo plazo depende principalmentedel grado de deterioro de la funcin del VI. 11. La evolucin de las valvulopatas dependeprincipalmente de:- Magnitud del dao valvular- Velocidad de instalacin- Compromiso de la funcin del ventrculo izquierdo- Patologa intercurrente: arritmias, infecciones, etc. 12. La intercurrencia con mayor impacto negativo en laevolucin de una valvulopata es la-Endocarditis Infecciosa Los sntomas de las valvulopatas dependenprincipalmente del:- Aumento de la presin de las aurculas- Compromiso del gasto cardaco- Desbalance entre aporte y consumo de O2miocrdico 13. ESTENOSIS MITRAL Estenosis mitral (EM)Etiologa Es fundamentalmente reumtica. La EM congnita y la que aparece en las enfermedadesdel tejido conectivo son muy raras. Dos tercios de los casos son mujeres. 14. El orificio de la vlvula mitral en el adulto Esnormalmente de 4 a 6 cm2. No seproducen alteraciones hemodinmicassignificativas hasta que el rea valvular queda reducidaa la mitad, entre 1,5 y 2,5 cm2 (estenosis mitral leve). Slo se produce sintomatologa durante el esfuerzocuando el rea oscila entre 1 y 1,5 cm2 se habla deestenosis mitral moderada. Por debajo de 1 cm2 de estenosis mitral severa 15. La estenosis mitral produceelevacin de presin en la aurculaizquierda. La elevacin de la presinauricular izquierda se transmiteretrgradamente hacia loscapilares y las arterias pulmonares. Cuando la presin en elcapilarpulmonar supera los 25-30 mm deHg aparecen edema pulmonar ydisnea (sntoma clnicofundamental). 16. La EM por afectacin reumtica de la vlvula tardaalrededor de 10 aos en aparecer y otros 10 aos enhacerse sintomtica; por lo que las manifestacionesclnicas suelen presentarse a partir de la tercera ocuarta dcadas de la vida. La disnea es el sntoma principal y su severidad guardarelacin con la severidad de la EM. En la EM moderada la disnea suele ser de grados I a IIde la clasificacin de la NYHA, y la progresin de laobstruccin conduce a disnea de grados III a IV. 17. Puede presentarse disnea paroxstica nocturna,ortopnea y edema agudo de pulmn. La hipertensin pulmonar venosa puede dar lugar a tosy hemoptisis. La presencia de una EM moderadamente gravedurante aos puede provocar la aparicin de arritmiasauriculares. 18. Insuficiencia mitral (IM):Etiologa La insuficiencia mitral (IM) es multietiolgica adiferencia de la EM y es ms frecuente en varones. En un tercio de los pacientes se debe a una cardiopatareumtica crnica. 19. Entre las causas no reumticas se cuentan: la IM congnita, la rotura de las cuerdas tendinosas o perforacin valvularen una endocarditis, la rotura o disfuncin de un msculo papilar en uninfarto, la dilatacin del anillo secundaria a dilatacin delventrculo izquierdo y el prolapso valvular mitral 20. Volumen de sangre que regurgita durante la sstole delventrculo a la aurcula y ambos se ven sometidos asobrecarga de volumen. Si la sobrecarga es de forma aguda, no hay adaptaciny el aumento de presin origina fracaso ventricularizquierdo y congestin pulmonar severa con edemaagudo de pulmn. 21. Si la insuficiencia se produce de forma progresiva elventrculo izquierdo tolera durante mucho tiempo estasobrecarga mecnica. En la IM grave de larga evolucin, la funcinventricular se va deteriorando, se reduce la fraccin deeyeccin y se eleva el volumen diastlico final(disminuye el gasto cardiaco) lo que a su vez produceaumento de la presin auricular izquierda yhipertensin pulmonar. 22. En la IM crnica no suele existir disnea hasta fasesavanzadas de la enfermedad, pero se suele observarfatigabilidad debido al bajo gasto cardaco durante elejercicio. La radiografa de trax muestra signos de crecimientode la aurcula izquierda (mayor que en la EM). 23. Estenosis Artica (EA):Etiologa La estenosis artica es la valvulopata crnica msfrecuente y predomina en varones. La obstruccin puede encontrarse a tres niveles:1. Supravalvular: de origen congnito.2. Subvalvular: en la miocardiopata hipertrfica. 24. 3. Valvular: es la forma ms frecuente. La estenosis artica congnita se debe a la presencia deuna vlvula ya anormal desde el nacimiento que conlos aos se engruesa y calcifica precozmenteestrechando el orificio artico. La fiebre reumtica puede causar EA, la EA calcificadaidioptica o senil degenerativa es la forma msfrecuente en los ancianos. 25. La existencia de una obstruccin a la salida delventrculo izquierdo supone una sobrecarga de presinpara el ventrculo (hipertrofia concntrica) lo quepermite que el paciente permanezca asintomticodurante mucho tiempo. El rea normal de la vlvula artica es de 2,5 a 3,6 cm2.No se produce un gradiente significativo hasta que elrea se reduce a la mitad. Se habla de EA grave cuando la superficie valvular esinferior a 0,5 cm2. 26. Los sntomas principales son la angina, el sncope y ladisnea de esfuerzo. La angina es el sntoma ms frecuente. El sncope suele ser de esfuerzo y ortosttico. La disnea de esfuerzo por insuficiencia cardaca La ms grave manifestacin de la EA es la muertesbita. 27. Insuficiencia Artica (IA):Etiologa La mayora son varones. Si son mujeres generalmenteexiste valvulopata mitral asociada. Cuando el ventrculo se encuentra muy dilatadodesciende su distensibilidad, aumenta la presindiastlica y se reduce la contractilidad, disminuyendola fraccin de eyeccin el volumen sistlicoantergrado y el gasto cardaco 28. El primer sntoma de disminucin de la reservacardaca suele ser la disnea de esfuerzo. Despus se produce ortopnea, disnea paroxsticanocturna y diaforesis excesiva. En fases avanzadas aparecen sntomas de insuficienciacardaca congestiva. El sncope es muy raro y la muerte sbita muchomenos frecuente 29. Insuficiencia Tricspide (IT):Etiologa Su causa ms frecuente es secundaria a la dilatacindel ventrculo derecho por EPOC o Hipertensinpulmonar. Los datos clnicos de la IT se deben a congestinvenosa sistmica y a la reduccin del gasto cardaco. 30. Estenosis Tricspide (ET):Etiologa Esta lesin es poco frecuente como lesin aislada. Su etiologa ms frecuente es la fiebre reumtica,asocindose generalmente otras valvulopatas (sobretodo EM o doble lesin mitral). 31. El cuadro clnico clsico con edemas, hepatomegaliadolorosa con subictericia y ascitis slo aparecentardamente. En la radiografa de trax se observa crecimientoauricular derecho. 32. GRACIAS