VALVULOPATIAS PRESENTACION
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VALVULOPATIAS CARDIACASDRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
INTRODUCCION
Función de las válvulas cardiacas: permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo.
Dos tipos de anomalías fundamentales:• Estenosis Valvular o dificultad para que la válvula pueda
abrirse.• Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la válvula
al cerrase ocluya completamente el orificio valvular Reflujo anormal de la sangre.
ETIOLOGÍA • Determinantes etiológicos más comunes son:
• 1. Fiebre Reumática: Infeccioso estreptocócica + mecanismo inmunológico.
• 2. Endocarditis bacteriana: inflamación de múltiples etiologías. Formación de vegetaciones en el endocardio valvular.
• 3. Malformaciones congénitas: válvula aórtica bicúspide.
• 4. Degeneración mixomatosa del aparato valvular.
• 5. Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos (IAM).
FISIOPATOLOGIA ESTENOSIS
INCREMENTO EN LA
PRESION
HIPERTROFIA
VENTRÍCULO: COMPENSA
AURÍCULA: FALLO
BAJO GASTO
FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA Sobrecarga de volumen secundario al reflujo dilatación reguladora activación mecanismo de Frank- starling en la cavidad cardiaca situada por detrás del aparato valvular que es insuficiente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE TODAS LAS VALVULOPATÍAS:
Soplos y ruidos anormales en la auscultación de los tonos cardiacos: • Flujo anormal de la sangre a través de un aparato valvular
estenosado o insuficiente. Dilatación y/o hipertrofia de las cavidades cardiacas:
• Desplazamiento del latido de punta, ECG, Ecocardiograma. Alteraciones hemodinámicas con repercusión sobre la
circulación sistémica, pulmonar y coronaria. Activación de los mecanismos de compensación
Insuficiencia Cardiaca.
ESTENOSIS MITRAL
Valvulopatía más frecuente Estrechez o disminución del área del orificio valvular
mitral dificultad para el rllenado del VI en diástoleA valvular mitral = 5 cm2 < 2 cm2 síntomas con el ejercicio <1 cm2: HAP por fallo retrógrado congestión pulmonar
disnea de reposo + edema agudo de pulmón Fiebre Reumática (50´S)
FISIOPATOLOGIA
• FALLO RETRÓGRADO• Hipertrofia de la pared auricular Dilatación AI FA
• Estasis de sangre en la aurícula TRMBOSIS EMBOLISMO SISTÉMICO
• Aumento de la presión del capilar pulmonar Insuficiencia Cardiaca Izquierda con HAP y congestión pulmonar
FISIOPATOLOGIA
• FALLO ANTERÓGRADO• Pobre llenado del VI durante la diástole disminución del
VS (GC).• Poca tolerancia a la taquicardia: se acortan los tiempos
diastólicos y por lo tanto se compromete todavía más la repleción VI.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disnea, por la congestión pulmonar. Inicialmente disnea de esfuerzo
Ortopnea Disnea paroxística nocturnaEdema Agudo de Pulmón.
Infección respiratoria de repetición congestión pulmonar favorece la colonización de la vía respiratoria.
Astenia disminución del GC.Signos de IC derecha en fases avanzadas.
MANIFESTACIONES CLINICASFacies Mitral (chapetas mitrales)Pulso parvo (pequeño) y latido de punta débil, por
caída del VS.Estertores pulmonares húmedos si existe edema
pulmonar.Ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa y
edemas si existe IC Derecha.Latido paraesternal inferior Vigoroso expresión de la
existencia de una hipertrofia VD.
COMPLICACIONES
• 1.Edema Agudo de Pulmón: esfuerzo físico o cualquier situación que incremente el GC (fiebre, anemia etc.)• 2.Hemoptisis: Hipertensión rotura de pequeños vasos
bronquiales.• 3.Arritmia Completa por Fibrilación Auricular.• 4.Embolismo sistémico: fractura de un trombo intrauricular y
oclusión de un vaso arterial periférico EVC, Isquemia mesentérica, isquemia de extremidades inferiores etc.• 5.Afonía: lesión del nervio recurrente por compresión por la AI
y/o tronco de la AP dilatados.
EXPLORACION FÍSICA• AREA MITRAL
• Refuerzo del Primer Ruido cierre brusco y enérgico de valvula mitral
• Chasquido de Apertura de la Válvula Mitral: después del segundo ruido normal.
• Soplo Diastólico, con sonoridad de retumbo, decreciente, y que se acentúa en la presístole, inmediatamente antes del primer ruido
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
•Situación en la que la válvula mitral no es capaz de permanecer herméticamente cerrada durante la sístole ventricular
permitiendo un reflujo anormal de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda durante la sístole ventricular
CAUSASPor alteración de las valvas: Fiebre reumática, endocarditis infecciosa,
colagenosis, enfermedades degenerativas, causas congénitas (válvula mitral hendida) o disfunción de una prótesis valvular.
Por alteración del anillo mitral: dilatación del ventrículo izquierdo o calcificaciones.Por alteración de las cuerdas tendinosas: rotura, (traumática, endocarditis etc.) o
elongación (enfermedades del tejido conjuntivo)
Por alteración de los Músculos Papílares: Cardiopatía ísquémica.
FISIOPATOLOGIA
REFLUJO SISTÓLICO
SOBRECARGA DE
VOLUMEN AURICULAR
CONGESTIÓN Y EDEMA PULMONAR
DIÁSTOLE: SOBRECARGA DE
VOLUMEN VI
DILATACIÓN COMPENSATORIA
IC IZQUIERDA
MANIFESTACIONES CLÍNICASAstenia y fatigabilidad creciente por descenso del GCDisnea, ortopnea, D.P.N. o E.A.P. I.C.Congestiva en formas evolucionadasLatido de punta desplazado hacía la izquierda y abajo,
amplio y poco sostenido ventrículo grande que regurgita.• * Puede palparse thrill sistólico apical
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Auscultación (foco mitral): • Primer ruido apagado (la válvula no se cierra
completamente)• Soplo holosistólico (en chorro de vapor) que se propaga
hacia la axila, puede ser meso ó telesistolico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pulso arterial normoamplio y celerECG: onda P mitral, signos de crecimiento V.I con R
altasRx Torax: Crecimiento 2 y 3 arcos izquierdos
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICA
• Obstrucción al tracto de salida del VI, casi siempre, como consecuencia de una estenosis del aparato valvular.
• CAUSAS:
• Congénita: válvula aórtica unicúspide, bicúspide o tricúspide
• Adquiridas: • Reumática: proceso inflamatorio engrosamiento y fusión de las comisuras
valvulares.• Degenerativa ( propia del anciano): por calcificación de las valvas• Ateroesclerótica: depósito de calcio en las cúspides valvulares
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS
AÓRTICA
Dificultad para
vaciamiento VI
POSTCARGA
Hipertrofia
concéntrica VI
Distensibilidad
ventricular
Presión telediastóli
ca VI
Dilatación VI
IC ANTERÓGRA
DA
VMNO2
ISQUEMIA
ARRITMIAS
MUERTE SÚBITA
INSUFICIENCIA
MITRAL
IC RETRÓGRAD
A
ESTENOSIS AÓRTICA
• Asintomático durante mucho tiempo
• Astenia progresiva: primer síntoma de la historia clínica.
• Disnea de esfuerzo, disnea de reposo, la ortopnea y la disnea paroxística nocturna.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas cardinales de la E. Ao:Síncope: 25 % de los pacientes, inicialmente tras el
esfuerzo físico intenso. Pobre adaptación al esfuerzo. Angor.
ESTENOSIS AÓRTICA
•EXPLORACIÓN FÍSICA: Latido de punta desplazado hacia la izquierda y hacia
abajo por la hipertrofia del VI.Pulso parvo y tardo: dificultad de vaciamiento del V.I.TAS disminuida con escasa modificación de la tensión
arterial diastólica (trastorno tardío)Thrill sistólico palpable en el borde esternal izquierdo
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
• AUSCULTACIÓN:Chasquido o clik de eyección después del primer ruido:
tensión de la válvula aórtica.Soplo mesosistólico, de morfología romboidal por
disminución del flujo aórtico por la válvula estenosada cuando la presión intraórtica alcanza un determinado nivel
ESTENOSIS AÓRTICA• ECG: Signos de crecimiento ventricular izquierdo con
grandes ondas R en V 5 y V 6 y S profundas en VI V2. Ondas T negativas por la sobrecarga de presión.
• .
DIAGNÓSTICO
Rx de torax: silueta cardiaca normal durante mucho tiempo porque la hipertrofia concéntrica no la modifica. En fases finales (dilatación) habrá cardiomegalia.
ESTENOSIS AÓRTICADIAGNÓSTICO
ESTENOSIS AÓRTICA
ECO dopler: permite medir el área valvular y gradiente transvalvular.
DIAGNÓSTICO
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA
• Incapacidad de los velos valvulares aórticos para el cierre• hermético de la aorta, determinando un reflujo diastólico
desde la misma al VI.
CAUSAS
• 1. Anomalía de los velos valvulares • Perforación: Anomalías congénitas, endocarditis. • Retracción de las valvas: Enfermedad Reumática,
ateroesclerosis.• Degeneración y laxitud: S. Marfan.
CAUSAS
• 2. Anomalías de la raíz aórtica: • Hipertensión arterial• Espondílítis Anquílopoyética• Disección aórtica.
• 3. Anomalías del soporte comisural: • Aortitis• Traumatismos de la raíz aórtica.
• 4. Dilatación de la raíz aórtica: • Artropatías no inflamatorias • S. de Marfan.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Regurgitación en diástole
PRECARGA
Hipertrofia VI
FALLO IC
PRESIÓN
DIASTÓLICA
VMO2
ISQUEMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de I.C. o de isquemia miocárdica hasta la 4-5 décadas de la vida
Disnea de esfuerzo, Ortopnea y DPN como manifestaciones clínicas más frecuentes.
Angina y palpitacionesEl síncope hasta las formas clínicas muy avanzadas de la
enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pulso capilar (signo de Quincke): se presiona sobre la uña se observa como el borde de la zona pálida avanza y retrocede durante la sístole y diástole. Trasmisión hasta el capilar de una onda de pulso ampliada.
Danza carotídea (signo de Corrigan): latido carotídeo visible y muy amplio.
Pulso magnus y celer (amplio y rápido).Ampliación de la T.A. diferencial por elevación de la T.A. sistólica y
disminución de la diastólica que incluso puede ser de 0 ( por aumento del volumen sistólico y la regurgitación). P.ej. 130/40
Latido de punta aumentado en amplitud y desviado hacia la izquierda y hacia abajo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Auscultación Foco aórtico:
• Primero y segundo ruido generalmente apagados.
• Soplo Pandiastólico , decreciente (por la progresiva caída de la presión en la raíz de la aorta durante la regurgitación), de tono alto, suave y aspirativo, irradiándose a lo largo del borde esternal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ECG: Signos de crecimiento del V. I. Sobrecarga diastólica (ondas T picudas y supradesnivelación del segmento ST)
• Rx de torax: Cardiomegalia con signos de crecimiento del V. Izq.
Ecodopler: permite medir el grado de regurgitación.
ALTERACIONES TRICUSPIDEAS Y PULMONARES
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Condiciona una sobrecarga de presión en sentido retrógado sobre la aurícula y congestión venosa con clínica de I.C. derecha.
Auscultación: en foco tricúspide un soplo diastólico con refuerzo presistólico y chasquido de apertura de la tricúspide.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
La clínica es también la de la l. C. derecha y la consecuencia fisiopatológica regurgitación sistólica hacia la aurícula.
Auscultación: soplo sistólico de origen similar al de la I.M., aunque se ausculta mejor en el foco tricúspide.
Se incrementa durante la inspiración, por aumentar en estas condiciones el retorno venoso, como consecuencia del incremento de la presión negativa intratorácica.
ESTENOSIS PULMONAR
Clínica: insuficiencia cardiaca derecha
Fisiopatología: sobrecarga de presión del ventrículo derecho.
Auscultación: foco pulmonar muestra un clíck de eyección y un soplo sistólico de morfología romboidal
INSUFICIENCIA PULMONAR
I.C. derecha Fisiopatología: regurgitación y sobrecarga de volumen
del V. Derecho. La auscultación demuestra un soplo diastólico
decreciente en foco pulmonar, equiparable en su génesis al de la I.Ao..