Problemas Valvulares

P.s.s.L.E.O. Thanis Griselda Fuentes SentiesMayo2011

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Conocer los cambios anatomofisiológicos

en el paciente con valvulopatías.

• Identificar los factores etiológicos en el

paciente con valvulopatías.

• Identificar las manifestaciones clínicas en

el paciente con valvulopatías.

•Conocer los principales métodos de diagnóstico en

el paciente con valvulopatías.

•Identificar los principales Diagnósticos de

Enfermería propuestos por la NANDA en el

paciente con valvulopatías.

•Identificar las intervenciones especificas y

generales de enfermería con base a los diagnóstico

de enfermería en el paciente con valvulopatías.

OBJETIVOSOBJETIVOS

ANATOMOFISIOPATOLOGIAANATOMOFISIOPATOLOGIA

Válvulas cardiacas: Permiten el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo

TIPOS DE TIPOS DE VALVULAS: VALVULAS:

AURICULO-VENTRICULARES

SIGMOIDEAS

MITRAL

TRICUSPIDEA

AORTICAPULMONAR

VALVULOPATIAVALVULOPATIAS S

Alteración de los aparatos valvulares del corazón

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

Degeneración mixomatosa del aparato valvular

Fiebre reumática

Endocarditis Bacteriana

Malformaciones Congénitas

Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos papilares

TIPOS: TIPOS:

Estenosis: Dificultad para que la válvula pueda abrirse.

Insuficiencia: Imposibilidad de que la válvula al cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo anormal de la sangre.

Estenosis Mitral Estenosis Mitral • Comienza a tener repercusión hemodinámica cuando

el área valvular disminuye más de 2cm2

• Estenosis mitral ligera: área valvular 2-1.5cm2,• Estenosis mitral moderada: área valvular 1.5-1.1cm2

• Estenosis mitral apretada: área valvular 1 cm2 o menor

FISOPATOLOGIAFISOPATOLOGIA

Al obstruir el libre flujo de sangre que pasa hacia el ventrículo Izquierdo

Aumenta la presión dentro de la aurícula izquierdaAumenta la presión dentro de la aurícula izquierda

Miocardio auricular : realizara un trabajo mayor (sobrecarga sistolica)

Hipertrofia de la aurícula izquierda

La cavidad auricular termina por dilatarse y transmite la elevación de su presión hacia las venas pulmonares y los capilares

Aumento de la presión hidrostática en los capilares

Disminuirá progresivamente el intercambio de oxigeno

alveolo capilar

Intersticio

Alveolo

Hipertensión venocapilar

Edema Agudo de Pulmón

Hipertensión Arterial Pulmonar = Sobrecarga Sistólica del Ventrículo derecho

Hipertrofia

Aumento del diámetro del anillo auriculoventricular

Insuficiencia Tricuspidea Funcional

Complicaciones Complicaciones Edema Agudo de Pulmón (hemoptisis, angustia, disnea intensa, tos seca, espectoracio asalmonelada, estertores

Insuficiencia Cardiaca Derecha (edema, hepatomegalia, plétora yugular, oliguria

Fibrilación auricular

Embolias sistémicas

Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral Las valvas no coaptan al cerrarse dejan un orificio a través del cual la sangre se regresa durante la sístole del ventrículo a la aurícula izquierda.

ETIOLOGÍAReumáticaProlapso valvular mitralDisfunción del musculo papilarRuptura del musculo papilar o cuerdas tendinosasCalcificación del anillo mitral

FisiopatologíaFisiopatologíaSístoleSístole La sangre La sangre Expulsada por el

ventrículo izquierdo Expulsada por el

ventrículo izquierdo

hacia La aorta y a la aurícula izquierda simultáneamente.

La aorta y a la aurícula izquierda simultáneamente.

El grado de apertura sistólica depende de:El grado de apertura sistólica depende de:

La separación anatómica de las valvas durante la sístole “A mayor separación mayor regurgitación

La contracción del anillo valvular “ A mayor contracción menor

regurgitación.

Resistencias periféricas “Más elevadas mayor regurgitación”

Sobrecarga de volumen para la aurícula izquierdaSobrecarga de volumen para la aurícula izquierda

Dilatarse (hipertrofia)Dilatarse (hipertrofia)

VI recibe mayor cantidad de volumen (venas pulmonares +volumen regurgitado )

VI recibe mayor cantidad de volumen (venas pulmonares +volumen regurgitado )

Sobrecarga diastólicaSobrecarga diastólica

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:Insuficiencia Mitral Asintomática en un largo tiempo

DisneaDisnea Hipertensión VenocapilarHipertensión Venocapilar

Fases muy avanzadas

Falla Ventricular Izquierda

Falla Ventricular Izquierda

Área precordial Ápex amplio y fácilmente visible, desplazado hacia abajo del quinto espacio intercostal

Aus

culta

ción

Soplo sistólico que parte con el I ruido e irradia a la axila y al dorso

Chasquido de apertura mitral = reumática

III ruido = Regurgitación moderada

III ruido +un retumbo de hiperflujo = I.M. hemodinamicamente importante

Problemas

Valvulares

Signos y Síntomas Método Diagnostico Tratamiento

Medico

Estenosis

mitral

Fatiga, Debilidad, Disnea,

Ortopnea, Ortopnea

paroxística nocturna

Disnea de esfuerzos

(pequeños, medianos y

grandes)

Cuadro clínico del edema

pulmonar

Cuadro clínico de insuficiencia

cardiaca

Electrocardiograma

Radiografía del tórax

Reposo

Dieta

hiposódica

Diuréticos

Digoxina

Anticoagulante

Cirugía:

Insuficiencia

mitral

Fatiga,

Debilidad,

Agotamiento,

Pérdida de peso

Ecocardiograma

Cateterismo Cardiaco

Valvuloplastia,

Cambio

Valvular

(biológico o

mecánico)

ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICAObstrucción de la cámara de salida del Ventrículo Izquierdo

Área Valvular = 3-4 cm2Comienza a producir gradiente cuando se reduce entre 1.5 a 1 cm2

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAValvular:Congénita o adquirida

Subvalvular Fibrosa Fija:Rodete fibroso Subvalvular aórtico

Depósitos de calcio: Inmoviliza la válvula: pacientes>65 años

Supravalvular:CongénitaSuaórtica “dinámica”Rodete fibroso o estenosis por encima del plano valvular aórtico

FisiopatologíaFisiopatologíaObstrucción de la cámara de salida del Ventrículo IzquierdoObstrucción de la cámara de salida del Ventrículo Izquierdo

Vaciamiento de sangre hacia la AortaVaciamiento de sangre hacia la Aorta

dificulta

Se prolonga el tiempo de expulsión del ventrículo izquierdoSe prolonga el tiempo de expulsión del ventrículo izquierdo

Consecuencia Hemodinámica

Elevación de la presión sistólica del VILa presión sistólica Aortica mantendrá sus cifras cercanas a lo normal Elevación de la presión sistólica del VILa presión sistólica Aortica mantendrá sus cifras cercanas a lo normal

“Gradiente Transaortico”Valor esta relacionado directamente con el grado de la

estrechez

“Gradiente Transaortico”Valor esta relacionado directamente con el grado de la

estrechez

“Gradiente Transaortico”:50mmHg+buena función ventricular= Estenosis Ao. Apretada. Área valvular menor de 1cm238mmHg = Estenosis Aortica Critica Área valvular aortica de 0.75cm2 o menor

“Gradiente Transaortico”:50mmHg+buena función ventricular= Estenosis Ao. Apretada. Área valvular menor de 1cm238mmHg = Estenosis Aortica Critica Área valvular aortica de 0.75cm2 o menor

Sobre carga de presión (sistólica) en el Ventrículo Izquierdo

Sobre carga de presión (sistólica) en el Ventrículo Izquierdo

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Mecanismo que utiliza el corazón para normalizar el estrés sistólico (poscarga)Mecanismo que utiliza el corazón para

normalizar el estrés sistólico (poscarga)

Mantener una función adecuada ante una carga sistólica aumentada

Mantener una función adecuada ante una carga sistólica aumentada

FisiopatologíaFisiopatología

Estrechez acentuadaEstrechez acentuada

Evolución Crónica

Evolución Crónica

Hipertrofia deja de ser mecanismo compensador (Hipertrofia inadecuada)Hipertrofia deja de ser mecanismo compensador (Hipertrofia inadecuada)Cardiomegalia

Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia AórticaInsuficiencia AórticaLas valvas sigmoideas aorticas no coaptan en el momento del cierreLas valvas sigmoideas aorticas no coaptan en el momento del cierre

La sangre regresa de la Aorta al Ventrículo

Izquierdo

La sangre regresa de la Aorta al Ventrículo

Izquierdo

Debido al gradiente de presión entre el vaso y la cavidad ventricular en la diástole

Debido al gradiente de presión entre el vaso y la cavidad ventricular en la diástole

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Insuficiencia aortica funcional en pacientes con importante elevación de la presión arterial (desaparecerá al normalizarle las cifras tensiónalesInsuficiencia aortica funcional en pacientes con importante elevación de la presión arterial (desaparecerá al normalizarle las cifras tensiónales

Insuficiencia Aortica + Valvulopatías mitral =ReumáticaInsuficiencia Aortica + Valvulopatías mitral =Reumática

Aislada en niños y jóvenes:CongénitaCongénita+ chasquido protosistolico= Aorta bicúspideBuscar estigmas de enfermedades hereditarias del tejido conectivo Prolapso Valvular

Aislada en niños y jóvenes:CongénitaCongénita+ chasquido protosistolico= Aorta bicúspideBuscar estigmas de enfermedades hereditarias del tejido conectivo Prolapso Valvular

En forma aislada acompañado de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante y síndrome de reiterEn forma aislada acompañado de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante y síndrome de reiter

Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa

FisiopatologíaFisiopatologíaRegurgitación

AorticaRegurgitación

AorticaSobrecarga volumétricaSobrecarga volumétrica

Insuficiencia cardiaca

Dilatación Ventrículo IzquierdoVentrículo Izquierdo

Permite que la relación grosor/radio (h/r) se mantenga constante; así el corazón realiza un mayor trabajo sin aumentar el consumo de oxigeno

El VI es vencido por la sobre carga sistólica

El VI es vencido por la sobre carga sistólica

Hipertrofia no es suficiente como mecanismo compensador

Hipertrofia no es suficiente como mecanismo compensador

Hipertrofia Compensadora

Hipertrofia Compensadora

Problemas

Valvulares

Signos y Síntomas Método

Diagnostico

Tratamiento Medico

Estenosis

aortica

Angina (dolor Precordial), Sincope,

Lipotimias, Fatiga, Debilidad,

Disnea de esfuerzo, Cuadro

clínico de falla ventricular

izquierda (cardiomegalia, edema

agudo de pulmón, hipertensión

venocapilar), Pulso carotideo de

poca amplitud y aparición tardía

Electrocardiograma

Radiografía del

tórax

Reposo

Digoxina

Dieta hiposódica

Diuréticos

Nitroglicerina (angina)

Valvuloplastia, Cambio

Valvular (biológico o

mecánico)

Insuficiencia

aortica

Palpitaciones, Taquicardia sinusal,

Disnea de esfuerzo, Ortopnea,

Disnea paroxística nocturna,

Diaforesis excesiva, Angina,

Cuadro clínico de insuficiencia

cardiaca derecha e izquierda

Ecocardiograma

Cateterismo

Cardiaco

Tratamiento

quirúrgico: en el

momento que la

hipertrofia es

inadecuada, pero la

fracción de expulsión

es normal

Insuficiencia TricuspideaInsuficiencia TricuspideaPor cualquier mecanismo las valvas de la tricúspide no coapta completamente en sístole

Regreso de la sangre de la aurícula hacia el ventrículo derecho

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:Insuficiencia tricuspídea funcional:-Dilatación del anillo tricuspideo; desaparece al regresar a sus dimensiones normales el ventrículo derecho cuando, cuando se normalizan las cifras de presión pulmonar; ya que el aparato valvular intrínsecamente es normal-Dilatación del anillo auriculoventricular; frecuentemente acompañada de la Miocardiopatía dilatada

Insuficiencia tricuspídea Orgánica:-Etiología reumática: retracciones cicatriciales de los velos valvulares y por subvalvular con acortamiento de sus cuerdas tendinosas.-Enfermedad de Ebstein-Ruptura de cuerdas tendinosas o la perforación valvular creada por un injerto bacteriano-Disfunción del musculo papila consecutivo o infarto del VD

FISIOPATOLOGÍA: FISIOPATOLOGÍA:

Regurgitación sistólica de la

sangre

Aurícula Derecha

hacia representaSobre carga de volumen

Aurícula Derecha

Ventrículo Derecho

Dilatación

Incrementa la Presión de la AD al final de la sístole

y la presión media

Hipertensión venosa sistémica

Congestión Hepática Crónica

Signos y Síntomas Método Diagnostico Tratamiento Medico

Dolor “sordo” continuo en hipocondrio

derecho el cual exacerba con la marcha

Insuficiencia cardiaca congestiva derecha

(cirrosis “cardiaca”, ascitis a tensión que

contrasta con edema de Miembros

inferiores de discreta a moderada)

E.T. crónica: cirrosis, ictericia,

desnutrición, astenia, hiporexia, atrofia

muscular.

Ingurgitación yugular

Ingurgitación de venas de la cara y

extremidades

Congestión pulmonar

Disnea

Disminución del gasto cardiaco

EcocardiogramaCateterismo Cardiaco

Electrocardiograma

Radiografía del tórax

Digoxina

Dieta hiposódica

Diuréticos

Valvuloplastia,

Cambio Valvular

(biológico o

mecánico)

Estenosis TricuspídeaEstenosis TricuspídeaCuando las comisuras de las valvas se fusionan como resultado

de un ataque de valvulitis

Fisiopatología: Estancamiento sanguíneo: Aurícula DerechaTerritorio venoso sistémica

Obstáculo al vaciamiento de la Aurícula derecha

Condiciona

Complicaciones:

Hipertensión portal de origen poshepático

Grados mas acentuados de hipertensión venosas

sistémica

Problemas

Valvulares

Signos y Síntomas Método Diagnostico Tratamiento

Medico

Estenosis

tricuspidea

Dolor “sordo” continuo en hipocondrio

derecho el cual exacerba con la

marcha

Ingurgitación yugular , Ingurgitación

de venas de la cara y extremidades,

Congestión pulmonar, Disnea,

Disminución del gasto cardiaco

Insuficiencia cardiaca congestiva

derecha (cirrosis “cardiaca”, ascitis a

tensión que contrasta con edema de

Miembros inferiores de discreta a

moderada)

E.T. crónica: cirrosis, ictericia,

desnutrición, astenia, hiporexia,

atrofia muscular.

Electrocardiograma

Radiografía del tóraxEcocardiograma

Cateterismo Cardiaco

Digoxina

Dieta hiposódica

Diuréticos

Valvuloplastia,

Cambio Valvular

(biológico o

mecánico)

Dx de Enf: Disminución del gasto cardiaco r/c factores mecánicos (precarga y poscarga secundario a una disfunción valvular m/p arritmias, bradicardia, cambios de coloración de la piel, edema, fatiga, ingurgitación yugular, tos, Ortopnea, disnea, pulsos filiformes, ansiedad. (NANDA 2009-2011 pág.134 )

Definición: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo Intervención de EnfermeríaMonitorización de constantes hemodinámicasValorar el estado de concienciaEn la exploración física valorar en extremidades, los pulsos, si hay presencia de edema, llenado capilar, color y temperaturaMinistración de AntiarritmicosMinistración de diuréticosVigilancia de los ingresos y egresos realizando balances de pérdidas hídricas y sanguíneas por turno

Dx de Enf: Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración de los factores mecánicos (precarga y poscarga secundario a una disfunción valvular m/p disnea, Ortopnea, uso de los músculos accesorios para respirar (NANDA 2009-2011 pág.138 )Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuadaIntervención de EnfermeríaValoración continua de signos vitalesVigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiracionesExplorar las características de los movimientos torácicos ( simetría, utilización de músculos accesorios, retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares)Auscultación de los sonidos pulmonaresValorar la presencia expectoraciones hemoptisicas del pacienteComprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente Valoración del estado de concienciaValoración de la Saturación arterial de oxigenoOxigenoterapiaAsistir a que el paciente consiga una posición cómoda

Dx de Enf: Riesgo de deterioro de la función hepática r/c insuficiencia cardiaca congestiva derecha, factores mecánicos (precarga y poscarga) secundario a una disfunción valvular (NANDA 2009-2011 pág.79 )

Definición: Riesgo de disminución de la función hepática que puede comprometer la saludIntervención de EnfermeríaVigilar que la dieta del cliente sea la indicadaExploración físicaValoración de resultados de laboratoriosControl estricto del balance hídricoValoración del estado de concienciaValorar datos de insuficiencia respiratoria

Dx de Enf: Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores (precarga y poscarga) m/p edema, ascitis, disnea, ingurgitación yugular, oliguria, Ortopnea, congestión pulmonar. (NANDA 2009-2011 pág.85 )

Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicosIntervención de EnfermeríaExploración física para la valoración del edema.OxigenoterapiaMonitorización continua hemodinámica y electrocardiográficaVigilancia de los ingresos y egresos realizando balances de perdidas hídricas y sanguíneas por turnoValoración de los laboratoriosVigilar que la dieta del cliente sea la indicadaMinistración de electrolitos y vigilar la respuesta del clienteMinistración de diuréticos

Dx de Enf: Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo-capilar m/p disnea de esfuerzos o en reposo, patrón respiratorio anormal, constantes hemodinámicas alteradas (NANDA 2009-2011 pág. 112 )Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilarIntervención de EnfermeríaValoración de signos vitalesVigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiracionesExplorar las características de los movimientos torácicos ( simetría, utilización de músculos accesorios, retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares)Auscultación de los sonidos pulmonaresValorar la presencia expectoraciones hemoptisicas del pacienteComprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente Valoración del estado de concienciaValoración de la Saturación arterial de oxigenoOxigenoterapiaAyudar a que el paciente consiga una posición cómoda

•Dr. José Fernando Guadalajara Boo, Cardiología, Méndez Editores, México 2006, sexta edición pág.1192

•Pilar Díaz Aguilar, Manual CTO, Sistema Cardiaco, medicina y cirugía, 7ªedición pág. 158

•NANDA International, Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificación, :Elsevier, Barcelona España, 2010 pág. 431

•Clasificacion de Intervenciones de Enfermería (CIE), Harcourt, 3ªedicion, Barcelona España, 2001 pág.952