CICLO GASTROENTEROLOGIAGASTRITIS Y ULCERA PEPTICA

DISPEPSIA

DOLOR O DISCONFORT

CRONICO

ABDOMEN SUPERIOR CENTRAL

DISPEPSIA FUNCIONAL

CANCER GASTRICO

GASTRITIS

ULCERA PEPTICA

Helicobacter pylori

DISPEPSIA

SEMIOLOGIA

REFLUJO

DISMOTILIDADULCEROSA

DISPEPSIA

OPCIONES

SIGNOS DE ALARMA

Instalación en > 50 años

Pérdida de peso no intencional

Historia familiar de cáncer digestivo

Síntomas nocturnos

Melena/Hematoquezia

Examen fisico anormal

Lesiones cutáneas

Adenopatías

Tumor palpable

GASTRITIS

INFLAMACION DEL ESTOMAGO

MUCOSA

INFLAMACION INJURIA

GASTROPATIA GASTRITIS

GASTRITIS

DISPEPSIA

ALARMA (-)

TRATAMIENTO EMPIRICO

PPI

ERRADICACION HP

GASTROPATIA

FRACASO

ALARMA (+)

ENDOSCOPIA

GASTRITIS

CLASIFICACION

Topográficos

Etiológicos

Histológicos

GASTRITIS

CLASIFICACION

AGUDA

CRONICA No Atrófica

Atrófica

ESPECIFICAS

Corporal Autoinmune

Multifocal Cáncer Gástrico

METAPLASIA

Antral Ulcera duodenal

Pangastritis Asintomática

©2004 UpToDate®

GASTRITIS

CLASIFICACION

AGUDA:

1) EROSIVA O HEMORRAGICA Química : Alcohol

Farmacológica: AINEs

Edema con reepitelización veloz que deja una fina capa de epitelio sobre un depósito hemorrágico Hemorragia supepitelial

2) AGUDA INFECCIOSA Helicobacter pylori

3) AGUDA FLEGMONOSA Sepsis

CLASIFICACION

GASTRITIS

CLASIFICACION

GASTRITIS

SITIOS DE BIOPSIA

GASTRITIS

CLASIFICACION

AGUDA

CRONICA No Atrófica

Atrófica

ESPECIFICAS

Corporal Autoinmune

Multifocal Cáncer Gástrico

METAPLASIA

Antral Ulcera duodenal

Pangastritis Asintomática

©2004 UpToDate®

GASTRITIS

ELEMENTOS A CONSIDERAR

• DAÑO EPITELIAL

• FOLICULOS LINFOIDES

• HIPERPLASIA FOVEOLAR

• METAPLASIA PSEUDOPILORICA

• METAPLASIA PANCREATICA

• HIPERPLASIA ENDOCRINA

GASTRITIS

GASTRITIS

Factores de Riesgo

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS

Ulcera Péptica

Erosión: Daño de la capa mucosa.

Ulcera: Defectos mucosos > a 5 mm que avanzan hasta la submucosa.

Prevalencia

• 10% en USA• Prevalencia en descenso últimos 30 años • M/F de gastritis = 1:1• M/F de UP = 2:1

• 4:1 duodenal vs. gástrica• Más jóvenes --- 30 a 50 años• M/F --- 5:1 • Rasgo genético: en familiares de 1° grado – Riesgo 3 x • Más común en grupo sanguíneo “O” • Pepsinógeno sérico elevado• H. pylori en más del 95%• Fumadores con doble riesgo

Ulcera Duodenal

Ulcera Gástrica

• Común en edad media 55-65 años • M/F --- 2:1 • Mas común en grupo sanguíneo A • Uso de AINEs incrementa el riesgo 3-4 veces• H. pylori en aproximadamente 70%• 10 - 20% con úlcera duodenal concomitante

Diagnóstico Diferencial

Comunes

• ERGE• Dispepsia Funcional• Gastritis• Cólico biliar• Colecistitis• Pancreatitis• Intestino Irritable

Menos comunes

• Isquemia Mesentérica• Cáncer gástrico• Cáncer Hepatobiliar• Cáncer pancreático• Angor o IAM• Aneurisma de Aorta• Enfermedad inflamatoria

intestinal

Helicobacter pylori

H. pylori

• Bacilo gram (-) flagelado• H pylori causa más común de

UP• Transmisión fecal-oral• Secreta ureasa → convierte

urea en amonio• Produce ambiente alcalino

que permite la subsistencia en medio gástrico

Helicobacter pylori

Test Sensitivity/Specificity, %

Comments

Invasive (Endoscopy/Biopsy Required) 

Rapid urease 80–95/95–100

Simple, false negative with recent use of PPIs, antibiotics, or bismuth compounds

Histology 80–90/>95 provides histologic information

Culture —/— Time-consuming, expensive ; antibiotic susceptibility

Non-invasive 

Serology >80/>90 Inexpensive, convenient; not useful for early follow-up

Urea breath test >90/>90 Simple, rapid; useful for early follow-up; false negatives with recent therapy ; exposure to low-dose radiation with 14C test 

Stool antigen >90/>90 Inexpensive, convenient; not established for eradication but promising

Helicobacter pylori

N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 · October 10, 2002

Helicobacter pylori

1. Ulcera Gástrica y Duodenal2. Gastritis atrófica3. MALT linfoma (Gastric mucosa-associated lymphoid tissue

lymphoma)4. Dispepsia funcional 5. Dispepsia no investigada (en áreas con prevalencia >10%)6. Post qx de cáncer gástrico7. Familiares de 1° grado de cáncer gástrico8. Anemia ferropénica sin causa aparente9. Púrpura trombocitopénica idiopática10. Antes de inicio de AINEs a largo plazo11. Pacientes con AAS a largo plazo12. Solicitud del paciente

Erradicación Maastrich III

Gut 2007;56:772–781.

Helicobacter pylori

TRATAMIENTO:1° LÍNEA Esquemas Triples7-14 días IBP c 12 hs

Amoxicilina 1g c 12 hsClaritromicina 500 mg c 12 hs o Levofloxacina 500 mg/diarios

2° LINEAEsquema cuádruple14 días IBP c 12 hs

Tetraciclina 500 mg 3 veces x díaMetronidazol 500 mg 3 veces por díaBismuto 600 mg 3 veces por día

ALTERNATIVASReemplazo de IBP por Ranitidina subcitratoNitazoxanidaTerapia secuencial