Juan Francisco Vegas Zevallos
CAP La Mina / Hospital Sagrat Cor
El dolor localizado en el abdomen constituye una causa muy frecuente de consulta médica, urgente o ambulatoria.
El abdomen agudo engloba una variedad amplia de procesos que debutan con dolor abdominal de evolución rápida y que amenazan la vida del paciente, que pueden ser de origen abdominal o extra-abdominal.
INFLAMATORIO: apendicitis, peritonitis, abscesos, pancreatitis, diverticulitis, EPI, masa anexial.
OBSTRUCTIVO: bridas, hernias, eventraciones, volvulos, masas, intususpección.
PERFORATIVO: úlcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias.
VASCULAR: embarazo ectópico roto, accidentes vasculares, aneurisma de aorta,
TRAUMÁTICO INESPECÍFICO
EDAD: Recién nacidos → malformaciones congénitas del aparato
digestivo Lactantes → invaginación intestinal, malformaciones
congénitas Adolescentes → apendicitis, adenitis mesentérica Adultos → apendicitis aguda (más frecuente), perforación
de úlcus pépticos, pancreatitis aguda, estrangulaciones herniarias, colecistitis aguda
Edad avanzada → cáncer de colon, diverticulitis, isquemia intestinal
SEXO: En mujeres considera patología ginecológica: Embarazo y fecha probable de parto
Si el embarazo más de 26 semanas, efectuar vigilancia fetal
Reducir los estudios radiológicos
1er trimestre mayor riesgo de aborto espontaneo; momento optimo en el 2do trimestre
RAZA
RELACIONES SEXUALES
ANTECEDENTES PERSONALES: Alergias medicamentosas.
Hábitos tóxicos: alcoholismo, abuso de otras drogas.
Patologías conocidas: ulcus péptico, colelitiasis, litiasis renal conocida, fibrilación auricular, diabetes mellitus, HTA, cardiopatía isquémica, historia ginecológica y obstétrica.
Intervenciones quirúrgicas previas.
Consumo de fármacos: AINES y corticoides, antibioterapia reciente, anticoagulantes, laxantes, anticonceptivos.
Viajes
CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL (Síntoma principal):
Cronología de los síntomas: Instauración súbita, Comienzo rápido (en minutos), Desarrollo gradual (en horas).
Localización e irradiación inicial y a lo largo del tiempo Medial: Epigastrio, mesogastrio, hipastrio
Lateral
Intensidad, Duración (>6horas) y Ritmo
Factores agravantes y atenuantes
Tipos de dolor: Visceral, los órganos intraabdominales se encuentran inervados por ramas
esplácnicas no mielínicas del sistema nervioso autónomo. Estos son sensibles a la distensión y a la isquemia, y el estímulo que conducen es lento, sordo y profundo (dolor protopático). Su localización no es bien definida, por entremezclarse en el mismo segmento medulas fibras aferentes vicerales y somáticas cutáneas del correspondiente dermatoma.
Parietal, el estímulo doloroso discurre por medio de fibras aferentes somáticas, mielinizadas y de condución rápida.
Mixto. Dolor referido
Síntomas asociados: Digestivos: nauseas, vómitos, anorexia, alteración del ritmo miccional, cambios del habito
intestinal (diarrea, estreñimiento, caracteristicas y contenido de las heces), síntomas miccionales
Extraabdominales: fiebre (infección o inflamación), tos, disnea, dolor torácico, mareo, sincope, etc.
ESTADO GENERAL Funciones vitales, glicemia, estado de nutrición, hidratación y coloración.
Posición y actitud.
EXPLORACIÓN CARDIOPULMONAR EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Inspección: hernias, cicatrices, distensión abdominal, circulación colateral, alteraciones cutáneas, hematomas
Auscultación: motilidad, peristaltismo (metálicos, aumentados, ausentes) Palpación:
Superficial: dolor y defensa, contractura muscular (generalizada → vientre en tabla), rebote (Blumber-Murphy)
Profunda: viceromegalia, hernias, eventraciones, masas
Percusión: matidez y timpanismo
EXPLORACIÓN RETAL: Inspección, tono, dolor, masas, tamaño y consistencia
de la próstata, observar el dedo de guante (sangre, moco y otros productos patológicos)
EXPLORACIÓN GENITAL: Tacto vaginal: el tacto bimanual ayuda a objetivas
masas y a valorar útero y anexos; dolor a la movilización cervical u ocupación del espacio de Douglas; en gestante es más complejo.
PRUEBAS DE LABORATORIO: Hgma, coagulación, bioquímica, ionograma, gasometría, análisis de orina, β-HCG
ECG: Cuando se sospecha el dolor de origen cardiacos (IAM de cara inferior o Fibrilación
auricular) o para el pre-operatorio
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS: RxTx (FyP) RxAbd, en bipedestación y en decúbito supino. EcoAbd, colecciones líquidas, patología pancreato biliar o ginecológicas. TACAbd, cuando las pruebas anteriores no han sido concluyentes, ↑S ↑E pero tiene efectos
adversos potencialmente graves (nefrotoxicidad), además demanda tiempo
OTROS Paracentesis, Laparoscopia, Laparotomía
CRITERIOS DE GRAVEDAD: Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 r• Ausencia o asimetría
de pulsos periféricos Disminución del nivel de conciencia Signos de hipoperfusión en piel y mucosas Distensión abdominal Hematomas o heridas Ruidos de lucha o silencio abdominal Duración > 6 horas Presencia de masa pulsátil
ESTABLECER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tratamiento médico Vs Emergencia quirúrgica
ACTITUD Observación domiciliaria y tratamiento médico Ingreso hospitalario con criterios de observación y dieta absoluta,
revaluar a las 6 horas: IAM (cara inferior), colecistitis, pancreatitis aguda, diverticulitis, rotura de quiste de ovario, salpingitis, megacolon tóxico, cólico renoureteral.
Criterios de tratamiento quirúrgicos: apendicitis aguda, pancreatitis aguda, peritonitis, abscesos, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, aneurisma aórtico, neumoperitoneo, hemoperitoneo, perforación de víscera hueca, embarazo ectópico.