COMPLICACIONES HIPERGLUCEMICAS AGUDAS DE

LA DIABETES

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de cetoacidosis diabética (CAD) se ha estimado en 2-14 por 100.000 habitantes y año, o del 2-9% de los ingresos en pacientes diabéticos/año.

EPIDEMIOLOGIA

La cetoacidosis diabética es 6-10 veces más frecuente que el estado hiperosmolar hiperglucémico; sin embargo el índice de mortalidad es mucho mayor en este último, quizá por la mayor edad en la presentación y, por tanto, la mayor frecuencia de patología concomitante

CETOACIDOSIS DIABETICA

CETOACIDOSIS DIABETICA

DIAGNOSTICO

Se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica (con aumento del desequilibrio aniónico)

A pesar del déficit de potasio corporal total es frecuente que en el momento de la presentación el potasio sérico este ligeramente elevado, como consecuencia de la acidosis.

También están disminuidas las reservas totales de sodio, cloruro, fosforo y magnesio, pero su valor sérico no lo refleja con precisión debido a la deshidratación y la hiperglucemia.

La disminución del volumen intravascular se refleja en un ascenso del nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y de la creatinina

DIAGNOSTICO Se encuentran a menudo leucocitosis, hipertrigliceridemia

e hiperlipoproteinemia.

Las concentraciones de sodio sérico están disminuidas como consecuencia de la hiperglucemia [el sodio sérico reduce 1.6 mmol/L (1.6 meq) por cada 5.6 mmol/L (100 mg/100 ml) de ascenso de la glucosa sérica]

Cetonas séricas (por lo común positivas a una dilución de 1:8 o mas).

Pastilla o barra de nitroprusiato para detectar cetonas en orina

Fármacos, como captoprilo o penicilamina, pueden provocar reacciones falsamente positivas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cetoacidosis por inanición Cetoacidosis alcoholica Acidosis con aumento de

desequilibrio anionico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPOVOLEMIA

Produce diuresis osmótica

HIPERGLUCEMIA

Altera utilización de glucosaAumenta síntesis de glucosa

Glucogenolisis Gluconeogenesis

Déficit relativo de insulina

CLINICA Varios días de deterioro de control

glucemico Poliuria Perdida de peso Disminución de consumo oral Confusión mental

CLINICA SIGNOS: Deshidratación grave Hiperosmolalidad Hipotensión Taquicardia Estado mental alterado NO se presenta vomito, nauseas,

respiración de Kussmaul o dolor abdominal

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Hiperglucemia marcada Hiperosmolalidad > 350mOsm/L Hiperazohemia pre renal Sodio (Na+) normal o ligeramente

bajo, debe ser corregido con la glucosa No hay acidosis ni cetonemia, si la hay

es leve Puede haber cetonuria debido a la

inanición