Abordaje upp concepto time h.u.cruces

20/11/2013

Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP

ABORDAJE DE LAS UPP CON

EL CONCEPTO TIME

M.P. Sánchez Rubio J. Guerra García R.M. Blanco Zapata E. Ortiz Yartu J.A. San Sebastián Domínguez K. Pérez del Pecho M.J. Castro Pereira I. Sánchez Domínguez M.J. Monguiló Martitegui

PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA

HERIDA

CURA EN AMBIENTE HÚMEDO

20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP

VALORACIÓN INTEGRAL EN TRES DIMENSIONES

ESTADO DE LA PERSONA

• EDAD

• ESTILOS DE VIDA

• HÁBITOS DE HIGIENE

• HÁBITOS TÓXICOS

VALORACIÓN INICIAL DE

ENFERMERÍA

• DIABETES

• ENFERMEDADES VASCULARES

• COAGULOPATIAS

• PROBLEMAS PSICOLÓGICOS

• TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

PATOLOGIAS SITUACIONES ESPECIALES

• PRESENCIA FACTORES DE RIESGO

• INMOVILIDAD - NIVEL DE CONCIENCIA

• INCONTINENCIA

• ESTADO DE LA PIEL- NUTRICIÓN

VALORACIÓN DEL RIESGO

ENTORNO DE CUIDADOS

- PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS. - INDIVIDUALIZANDO EL TRATAMIENTO DE UPP.

ESTADO DE LA LESIÓN

UPP CATEGORIA I

CUIDADO LOCAL UPP

CATEGORÍA I ALIVIAR LA PRESIÓN Y/O FRICCIÓN.

- CAMBIOS POSTURALES.

- SEMP.

- APÓSITOS LOCALES .

- PRESIÓN: ESPUMA POLIMÉRICA.

- FRICCIÓN: POLIURETANO O HIDROCOLOIDE EXTRAFINO.

APLICAR ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS.

( 2-3 veces/día. Sin masajear). EN ZONAS DE HUMEDAD: APLICAR PRODUCTOS BARRERA

(óxido de zinc, Cavilon® ).

Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP 20/11/2013

UPP CATEGORIA II- III- IV

VALORACIÓN DE LA LESIÓN

Tejido del lecho de la úlcera

Estado de la piel periulceral

Borde de la herida

Exudado de la úlcera

Signos de infección

Fecha de aparición

Origen

Localización

Dimensiones

Cavidades

CURA EN AMBIENTE HÚMEDO

“Es aquella que mantiene el lecho de la herida en unas condiciones de humedad y temperatura idóneas, permitiendo que las células

neo formadas puedan migrar en la herida favoreciendo y acelerando el proceso de cicatrización”.

PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA

VICENT Falanga (s. XXI) propone la ”PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA” como un enfoque sistemático para conseguir

una herida estable con un buen tejido de granulación que progresará hasta la

cicatrización apoyándonos en la CAH.

Vicent Falanga

No es un concepto estático, sino dinámico, que debe adaptarse a las necesidades de la herida y al proceso de cicatrización.

Basado en el acrónimo “TIME”

PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA

T • (Tissue).

• Control de tejido no viable.

I • (Infección, inflamación).

• Control de la inflamación e infección.

M • (Moisture).

• Control del exudado.

E • (Edge).

• Estimulación de bordes epiteliales.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO: 1 - QUIRÚRGICO 2 - CORTANTE. 3 - ENZIMÁTICO. 4 - AUTOLÍTICO. 5 - OSMÓTICO 6 - MECÁNICO 7 - BIOLÓGICO (terapia larval)

• Indicado para escaras gruesas y adherentes (en quirófano).

QUIRÚRGICO

• Realizar por planos, en fases consecutivas, evitar dolor y sangrado.

CORTANTE

• Aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa, etc)

ENZIMÁTICO

• Proceso natural de las heridas. AUTOLÍTICO

• Intercambio de fluidos de distinta densidad.

OSMÓTICO

• No es selectivo.(en desuso)

MECÁNICO

• Como alternativa NO quirúrgica para heridas cavitadas .Aplicación de larvas de mosca .

BIOLÓGICO (LARVAL)

20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP LUCILLA SERICATTA

LA CORRECCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA REDUCE LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN

Contaminación

Colonización

Colonización crítica

Infección

Presencia de microorganismos que no se multiplican.

Microorganismos que se multiplican sin que afecte al huésped.

Invasión microbiana con signos y síntomas de infección.

Microorganismos que se multiplican y que afectan al huésped retrasando la curación de la úlcera.

RECOMENDACIÓN GENERAL SOBRE LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN

EVIDENCIA

Use apósitos con plata o cadexómeros iodados como opción a la utilización de antibióticos locales.

RECOMENDACIÓN GENERAL ANTE SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

EVIDENCIA

Intensifique la limpieza y el desbridamiento. MODERADA

RECOMENDACIÓN SOBRE EL MANEJO DEL BIOFILM BACTERIANO

EVIDENCIA

Use el desbridamiento total del biofilm de la superficie de la hérida.

- La UPP se encuentra en estado de inflamación crónica. - Los métodos de diagnóstico microbiológico tradicionales no detectan la realidad del microambiente de la herida.

Combine el desbridamiento con otros métodos contra el biofilm para que la herida evolucione hacia la cicatrización.

MODERADA

- Objetivo: conseguir el equilibrio necesario para mantener el lecho de la herida húmedo y la piel perilesional seca.

- Apósitos de CAH opción “CLAVE”.

- Retirada del apósito = Información del

exudado

APÓSITO

EXUDADO

HERIDA

ACTORES EN CONTINUA INTERRELACIÓN

OBJETIVO: Promover la cicatrización ó PLH

•Facilita la eliminación de exudado, bacterias , sustancias nocivas , MMPs del tejido desvitalizado. •Potencia las condiciones fisiológicas para la cicatrización.

La epitelización de las heridas se produce desde los bordes hacia el interior, mantenerlos en buen estado y estimular su crecimiento nos asegurará un cierre adecuado de la herida.

APÓSITOS DE COLÁGENO

Aportan colágeno externo. Colágeno: Bovino Porcino Tendón de caballo con gentamicina

Ácido hialurónico.

Matriz moduladora proteasas.

Carga iónica Alginato con iones de calcio, zinc y manganeso.

RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

EVIDENCIA

Utilice la estimulación eléctrica en el tratamiento de úlceras tórpidas de categoría II ,así como en UPP categoría III y IV.

- Campos electromagnéticos pulsados. - Fototerapia con LÁSER. - Ultrasonidos de baja frecuencia (desbridamiento tejido necrótico húmedo). - Ultrasonidos de alta frecuencia (reducir la carga bacteriana)

QUERATINOCITOS

Las células del paciente son obtenidas mediante una biopsia cutánea y cultivadas en una malla de ácido hialurónico.

Hasta ahora solo han resultado ser efectivos en heridas con pérdida parcial de tejido, esto puede ser explicable por la necesidad de que exista dermis viable para que se pueda fijar en ella.

Se requiere un lecho de la herida limpio y con poco nivel de carga bacteriana.

FIBROBLASTOS

Son cultivados desde restos de piel de neonatos y depositados en una malla biodegradable, a medida que proliferan segregan colágeno, factores de crecimiento y proteínas creando una dermis viva.

Tiene que almacenarse a 700º bajo cero.

Las células madres adultas pueden ser extraídas: • El tejido hematopoyético. • El tejido epidérmico. • El tejido neuronal. • El tejido músculo esquelético. • El tejido hepático. • El tejido pancreático y pulmonar.

BIBLIOGRAFÍA

Soldevilla Ágreda, J J ; Torra i Bou, J E; Verdú Soriano, J; López Casanova, P; 3er Estudio Nacional De Prevalencia de Úlceras por presión en España, 2009. Epidemiologia y variables definitorias de las lesiones y pacientes. GEROKOMOS 2011; 22 (2):77-90

Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat. 2012

DOCUMENTO TÉCNICO Nº IX- GNEAUPP. Desbridamiento de úlceras por presión y otras heridas crónicas. Febrero 2003

Castrillón Rivera, LE; Palma Ramos, A; Padilla Desgarennes, MC. Interferencia de las biopelículas en el proceso de curación de heridas. Dermatología Rev Mex 2011;55(3):127-139

European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004.

Restrepo Medrano, JC. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índice de medida. Tesis Doctoral. Universidad de Alicante. Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la ciencia. 2010

Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com/made-easys/biofilms-made-easy

BIBLIOGRAFÍA

Castro, B; Ingeniería de tejidos y heridas crónicas. VII Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Heridas y Globalización. GNEAUPP .2008

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Sistema de cierre al vacío: recomendaciones de uso. Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008.

Wounds International (2013) Electrical stimulation in wound care. Wounds International 4(Suppl): 1–12. Available at: www.woundsinternational.com Cullen B, Ivins N. Promogran™ & Promogran Prisma™ made easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com

• Mesa informativa en el hall del Hospital. • Lectura de la Declaración de Rio de Janeiro. • TV Hospital emisión del video “PREVENIR ES VIDA”. • Cartel de “STOP” en los coches del Hospital. • Colocación de “Chapa” STOP UPP a personas referentes. • Difusión en redes sociales mediante rueda de prensa.

MILA ESKER

Recordatorio - Agradecimientos

Para obtención de certificación debéis enviar datos personales a este mail.

olga.alonsotorre@osakidetza.net

Eskerrik asko/Gracias a:

Hospital Universitario Cruces

Javier Muñoz Delegado de MSD,

Sociedad Científica GNEAUPP.

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