MeningitisAbordaje clínicoHospital Militar

Elaborado por: Adriana Guadamuz N. HMADB

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Dx

DEFINICIÓN

La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. La reacción inflamatoria afecta meninges, espacio subaracnoideo y puede afectar parenquima cerebral (meningoencefalitis).

Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

ETIOLOGIA

Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

L. monocytogenes

FISIOPATOGENIA

Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre (entre 39° y 40°)

Cefalea

Trastornos sensoriales (Fotofobia hiper o hipoacusia)

Náusea/ vómito

Anorexia

Hiperestesia cutánea y muscular

Constipación

Convulsiones

Parálisis: Incompletas, móviles y pasajeras.

Trastornos vasomotores: Raya meningítica de Trousseau (persistencia de línea roja en abdomen o pierno luego de pasar un objeto romo) 1.Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.

COMPLICACIONES

Pérdida de la audición

ESTADO EPILÉPTICO

CONVULSIONES

Edema cerebral

MENINGITIS FULMINANTE

CID

Hiponatremia

FALLO CARDIORRESPIRATORIO

Endocarditis/ miocarditis

Hidrocefalo

ARTRITIS

Actitud en “gatillo de fusil”

Causado por la contractura de determinados grupos musculares (m. de la nuca, raquis, flexores de los miembros y de la pared abdominal). El paciente tiende a flexionar sus extremidades y extender y encorvar la cabeza hacia atrás. Por otra parte, a fin de prevenir los contactos dolorosos de la cama con las regiones pubianas e isquiáticas hiperestésicas, se coloca en decúbito lateral.

EXAMEN FÍSICOINSPECCIÓN

1.Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.2. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)3. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.

EXAMEN FISICO

Cabeza y cuello

Signos de Hipertensión Endocraneana

Abdomen

Abdomen en batea, en quilla o abarquillado.

Contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen (músculos se deprimen).

1. Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.

Neurológico

2. Pares Craneales

Signo de Flatau

1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.

8. SIGNOS MENINGEOS

Signos de kerning1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.

SIGNOS DE BRUDZINSKI

1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.3. Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va

Edición.

Signo del Trípode

Signo de Lewinson

1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.

Signo de Herman (nuca-plantar)

Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.

Pasando un brazo por la espalda del enfermo a la altura de ambos hombros, se intenta incorporarle en la cama, al mismo tiempo en que con la otra mano se opone a la flexión de la rodilla. La resistencia encontrada guarda relación con la contractura muscular refleja.

Maniobra de Pedro Pons

Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.

DIAGNOSTICO

Historia Clx

Datos Epidemiológicos

Exploración Física

Hemocultivos

BHC, coagulación, bioquímica, PCR

PL

TAC

Rx Tórax

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DIAGNOSTICO**PUNCIÓN LUMBAR

LCR Normal1) Aspecto: Claro o incoloro (cristal o

agua de roca/ no coagula ni precipita).

2) Volumen: 150 ml

3) Presión: 7- 18 cm Hg

4) Proteinas: 15 – 45 mg/dL (en región lumbar)

5) Glucosa:50 – 75 mg/dL

6) Cloruros: 120- 130 mEq/L (20 mEq mas q en suero)

7) Exam. Directo y cultivo bacteriológico: no gérmenes

8) Células: de 0- 5 mononuclearesLlanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.

Electroforesis de proteínas:Prealbúmina: 2- 6%Albúmina: 44- 62%Alfa 1 globulina: 4- 8 %Alfa 2 globulina: 5- 11%Betaglobulina: 13- 26%Gammaglobulina: 6- 13%

LCR NORMAL Y PATOLOGICO

1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Meningitis por otros agentes• Virales• Fungicas• Tuberculosa

Encefalitis• Alt. conciencia, con

letargia,, estupor o coma)

• Hemiparesia o signos focales motores con asimetría de reflejos y signo de Babinski.

• Alt. Del lenguaje y afasia.

Absceso cerebral• Irritabilidad• Procesos

cognitivos lentos• Disminución en los

movimientos• Disminución de la

sensibilidad• Pérdida de

coordinación

No infecciosas• HSA• Tu• Encefalopatia

Toxica

Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

MANEJO

Cefalea, fiebre ± rigidez de nuca

¿Esta alterado el estado mental?

Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

SI NO

MeningitisMeningoencefalitis, Encefalopatía o masa

¿Papiledema, déficit neurológico focal o ambos?¿Inmunodeficiencia?¿Antecedentes de TCE reciente, Ca diagnosticado o sinusitis?

BHC, Comenzar administración de antimicrobianos sobre bases

empíricas

PL NO

SI

MASA PATOLOGICA/ NO

M.P.

MANEJO

Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

Si se sospecha de meningitis bacteriana hay que obtener inmediatamente sangre para cultivo y emprender sin tardanza la antibioticoterapia sobre bases empíricas.

MANEJO Terapia de germen conocido

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Terapia de germen conocido

TX NO ANTIBIÓTICO

DEXAMETASONA

Adultos: 0,25 mg/kg seguido de 4 mg/6 hrs durante 48 hrs.

FENITOINA

Dosis inicial: 18 mg/kg, seguido de mantenimiento de 2 mg/kg/8 hras

MANITOL

1 ge/kg IV en 10 a 15 min

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN… PREGUNTAS???