COLICO NEFRÍTICOlitiasis renal

LITIASIS RENALDEFINICIÓN

Aparición de cálculos en el aparato urinario superior.

Su forma de presentación más frecuente es el cólico nefrítico: un cálculo se desprende o se rompe y se deposita en el sistema colector del riñón, aumentando la presión intraluminal, activando las terminaciones nerviosas de la mucosa y provocando dolor.

Tercera patología urológica más frecuente 1ª infecciones,2ª patología prostática.

Prevalencia 5%. 1,6 hombres /1 mujeres. Prevalencia más alta en raza blanca. La incidencia aumenta después de 20 a. En hombres máx. incidencia entre 40-60 a. Mujeres un segundo pico después de 60 a. Recurrencias: - 26-53% a los 10 a. - 60-80 % a lo largo de la vida.

COMPOSICIÓN

La mayoría 60-80 % compuestas por sales cálcicas: - oxalato cálcico.( 55-60%)

- Fosfato cálcico.( 10-15%) - Ambas .

Acido úrico 15-20 %. Cistina 0,5%. Estruvita ( fosfato amónico magnésico) 14

% por infecciones.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares litiasis, triplican el riesgo.

Obesidad, DM tipo 2, HTA y sd metabólico. Hipercalcemia : Hiperparatiroidismo,

neoplasia, sarcoidosis, inmovilización prolongada.

Enfermedades malabsortivas : EII, by –pass yeyuno-ileal.

Gota Nefropatías : Riñón en esponja,

acidosis tubular renal tipo I, poliquistosis, reflujo, divertículos o quistes caliciales, infecciones urinarias recurrentes por gérmenes productores de ureasa

( estruvita). Dieta pobre en calcio .

Deplección crónica de volumen: climas cálidos o pobre ingesta hídrica.

Dieta alto contenido de proteínas animales ( oxalato Cálcico).

FÁRMACOS: Diuréticos de asa, antiácidos, sulfamidas, nitrofurantoína, indinavir, corticoides, a.a.s, teofilina, vit D, quimioterapia ( ac . úrico ).

CLÍNICA COLICO NEFRITICO

DOLOR , es el síntoma principal. * Inicio súbito * Matutino ( por aumento de la

concentración urinaria) * Unilateral, en flanco, irradiado en

sentido descendente anterior hasta hipogastrio, genitales externos o cara interna muslo.

* Tipo cólico ( usualmente dura entre 20-60 minutos)

*El paciente se muestra agitado sujetándose la fosa renal.

La irradiación del dolor puede orientar sobre la localización del cálculo. No es diagnóstica.

Calculo porción superior uréter : dolor irradiado a testículo.

Calculo porción medial: puede simular una apendicitis o diverticulitis según el lado.

Cálculo en uréter distal, puede dar síntomas de irritabilidad vesical(disuria, polaquiuria, tenesmo).

Litiasis en pelvis renal dolor debaja intensidad o intermitente en flanco.

HEMATURIA (2º síntomas más frecuente) . Aunque puede no estar en 15%.

Náuseas y vómitos ( estímulo del plexo celíaco ) ausencia dudar diagnóstico. Estreñimiento ( íleo reflejo) Febrícula ( no fiebre en cólico nefrítico no

complicado) .

DIAGNÓSTICO ANAMNESIS.TIEMPO DE EVOLUCÍON DEL DOLORLOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN.INTENSIDAD (ESCALA 0-10 ).NÁUSEAS, VÓMITOS O AMBOS.FIEBRE.A.P DE ENFERMEDADES PREVIAS Y MEDICACIÓN

QUE TOMA.A.F. Y A.P. LITIASIS .DURACIÓN Y TTO PREVIO SI

A.P

EXPLORACIÓN FÍSICA. T ª . Descartar Infección sistémica. T.A. hipotensión, descartar shock por otras patologías. Exploración abdominal . Blando, depresible sin

signos de peritonismo. Cierto timpanismo por ileo reflejo.

Palpación pulso inguinal. La percusión suave del lado afectado es positiva.

P.P.R.P. Exploración pélvica: Hombre testículo no doloroso. Mujer examen pélvico normal.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Tira de orina : grado de recomendación C. Hematuria: clínica típica más hematuria

altamente predictiva de litiasis. 15% ausencia de hematuria. Leucocituria . Puede sin infección. Nitritos + : Indicaría infección. Cambios PH pueden orientar causa : pH ácido : Típico L. ac.

úrico. pH básico : L.

estruvita.

Analítica de sangre, no recomendado en periodo agudo, incluso con f. renal normal no se descarta obstrucción.

Exploraciones complementarias de imágenes, se recomiendan pasados 7 días del episodio agudo, siempre que no haya motivos para derivar a urgencias.

ANÁLISIS DE LA LITIASIS FILTRAR ORINA CON UNA GASA, MEDIA

DE NAYLON O FILTRO DE PAPEL ( EJ, CAFÉ).

ÚTIL PARA CONFIRMAR TIPO DE LITIASIS Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI PROCEDE.

RX SIMPLE DE ABDOMEN. Útil en litiasis radiopacas tanto para dg

y seguimiento. Solo permite ver 60 % litiasis. No técnica de elección. No detecta cálculos radiotrasparentes,

ni menores de 2 mm. No detecta obstrucción.

La presencia de gas o heces en intestino o Calcificaciones abdominales

o pélvicas pueden dificultar la identificación de la litiasis.

ECOGRAFÍA RENO-VESICAL Permite dg de litiasis radiotransparentes. Procesos tumorales. Aporta información . sobre grado de ectasia del riñón. Dificultad para dg de litiasis ureterales y

litiasis de tamaño inf. a 5 mm. En A.P. resulta de utilidad la

combinación rx y eco.

TAC HELICOIDAL sin contraste

Ha sustituido a la uiv. Es el mejor estudio cuando la rx y eco no resultan . Se visualizan mas del 99 % de las

litiasis, incluido las radiolúcidas. Puede sugerir la composición de la

litiasis, en función de apariencia general, densidad y localización.

Si los síntomas no son debidos a litiasis, en un 1/3 puede identificar la causa real de obstrucción.

No permite una evaluación funcional. Mayor radiación. Mayor coste. Menos accesible.

UROGRAFÍA IV Se usa cada vez menos. Principal ventaja: aparte de

información estructural aporta información funcional.

Expone a radiación. Requiere contraste, riesgo de

nefrotoxicidad, alergias. No da información sobre dg

alternativos.

Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las exploraciones complementarias S E VPP VPN Tira de orina 84% 48% 72% 65% (hematuria) Rx 45-60% 75-80% 82% 88%

Eco 37-85% 100% 93% 83%

TC 96% 100% 99% 94%

UIV 94,2% 90,4%;

Cuestionario validadoque predice con fiabilidad pacientes con alta probabilidad dede Cólico renal nocomplicado ybaja probabilidadde dg alternativo.Puede mejorar eluso de expl. complen urgencias.

La mayoría se expulsan espontáneamente durante las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas, siendo variable, desde horas a días incluso más.

La conducta es expectante. Un 25 % necesitan tto urológico.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS.

Fiebre > 38º. Indica infección del parénquima renal, riesgo potencial de sepsis de origen urinario.

Dolor intratable o con vómitos que dificulta el tto oral.

Status cólico, persistencia del dolor > de 24h a pesar de tto correcto

Embarazadas. Oligoanuria. Monorrenos o trasplantados renales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PIELONEFRITIS . ( Fiebre, antecedentes de sd miccional )

DIGESTIVAS: Apendicitis, diverticulitis, obstrucción / isquemia intestinal, cólico biliar, colescistitis, pancreatitis aguda, síndrome de colon irritable. .

RUPTURA ANEURISMA AORTA ( hombre mayor de 60, dolor muy intenso, ausencia de pulsos inguinales ).

EMBOLIA DE ART. RENAL. (mayores de 60 a, antecedentes de ACFA. )

DOLORES MUSCULOESQUELETICOS . Empeora con el movimiento o ciertas posturas

GENITALES: Torsión del cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino (mujeres en edad fértil ), endometriosis, salpingitis.

IAM , Dolor opresivo, factores de riesgo CV. HERPES ZOSTER.

TRATAMIENTO DEL CÓLICO NEFRÍTICO AGUDO.

AINE . Tto de elección respecto a opioides y metamizol.

Disminuyen tanto los nuevos cólicos como las visitas a urgencias. Actúan directamente sobre el

mecanismo fisiopatológico del dolor (inhibiendo los efectos producidos por la pg) disminuyen el tono de la musculatura lisa ureteral y edema local.

DICLOFENACO 75 MG /VIA I.M.(grado de recomendación A)

Calma el dolor el 20-30 min. KETOROLAKO 30 MG / I.M. ,igual de

efectivo que el diclofenaco. (En España es de uso hospitalario).

La vía rectal puede ser útil en pacientes con vómitos, con una eficacia analgésica comparable de ambas.

METAMIZOL

Menos efectivo que diclofenaco por vía im ( grado de recomendación B)

Es más útil por via i.v. Podría usarse cuando los AINE están

contraindicados.

OPIÁCEOS No se consideran de primera elección, Se pueden utilizar como complemento

en caso de que el dolor no ceda con AINE o metamizol.

TRAMADOL es el de elección, por menor perfil de efectos secundarios y menor potencial de dependencia .

ESPASMOLÍTICOSESCOPOLAMINA BUTILBROMURO

No han demostrado ninguna utilidad en el cólico nefrítico ni asociados a AINE.

Efectos secundarios significativos sequedad de boca, perdida de acomodación visual.

Se desaconseja su uso( grado de recomendación A)

ANTIEMÉTICOS METOCLOPRAMIDA

Se puede administrar en caso de náuseas o vómitos o ambos.

OTRAS RECOMENDACIONES : CALOR LOCAL, con esterilla eléctrica a 42 º C, parece

efectivo en la disminución del dolor y las náuseas (grado de recomendación C)

HIDRATACIÓN .No existe evidencia de que sea efectiva. La excesiva sobrehidratación durante la fase aguda

provocaría una exacerbación de los síntomas y un riesgo potencial de rotura de la vía, sin evidencia de que disminuya el tiempo de expulsión.

La reducción de la ingesta hídrica las primeras horas disminuye la incidencia de náuseas y vómitos (grado de recomendación C ).

FILTRAR LA ORINA: Recomendado para poder identificar la expulsión del cálculo

para su posterior estudio. ( fuerza de recomendación C )

ALFABLOQUANTES TAMSULOSINA O,4 MG /DIA, durante 1 mes, revisión

sistemátiica, grado de recomendación C. Actúan sobre los recept alfa del ureter, sobre todo

distales, inhibiendo el tono basal, la frecuencia de ondas peristálticas , facilitando la expulsión del cálculo,

Aumenta la posibilidad de expulsión espontánea en litiasis distal y ureterales.

Disminuyen la intensidad y duración del cólico.

Estudios realizados con tamsulosina, parecen tener las mismas ventajas la TERAZOSINA 5-10 mg /día y DOXAZOSINA 4mg / día

ANTAGONISTAS DE CA

La mayoría de los estudios realizados con Nifedipino.

Efectos beneficiosos discutibles.

Sospechac.renal

SIGNOS DE ALARMA FIEBRE > 38º

ANURIA MONORRENOS

TRANSAPLANTADOS

EMBARAZADAS.

SI

DERIVAR URGENCIA

S

DICLOFENACO 75 MG /IMSI NÁUSEAS o VÓMITOS METOCLOPRAMIDA /IM

NO

El dolor cede en 1h. NO REPETIR ANALGESIATRAMADOL

EL DOLOR

NO CEDE

URGENCIAS

DICLOFENACO 50 1/8h V.OPRUEBAS DE IMAGEN , 7 DÍAS

DESPUÉS DEL CUADRO AGUDO

SISI

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL URÓLOGO

Litiasis > 10 mm. Pacientes con obstrucción significativa. No logran expulsar la litiasis después del

tto conservador o dolor incontrolable. Más posibilidad de expulsión litiasis < a

5 mm. de 5- 10 mm el 50 % se eliminan espontáneamente

TTO DEFINITIVO

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA

URETEROSCOPIA CON O SIN LITOTRICIA INTRACORPÓREA.

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA.

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA

El tto más usado habitualmente. Menos invasivo. Sin ingreso. Inconvenientes: alto porcentaje de

retratamientos. TTO DE 1ERA LINEA, grado de

recomendación C en : Litiasis renales < 20 mm.

litiasis ureterales proximales < 1 cm.

› Contraindicaciones : Litiasis > 3 cm Embarazo. Coagulopatías. Aneurisma de aorta o art. renal, Infecciones no controladas del tracto urinario.

URETEROSCOPIACON O SIN LITOTRICIA INTRACORPOREA.

Cada vez más usada. Mas días de ingreso. Mas complicaciones. Mayor porcentaje de éxito en litiasis

ureterales distales, en litiasis > 20 mm o de localizaciones complejas.

Combinan el uso de ureteroscopia con extracción del cálculo o fragmentación con litotricia intracorpórea

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA.

› Indicado en cálculos no accesibles por ureteroscopia o casos que necesiten tratamiento simultáneo de otras patologías del tracto urinario.

PREVENCIÓN DE LAS RECURRENCIAS.A QUIÉN ESTUDIAR.

Tasa de recurrencia alta ( entre 60-80 % )a lo largo de la vida . En un primer cólico, en especial en personas jóvenes, no realizar

ningún estudio. Recomendaciones genéricas, basadas en EVIDENCIA:

*Aumento de ingesta hídrica disminuye el riesgo de recurrencias en un 61 % ( grado de recomendación A ).

* Relación directa entre el aumento de ca dieta y disminución de recidivas. Mantener ingesta de ca regular( Grado de recomendación C ).

*Descenso de la ingesta de refrescos , por la alta cantidad de ac. fosfórico en ellos , sin modificar la ingesta de líquidos. ( G.R. A ) * Dieta pobre de proteínas animales reduce riesgo de recurrencia

( G.R.C.)

pacientes con mayor riesgo de recurrencias, los que presentan: - cólicos de repetición.

- paciente con litiasis bilaterales, múltiples o nefrocalcinosis.

-presencia de eii, diarrea crónica,

malabsorción. - Ap ,hiperparatiroidismo primario,

acidosis tubular renal o fracturas óseas patológicas, Podría realizarse un estudio metabólico y añadir tto

médico en función de anomalías detectadas en orina, (G. recomendación C )

. Poca evidencia que demuestre que la prescripción de dietas preventivos basados en muestras de orina sea sup a un asesoramiento genérico.

ALIMENTOS RICOS EN OXALATOS :Endivias, acelgas, remolacha, té, cacao, bebidas de cola. Nabos , espinacas.

ALIMENTOS RICOS EN PURINAS : Hígado de cerdo, riñones, cerebros, jamón salado, boquerón, sardina, anchoa, mejillones, judía , coliflor, espárragos, espinacas, garbanzos ,lentejas, liebre , conejo, gallina, cordero, embutidos, bacalao, caballa, merluza, lenguado, langostinos, langosta.

LITIASIS BILIARCÓLICO BILIAR

DEFINICIÓN

Presencia de cálculos en la vesícula biliar.

Bilis : secreción exocrina compuesta por agua, ac. Biliares, ct , fosfolípidos, pigmentos biliares, proteínas y electrólitos que se mantiene en solución.

La bilis se sobresatura en ct o pigmentos biliares, formando cálculos.

80-90 % cálculos de COLESTEROL. 10-20 % C.PIGMENTOS BILIARES. PREVALENCIA 10-15 % en nuestro

entorno. 80 % ASINTOMÁTICOS. Hallazgo casual.De ellos el 30 % darán síntomas. EN SINTOMÁTICOS, PROBABILIDAD DE

RECURRENCIA 65% EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS.

INCIDENCIA DE COMPLICACIÓN 1-2 %.

COMPLICACIONES.

Colecistitis aguda. Colangitis aguda Ictericia obstructiva. Íleo biliar. Pancreatitis aguda.

F.R. DE LITIASIS BILIAR.

EDAD : Mas frecuente a partir de 40 a. adultos > 40 a. 20 %. > 70 a. 30 %. SEXO : femenino ( 2 :1 ). EMBARAZO: Sobre todo cálculos de CT. Difíciles de reconocer por los síntomas

normales del embarazo. Tanto el barro biliar como los cálculos inf. a 10 mm desaparecen tras el parto.

ACO Y THS CON ESTRÓGENOS. El efecto del E es dosis dependiente. Los nuevos ACO con dosis más bajas de E , no parecen aumentar tasa de formación de cálculos.

FIBRATOS, TIAZIDAS, CEFTRIAXONA. A.F. DE L.B. OBESIDAD, SD METABÓLICO, DM. PÉRDIDAS RÁPIDAS DE PESO . ( > 1,5 kg. Sem.). Dietas de alto contenido grasas, H.C o

legumbres.

Nutrición parenteral. Patologías crónicas : Malabsorción de

ac. Biliares o hiperproducción por hemólisis crónica como cirrosis hepática, enf. De crohn, FQ o a. Falciforme.

Tto con estatinas. Considerado como protector .

CLÍNICA. 80 % ASINTOMÁTICOS. Dg –s de

manera casual. 30 % de los hallados síntomas a lo

largo de la vida CÓLICO BILIAR. SÍNTOMA PRINCIPAL. Ocasionado por obstrucción temporal

del conducto cístico o esfínter de oddi.

DOLOR DE intensidad moderada o grave. puntuación 9 en escala analógica del 0-10

EN OLEADAS. DOLOR LOCALIZADO EN HCD , puede

irradiarse a EPIGASTRIO , ESPALDA U HOMBRO DCHO,

PUEDE NÁUSEAS O VÓMITOS O AMBOS. INQUIETUD DURACIÓN DE 1-4 H.

No se alivia con movimientos intestinales. Desencadenado 1 o 2 h. después de la ingesta, sobre

todo grasa.

Puede sin relación con la ingesta. A veces episodios previos no muy intensos, no

consultados. Otros síntomas, dispepsia, pesadez abdominal,

sensación de plenitud , misma incidencia que en otras patologías digestivas, como sd de colon irritable.

DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS. Preguntar características del dolor. Enfermedades previas, ttos farmacológicos. E.F. : Tº , T.A, PALPACIÓN ABDOMINAL. SIGNOS DE ALARMA : FIEBRE ( Colecistitis, colangitis ) ICTERICIA, COLURIA,

ACOLIA. SIGNO DE MURPHY, SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. DURACIÓN DEL DOLOR > 6H. CUALQUIER SIGNO DE ALARMA : INDICACIÓN ECO

URGENTE Y VALORACIÓN ESPECIALISTA.

PALPACIÓN ABDOMINAL :En el momento del cólico, dolor abdominal difuso,

sin signos de irritación peritoneal. Murphy neg. ANALÍTICA. No estudios específicos de laboratorio de dg de

litiasis b. Analítica con f. hepática, amilasa, hemograma y

orina puede ayudar a dd de otras patologías.

PRUEBAS DE IMAGEN. ECOGRAFÍA ABDOMINAL. Prueba de elección. No urgente, en cólico b. simple. Salvo

signos de alarma. Especificidad > 95 % en c. vesiculares

> 4 mm. Menos útil si cálculos en colédoco. Gran valor en dg de colecistitis aguda.

Rx simple de abdomen. No indicado para dg de cólico biliar. Utilidad para dd de otros procesos. ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA. Prueba invasiva. Indicado en c. biliar complicado o eco

normal y alta sospecha de coledocolitiasis. En este dg , misma SE Y ES que la CPRE.

,

TAC. Baja SE dg de cálculos biliares. RMN. Puede ser útil como dd, en mujeres

embarazadas con dolor abdominal en hcd.

CPRE. Método de dg definitivo además de

terapéutico. Grado de recomendación B. Misma se y es que eco endoscópica y

la colangiopancreatografía magnética. Ventaja : dg y terapéutica. Permite

extraer los cálculos del conducto biliar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

PATOLOGÍA ULCEROSA. PANCREATITIS AGUDA. APENDICITIS AGUDA. PIELONEFRITIS AGUDA. ESPASMO ESOFÁGICO, HERNIA DE

HIATO. CORONARIOPATÍAS. NEUMONIA LID, DERRAME PLEURAL,

INFARTO PUMONAR.

TRATAMIENTO.

CÓLICO BILIAR. SIMPLE. OBJETIVO :control del dolor. AINE : DICLOFENACO 75 MG V.O./ IM (G.R.A) METAMIZOL 2G. ( G.R. C) CONTINUAR IBUPROFNEO 400 / 8h. hasta

control del dolor o IQ. SI PRECISA OPIÁCEOS, MEPERIDINA 50 MG

S.C / IM. VÓMITOS : METOCLOPRAMIDA.

COLECISTECTOMÍA.

TTO DEFINITIVO COLELITIASIS SINTOMÁTICA :COLECISTECTOMÍA.

INDICADO TRAS PRIMER EPISODIO DE C. BILIAR, POR RIESGO DE COMPLICACIONES.

NO COLECISTECTOMÍA URGENTE. NO RECOMENDACIONES DE EVIDENCIA DE

INTERVALO C. BILIAR – IQ. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, FRENTE A

ABIERTA, Menos complicaciones, menos estancia hospitalaria

NO INDICADO EN COLELITIASIS ASINTOMÁTICA. CONDUCTA EXPECTANTE.

SALVO : VESÍCULA EN PORCELANA. ADENOMA VESICULAR. CÁLCULOS > 3 CM. Hº FAMILIAR DE CA. VESICULAR. PRESENCIA DE

COLEDOCOLITIASIS. SD HEMOLÍTICO CRÓNICO COMO

A. CEL-S FALCIFORMES.

TTO MÉDICO DE LA LITIASIS.

TTO DISOLUTIVO CON AC BILIARES : EN PACIENTES CON RIESGO

QUIRÚRGICO ELEVADO . EN LOS QUE RECHAZAN LA

COLECISTECTOMÍA.

  SI NO SI

CÓLICO BILIAR

SIGNOS DE ALARMAFIEBRE

ICTERICIA COLURIA

URGENCIAS

C.BILIAR SIMPLE.DICLOFENACO V.O . 75 MG

/IMN/V METOCLOPRAMIDA IM

SI CEDE EL DOLOR ESTUDIO AMBULATORIO

VALORAR TTO DEFINITIVO

NO CEDE EL DOLOR

SIALOLITIASIS Obstrucción de la glándula salivar o de

su conducto excretor por formación de concreciones calcáreas o sialolitos.

las 3 glándulas salivares Mres pueden pueden desarrollar cálculos:

Parótida. Glándula

submandibular. Glándula sublingual.

Glándula submaxilar: Drena a través del conducto de Wharton, lateral a frenillo sublingual.

Glándula Parótida :Drena a través del conducto de Stenon , a la altura 2 ª molar. Glándula sublingual :localizada en 2 tercios anteriores suelo boca, sus conductos excretores desembocan cerca frenillo lingual.

No se conoce verdadera causa. Diversas hipótesis : los sialolitos se

forman por la mineralización de materiales como c. extraños, cels epiteliales descamadas o microorganismos, favorecidos por traumatismos, deshidratación, uso de fármacos anticolinérgicos, diuréticos , gota, tabaco , sialoadenitis previa.

Compuestos por calcio y cristales de hidroxiapatita. Tamaño y formas diferentes. Puede aparecer a cualquier edad. Máxima incidencia adultos 40-60 a. Raro en niños, existen casos, Más frecuente en varón , 2:1 Más frec. en la G. SubMandibular ( 80- 90 % ), mas f en cd

Wharton, conducto más largo, flujo de saliva más lento. G. PARÓTIDA 6 %. Más raro en G. SUBLINGUAL Y SALIVARES MENORES (2

% ). UNILATERAL, raro bilateral

CLÍNICA

Dolor y tumefacción de la glándula afectada. La oclusión del conducto por el calculo impide el paso de

saliva, el estancamiento aumenta la presión intraductal, produciendo dolor y tumefacción de la glándula.

A veces no dolor , 17 %, única manifestación consistencia pétrea, palpada en el conducto o int. Glandular.

Pueden ser desencadenados por la ingesta , también por alimentos ácidos o salados por estimulación del flujo de saliva.

Puede manifestarse como síntomas de dolor e hinchazón episódica , intermitente agravada por el acto de comer o anticiparse a comer.

Los cálculos son más doloroso cuando se depositan en el conducto que en el interior glandular.

Si los cálculos no son tratados o no se produce la expulsión espontánea, pueden complicarse con episodios de infección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades glandulares inflamatorias Infecciosa, neoplásicas y masas no

neoplásicas: mucocele, absceso, infecciones del suelo de la boca, parotiditis vírica, Sialoadenitis bacteriana, tumoración parotídea, Sd Sjogren ( disminución secreción saliva con inflamación que

afecta las 3 glándulas ).

DIAGNÓSTICO ANAMNESIS. Preguntar signos y síntomas que permiten distinguir

patolo. benigna o maligna: Sospecha malignidad : ulceración piel, parálisis

facial, trismus, crecimiento rápido . En lesiones tumorales la malignidad aumenta con la edad. bultoma indoloro; adenopatía, tumor de parótida tb

litiasis. Recurrencia, unilateralidad, relación alimentación litiasis dolor ; sialolitiasis, sialoadenitis aguda. Edad , R.N : Hemangioma, linfangioma. escolar: parotiditis aguda vírica Adultos : Sialolitos, adenomas

EXPLORACIÓN FÍSICA. Exploración de toda la región orofaríngea: valorar apertura bucal. aspecto de mucosas y piezas

dentarias. valorar movilidad lingual. palpación bimanual del suelo de la

boca y glándulas salivares.

Exploración g salivares.: introducir un dedo enguantado en el interior de boca y el otro desde el exterior.

G. submandibular oprimir el cond Wharton por dentro y la glándula por fuera, valorar consistencia movilidad, secreción, dolor.

G. parótida lo mismo , conducto Stenon por dentro, glándula por fuera:

ausencia de secreción :litiasis secreción purulenta: infección bacteriana

(sialoadenitis bacteriana).

Estudios de imagen

Rx simple, lateral de cráneo o de oclusión: Puede ser útil en litiasis radiopacas. Dd de patología ósea mandibular. limitaciones

Sialografía. Permite detectar cálculos ,ver el sistema

de conductos.

TAC, RMN Pueden usarse para identificar sialolitos.Preferible para identificar masas en g. salivares o

alrededores. ECOGRAFÍA.Puede ser útil, para diagnóstico y localización

sialolito. ENDOSCOPIA. utilidad. Extracción transoral .No hay una técnica única para el dg de patol. salival.

Seleccionar el más adecuado en cada situación, minimizando riesgos e incomodidad del paciente.

TRATAMIENTO CÓLICO SALIVAR : TTO CONSERVADOR CALOR LOCAL HÚMEDO ZONA AFECTADA. MASAJEAR LA GLÁNDULA. SUSTANCIAS SIALOGOGAS (ZUMO DE LIMÓN, MASTICAR

CHICLE PARA PROMOVER FLUJO SALIVAR) SUSPENDER MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS.

ANALGESICOS, AINES: IBUPROFENO 600 1C/ CADA 8 H. PACIENTES CON DOLOR MAS SEVERO PUEDEN REQUERIR

OPIOIDES. SIGNOS DE INFECCIÓN: Atb antiestafilocócico: AMOXICILINA-CALVULANCIO 500

MG/8H/7DIAS, CEFALEXINA 500 /6H/7DIAS, CLINDAMICINA 300/8H/7DiAS.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA.

LOS SÍNTOMAS Y/O OBSTRUCCIÓN QUE DURA VARIOS DÍAS A PESAR DE TTO.

PACIENTES CON INFECCIÓN QUE NO MEJORAN TRAS TTO ATB .

PACIENTES CON EPISODIOS DE SIALOLITIASIS MUY RECURRENTES,

BIBLIOGRAFÍA UPTODATE. A.P BASADA EN EVIDENCIA. GUIA

CLÍNICA. Instituto catalán de salud.

AMF 2015. litiasis renal. AMF 2014. Litiasis biliar- Guía Fisterra. Manual de gastroenterología.

ESKERRIK ASKO