Dr. Carlos Arturo Colmenares

Residente del 2do. Año

Universidad del ZuliaFacultad de Medicina

Instituto Venezolano de Seguros SocialesHospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía

Laparoscópica

Introducción

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010

Aplicaciones

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010

Ventajas

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010

• Recuperación mucho más rápida.

• Cosméticamente favorable. • Disminución de la Estancia

Intrahospitalaria• Disminución de Complicaciones• Menor dolor postoperatorio• Menor incidencia de íleo

postoperatorio

Desventajas

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010

• Más costosa

• Posibilidad de complicaciones críticas en manos inexpertas

• Producción de cambios en la fisiología cardiovascular

• Producción de cambios en la fisiología respiratoria

Neumoperitoneo

NeumoperitoneoCambios

Cardiovasculares

Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180

Resistencia Vascular Periférica

- Compresión Mecánica de la Aorta Abdominal

- Liberación de Factores Neurohumorales

- Vasopresina- SRAA

NeumoperitoneoCambios

Cardiovasculares

Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180

Precarga

- Compresión Mecánica de la Vena Cava Inferior

- Posición Trendelemburg

Gasto Cardíaco

NeumoperitoneoCambios

Respiratorios

Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180

PIA - Aumento de la Presión Intratorácica

- Disminución de la Distensibilidad Pulmonar

- Disminución de la Capacidad Residual Funcional

- Alteración de la Relación V/Q

- Hipercarbia y Acidosis

CO2

NeumoperitoneoCambios

Neurológicos

Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180

PIA

- Disminución del Drenaje Venoso Cerebral

- Edema Cerebral

PIC- Disfunción Neurológica

Neumoperitoneo

Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery. 2010. 6(4): 91-94

- Pacientes jóvenes o ASA I toleran estos cambios.

- Pacientes de edad mayor, con comorbilidades o ASA II en adelante, presentan dificultad para tolerarlos.

Importante

Tendencias Estándares

Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery. 2010. 6(4): 91-94

Actuales

- Anestesia General Balanceada

- Intubación Orotraqueal

- Instilación con CO2

- Bloqueo neuromuscular indiferente

- Presión Intraabdominal de 12 a 14 mmHg

Nuevas Tendencias

Bloqueo Neuromuscular Profundo y Bajas

Presiones Intraabdominales

BNM Profundo

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2011.

- PIA Producidas por el neumoperitoneo:

PIA Bajas

- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg- ESTÁNDAR: cuando PIA es de 11 a 15mmHg- ALTA: cuando PIA es ≥15 mmHg.

- Buen y adecuado espacio quirúrgico. - Producción de cambios respiratorios y cardiovasculares.

BNM Profundo

Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150

- PIA Producidas por el neumoperitoneo:

PIA Bajas

- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg

- Disminución de efectos deletéreos.

- Menor dolor postoperatorio (Shoulder Tip).- Espacio quirúrgico insuficiente

- Aumento de las complicaciones transoperatorias

BNM Profundo

Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150

PIA Bajas- Bloqueo Neuromuscular

- BNM Moderado.

- 0,6 mg/kg de Rocuronio- TOF Watch (AP): 1 – 2

- BNM Profundo.

- 1,2 mg/kg de Rocuronio + Infusión Continua- TOF Watch (AP): 0. PTC 1-2.

BNM Profundo

Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150

PIA Bajas- BNM Profundo.

- Mejor relajación de la pared abdominal.

- A dosis de 1,2mg/kg, el Rocuronio actúa como RNM de Larga Duración. - Mayor incidencia de bloqueo neuromuscular residual en el área de cuidados postoperatorios al revertirse con anticolinesterásicos.

BNM Profundo

Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150

PIA Bajas

- Sugammadex- Reversión inmediata del bloqueo neuromuscular.

BNM Profundo

Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014. 112 (3): 498-505

PIA Bajas

- 24 pacientes (12 con BNM Moderado y 12 con BNM Profundo)- Organizados de manera aleatoria y a someterse a nefrectomía o prostatectomía.

BNM Profundo

Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014. 112 (3): 498-505

PIA Bajas

BNM Profundo

Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.

PIA Bajas

- 100 pacientes: Grupo A (Low Pressure 8 mmHg) Grupo B (Standard Pressure 14 mmHg)

- EVA aplicada las 4, 8 y 24 horas postoperatorias.

BNM Profundo

Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.

PIA Bajas

BNM Profundo

Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119 (5): 1084-1092

PIA Bajas

- Pacientes mayores de edad, a someterse a colecistectomías laparoscópicas electivas.

Grupo M: BNM Moderado con PIA Estándar (25 pctes)Grupo D: BNM Profundo con PIA Baja (25 pctes)

BNM ProfundoPIA Bajas

BNM Profundo

BNM Moderado

Espacio Quirúrgico Óptimo 7 (28%) 1 (4%)Conversión de Cirugía 0 0Complicaciones Intraoperatorias 0 0

p< 0,05

Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119 (5): 1084-1092

Nuevas Tendencias

Laparoscopia Sin Gas

Laparoscopia Sin Gas

Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10): 1102-1107.

- Descrita por Smith et col. 1993.

- 58 procedimientos: Colecistectomías, Apendicectomías, Laparoscopias Diagnósticas (Inflamatorias / Traumáticas).

- Levantamiento mecánico de la pared abdominal anterior

Laparoscopia Sin Gas

Ventajas

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010

• Recuperación mucho más rápida.

• Cosméticamente favorable. • Disminución de la Estancia

Intrahospitalaria• Disminución de Complicaciones• Menor dolor postoperatorio• Menor incidencia de íleo

postoperatorio

Desventajas

Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010

• Más costosa

• Posibilidad de complicaciones críticas en manos inexpertas

• Producción de cambios en la fisiología cardiovascular

• Producción de cambios en la fisiología respiratoria

Laparoscopia Sin Gas

Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10): 1102-1107.

Laparofan TM

Laparolift

Semi-loop shape retractor

Abdo-Lift

Espacio Quirúrgic

o No Adecuad

o

Laparoscopia Sin Gas

Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360

- Levantador de pared abdominal diseñado por autores. - Colecistectomías por laparoscopia, llevado a cabo en cerdos - Forma de paraguas para aumentar el espacio quirúrgico

Laparoscopia Sin Gas

Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360

Laparoscopia Sin Gas

Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360

Laparoscopia Sin Gas

Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360

Laparoscopia Sin Gas

Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360

Laparoscopia Sin Gas

Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360

• Espacio quirúrgico adecuado

• Curva de aprendizaje mucho más veloz

• Mantienen las ventajas de la LG

• Disminuye las desventajas de la LG

Nuevas Tendencias

Conclusiones

Conclusiones

Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología

Conclusiones

Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología

Conclusiones

Presiones Intraabdominales Bajas más BNM Profundo

Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología

Conclusiones

Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología

Conclusiones

Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Residente del 2do. Año

Universidad del ZuliaFacultad de Medicina

Instituto Venezolano de Seguros SocialesHospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía

Laparoscópica