Post on 25-Jun-2015
description
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO: ¿EXISTE?
Dra Nieves Martín Begué
Unidad Oftalmología Pediátrica,
Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
V Jornadas de Oftalmología Pediátrica
Getxo, 26 de octubre del 2012
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
• Patología muy frecuente
– No todo ojo rojo es conjuntivitis, pero si la gran
mayoría
– Suele ser una patología benigna y autolimitada
• DD conjuntivitis infecciosa
– Obstrucción vía lagrimal
– Conjuntivitis alérgica
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CONJUNTIVITIS BACTERIANATRATAMIENTO
• Cuadro autolimitado en mayoría de casos
• Tratamiento antibiótico tópico → acorta el proceso y
reduce contagio persona - persona (¿?)
– Elección fármaco: no tóxico, barato (eficacia similar entre
las diferentes opciones)1
• Eritromicina pomada
• Cloranfenicol colirio / pomada
• Combinaciones: oftalmowell, oftalmotrim
• Otras opciones terapéuticas: no dar tratamiento2 /
povidona yodada 1,25%3
1..Hutnik C, et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4: 1451-1457; 2. Rose PW, et al. Lancet2005; 366: 37-43; 3. Isenberg SJ, et al. Am J Ophthalmol 2002; 134: 681-688.
CONJUNTIVITIS VÍRICA
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
• Bebes <28 días de vida
• Conjuntivitis papilar hiperaguda
• Agente infeccioso
– Chlamydia trachomatis (2-40%)
– Neisseria gonorrhoeae (muy raro en nuestro medio)
– Otras bacterias (30-50%): Staphylococcus aureus,
Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis,
Escherichia coli1
1. Normann EK, et al. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 183-187.
• Prevención:
– Pomada ocular eritromicina (<1 hora nacimiento)
– Otras opciones:
• Povidona yodada 2,5%1,2
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
1. Isenberg JS, et al. N Engl J Med 1995; 332: 562-566; 2. Keenan JD, et al. ArchOphthalmol 2010; 128: 136-137.
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
• Neisseria Gonorrhoeae– 2-7º días de vida
– Secreción purulenta +++
– Edema palpebral y quemosis +++
– Queratitis grave → perforación corneal
• Chlamydia trachomatis– 5-14º días de vida
– Secreción purulenta ++
– Edema palpebral y quemosis ++
– Menor riesgo afectación corneal
• Herpes simplex 2– 6-14º días de vida
– Secreción, edema palpebral (indistinguible conjuntivitis bacteriana)
– Dendritas corneales / uveítis anterior / necrosis retiniana aguda
– Vesicular periorbitarias, bucales... (80%)
Ojo rojo en bebe ≤28 días
Recoger “muestra exudado conjuntival y faringoamigdalar” (GRAM urgente, PCR chlamydia, PCR VHS 1 y 2 y cultivo) en URG PED
+
Visita Oftalmología urgente (confirmar si se trata de una conjuntivitis)
www.upiip.com
Ojo rojo en bebe ≤28 días
Recoger “muestra exudado conjuntival y faringoamigdalar” (GRAM urgente, PCR chlamydia, PCR VHS 1 y 2 y cultivo) en URG PED
+
Visita Oftalmología urgente (confirmar si se trata de una conjuntivitis)
www.upiip.com
Positivo C Trachomatis:
Eritromicina VO x 2 s o
Azitromicina x 3 d + lavados
oculares con suero
Cultivo positivo para otras bacterias
Trat. tópico
Sospecha VHS (lesiones cutáneas compatibles)
Estudio sistémico + FO
Aciclovir IV 2-3 s +/- tópico si afectación corneal
GRAM: sin microorganismos
Esperar resultado PCR chlamydia /
cultivo
GRAM: diplococos gramnegativos intracelulares
Clínica sistémica
Ingreso
Cefotaxima IV + lavados oculares
con suero
No clínica sistémica
Ceftriaxona IM/IV o cefotaxima IV dosis
única + lavados oculares con suero
GRAM: BGN o CGP
Tratamiento tópico
CONCLUSIONES
• “Conjuntivitis” no es un diagnóstico sin un
apellido (vírica / bacteriana /alérgica)
• Conjuntivitis del recién nacido → URGENCIA OFTALMOLÓGICA
– Siempre GRAM/PCR/CULTIVO de secreciones
– Tratamiento sistémico pero NO tópico (gonococo,
chlamydia)