Diapositivas de Valvulopatias

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALAUNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

CARDIOLOGIA

INTEGRANTES:• HENRY OVACO J.

CURSO: 5TO AÑOPARALELO: DDOCENTE: DR.

FECHA: 12/JULIO/2016

COMPLEJOS VALVULARES

VÁLVULAS SIGMOIDEAS

• AÓRTICA

• PULMONAR

VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES

• TRISCÚSPIDE

• MITRAL

Estenosis T = Soplo DiastólicoInsuficiencia T= Soplo Sistólico

Estenosis M = Soplo DiastólicoInsuficiencia M= Soplo Sistólico

Estenosis A = Soplo SistólicoInsuficiencia A= Soplo Diastólico

Estenosis P = Soplo Sistólico Insuficiencia P= Soplo Diastólico

VÁLVULA MITRAL

Anillo valvular mitral

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD/ESCUELA DE MEDICINA/CARDIOLOGIA

Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del area valvular Mitral.

Estenosis mitral

Obstrucción del tracto de entrada del Ventrículo Izquierdo.

La válvula mitral en condiciones normales tiene un área en diástole de 4-6 cm2.

grado de obstrucción la estenosis mitral

Estenosis Mitral leve 2.0 - 1.5 cm2

Estenosis Mitral Moderada

1.5 - 1.0 cm2

Estenosis Mitral severa

< 1.0 cm2

• REUMATICO (Fiebre Reumática – Mujeres)• CONGENITO ( Lupus Eritematoso Sistémico)• ENDOCARDITIS BACTERIANA• CALCIFICACION DEL ANILLO (Edad Avanzada)• SÍNDROME CARCINOIDE

ETIOLOGIAS

Guadalajara (2012). Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editores.

FISIOPATOLOGIA de la estenosis de la válvula mitral

Edema agudo de Pulmón secundario (esfuerzo físico o arritmia)

CLINICA

Manifestaciones clínicas después de los 40 años

Estenosis mitral leve – signos/ EM –ausencia/ síntomas

Disnea de esfuerzo

Ortopnea y disnea paroxística nocturna.

evolución progresiva lleva a la

muerte en pocos años

Hemoptisis (Rotura/ venas pulmonares o bronquiales) y mayor incidencia de Inf .Pulmonares

Tromboembolia pulmonar (morbilidad y de mortalidad) en casos de FA.

Fatiga y debilidad

Enfermo - síntomas característicos de IVD.

Dolor torácico(menos del 16%).

La inspección únicamente aporta datos cuando la estenosis es grave: palidez cutánea, frialdad y cianosis periférica.

• Cuando hay crecimiento ventricular derecho se percibe –latido enérgico junto al borde esternal izquierdo.

• Acompaña de hipertensión pulmonar es posible palpar el cierre pulmonar (segundo ruido) a la altura del segundo o tercer espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

Exploración FISICA

1. Primer ruido fuerte debido a que la válvula se cierra con gran rapidez. Desaparece al haber calcificaciones.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

Exploración FISICA

2. Chasquido de apertura luego del componente aórtico de S2. A mayor distancia entre S2 y el chasquido, más grave la estenosis*:

Grave: 0.6-0.8 seg.Leve: 0.1 – 0.12 seg.

Exploración FISICA

3. Soplo diastólico o de arrastre en diamante. Se irradia hacia la axila. Su duración se correlaciona con la intensidad de la estenosis.

Exploración FISICA

4. Pacientes en Ritmo sinusal - produce Refuerzo presistólico/ soplo ya que contracción auricular que aumenta el flujo/sangre a traves de la válvula.

Exploración FISICA

Electrocardiograma

Pruebas complementarias

Crecimiento de la AI (onda P se ensancha) – Presencia de FA

Desviación del eje hacia la derecha e Hipertrofia del VD indica que existe HTP

Radiografía de tórax

Crecimiento de la aurícula izquierda,

Calcificación/ válvula mitral

Edema pulmonar (líneas B de Kerley)

CARDIO-UAG

RX: Estenosis Mitral, C.A.I.

Ecocardiografía

Válvula engrosada y fusión de comisuras

Valorar la gravedad y las consecuencias/ EM

Aurícula izquierda suele estar agrandada

Calcular el área valvular

DOPPLER CALCULAN LOS GRADIENTES TRANSMITRAL MÁXIMO Y MEDIO.

Estenosis mitral moderada Área valvular entre 1 y1,5 cm2

Gradiente medio entre 5 y 10 mm hg

Estenosis mitral grave Área valvular < 1 cm2 Gradiente medio es superior a 10 mm hg

SCORE DE WILKINS

CARDIO-UAG

Tratamiento medico

Restricción de Sal Limitación de la actividad física. Diuréticos: Reducen precarga y congestión pulmonar Profilaxis contra la fiebre reumática (Se indica penicilina

benzatínica 1.200.000 U por vía IM cada 4 semanas, y paraalérgicos, eritromicina 250 mg/12 horas por vía oral.)

Betabloqueantes Digoxina Anticoagulantes (FA):

* Enoxaparina 1mg/kg c/12h

Intervencionista Pacientes con estenosis mitral moderada - severa

Valvuloplastia percutánea con balón. Recambio valvular quirúrgico.

* Válvulas Biológicas (Hancock)* Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr-

Edwards, Bjork-Shiley.

EAoVMedtronic.Inc

VALVULA AORTICALa válvula aórtica o sigmoidea es una de las válvulas que controlanel recorrido de la sangre en el corazón. Se encarga de impedir que lasangre regrese desde la aorta al ventrículo derecho.

estenosis aortica

Es la reducción del orificio valvular aórtico a menos de 2cm2, con obstrucción del flujo de salida del VI.

Disminución del área valvular aórtica a partir de un punto crítico genera una incapacidad para incrementar el gasto cardíaco y en determinadas condiciones, una caída neta

del volumen minuto.

etiología

Congénita (válvula bicúspide) - jóvenes,

Degenerativa (calcificación de las válvulas

sigmoides) ancianos

Reumática

Aterosclerosis, diabetes, HTA, dislipidemia y tabaco.

ESTENOSIS AORTICA

Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar.

VALVULAR

SUBVALVULAR

SUPRAVALVULAR

La (EA) es una malformación dela válvula aórtica, de carácterprogresivo, que produce unaobstrucción al flujo de salida delventrículo izquierdo (VI).

Dos tipos:• Estenosis de tramo corto por

membrana o anillo fibroso ofibromuscular

• Otro tipo en el que un largosegmento por debajo de laaorta estaría estrecho.

Estrechamiento de la aorta por encimade la válvula aórtica, que puede serlocalizado o difuso. En la formalocalizada, la estenosis se sitúa a nivelde la unión de los senos de Valsalva yla aorta, y en la forma difusa, elestrechamiento abarca a la aortaascendente e incluso a los troncossupraaórticos

ESTENOSIS AORTICA EA

GRADO DE ESTENOSIS AORTICA

Lesión Estenotica

Presión Sistólica VI aumentada

Alto Gradiente de presión

Transvalvular

Hipertrofia VI Concéntrica

Aumento Tensión VIDisfunción Diastólica

Aumento VO2 Miocadica

Deterioro Función Contráctil

FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA

clínica

Clase Funcional

• Historia natural de la enfermedad esbreve y la muerte acontece en un plazode 2 a 5 años de no procederse alrecambio valvular.

• Fatiga y la debilidadEstablecimiento/ hipertensión pulmonargrave, con fallo ventricular derecho einsuficiencia tricúspidea.

EXAMEN FISICO

En el examen físico general, el elemento más específico es elpulso arterial que presenta una disminución de su amplitud y dela velocidad de ascenso ("tardus et parvus"), característica quedisminuye en las personas mayores de 70 - 75 años.

EXAMEN FISICO

CUELLO CORAZON

Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensión

venosa es un signo tardío y de mal pronóstico.

Hipertrofia ventricular izquierdaChoque de punta mas intenso y sostenidoClic de eyección a continuación del 1ruido

4 ruido frecuente3 ruido con galope si hay falla ventricular

Desdoblamiento paradójico del 2 ruido e incluso abolición del mismoSoplo *

CARACTERISTICAS DEL SOPLO

Típicamente es un soplo (meso) sistólico de expulsión que comienza pocodespués de S1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitaddel periodo expulsivo y finaliza justamente antes del cierre de la válvula aortica.Tiene Baja frecuencia, es rudo, áspero y de máxima intensidad en la base delcorazón.

RXDebido a que la hipertrofia concéntrica produce poca dilatación de cavidades, laradiografía puede mostrar pocas alteraciones de la imagen cardíaca : dilatación de laraíz aórtica y discretos signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. Un signo deutilidad es la presencia de calcificaciones valvulares aórticas en la radiología.

Exámenes complementarios

En los pacientes con E.A significativa, es habitual la presencia de Hipertrofia ventricular de tipo "sobrecarga sistólica". Sin embargo la HVI puede estar oculta

por la presencia, también frecuente, de Bloqueo de Rama Izquierda.

ECOCARDIOGRAMA

4Vmax2=Gradiente

Engrosamiento - Calcificación – HVI - Válvula bicúspide - chorroGradiente - Área valvular

• GRADIENTE VALVULAR AORTICO:

• ESTENOSIS SEVERA = Válvula <0.5 cm2

• FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA

• CORONARIOGRAFIA: Lesiones coronarias

• RAIZ AORTICA

CATETERISMO

Cateterismo Aortico

ERGOMETRIA• Pacientes con Estenosis Severa esta contraindicada• Pacientes asintomáticos – eficaz desenmascarar presencia/

síntomas ocultos (angina, sincope, disnea invalidantes, arritmias ventriculares y hipotensión

Tratamiento medico

• En los últimos años se han realizado estudios clínicos que clarifican el rol

de factores de riesgo modificables como predisponentes en la progresión

de esta valvulopatía

HIPERCOLESTEROLEMIA

NIVELES SÉRICOS DE CALCIO

ELEVACIÓN DE LA CREATININA SÉRICA

HÁBITO DE FUMAR

Existe evidencia que los niveles altos de colesterol total, LDL,

triglicéridos, lipoproteína a y bajos niveles de HDL se asocian a la

progresión de la calcificación valvular y de la estenosis aórtica.

Tratamiento medico

Evitar Digitalicos y Vasodilatadores (disminución del GC)

CALCIOANTAGONISTAS

BETABLOQUEANTES

IECA O ARA II

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

tratamiento quirúrgico

Valoración adecuada de la gravedad de la lesión para sentar la indicación

tratamiento quirúrgico

Indicaciones de Prótesis Mecánica Cirugía de Ross

Diapositivas de Valvulopatias

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