Post on 29-Jun-2015
DISPEPSIADISPEPSIA
Fátima Doña DomínguezFátima Doña Domínguez
1ºMIR MFyC1ºMIR MFyC
CONCEPTOCONCEPTO
Cualquier dolor o molestia localizada en la parte central de la mitad superior del abdomen, con una duración aproximada de los síntomas de un 25% de los días, durante las últimas 4 semanas
INTROINTRO
En España la prevalencia de síntomas de dispepsia es del 24-28%
Más de la mitad de personas que tienen síntomas dispépticos, no consultan al médico.
En la > de los casos, de trata de una enfermedad benigna, pero la persistencia y recidiva de sus síntomas pueden interferir en la vida diaria y producir una considerable morbilidad.
Es una enfermedad crónica con síntomas recurrentes durante el tto o al finalizarlo. La >precisará tto a largo plazo.
SÍNTOMAS generalesSÍNTOMAS generales
Continuos o intermitentes. No relación con ingesta
Dolor o malestar epigástrico Plenitud posprandialSaciedad precozDistensión del abdomen superiorNáuseasEructos
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
No INVESTIGADA: no se les hace una endoscopia y no hay diagnóstico concreto (primeros síntomas o recurrentes )
ORGÁNICA: presencia de lesiones orgánicas (úlceras, medicamentos, cáncer, isquemia…)
FUNCIONAL: por exclusión de otras enfermedades + síntomas compatibles + normalidad de la endoscopia alta (es frecuente no encontrar lesiones que justifiquen los síntomas) tipo ULCEROSO: dolor en centro del hemiabdomen
superior. tipo DISMOTILIDAD: malestar en hemiabdomen superior
+ distensión, náuseas, plenitud o saciedad precoz. tipo INESPECÍFICA: no incluye los síntomas anteriores.
CAUSASCAUSAS
Gastrointestinales MÁS COMUNES: Úlcera péptica, medicamentos como AINE, Fe,
Digoxina, Eritromicina, K.. Gastrointestinales POCO COMUNES:
Cá.gástrico, Diabetes con gastroparesia y/o dismotilidad gástrica, Isquemia mesentérica crónica, Pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, cirugía gástrica, obstrucción parcial del Intestino delgado, hepatopatías…
NO Gastrointestinales POCO COMUNES: Trastornos metabólicos: uremia, hipocalcemia,
hipotiroidismo.... Síndromes de la pared abdominal
FisiopatologíaFisiopatologíaDispepsia orgánica la fisiopatología se
corresponde con la enfermedad que la causa.
Dispepsia funcional loa mecanismos fisiopatológicos son + inciertos, ej: Factores psicológicos (ansiedad, depresión) Alteraciones de la motilidad gástrica (saciedad
precoz, plenitud posprandial…) Hipersensibilidad visceral
Pero sólo un 30% de las D.Funcionales vaciado gástrico lento, sin que exista evidencia de que las alteraciones de la motilidad GI sean los factores patogénicos en la aparición de los síntomas.
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
Trastornos psicológicos y psiquiátricos
Café, tabaco, obesidad, estrés,…AINEs Hª familiar de dispepsia, úlcera
gástrica…¿H. Pylory? (es + influyente en las dispepsias
orgánicas por úlcera o cáncer de estómago)
Historia clínicaHistoria clínica
Intentar diferenciar de otras patologías con síntomas compatibles con la dispepsia como el RGE, Sd. Intestino Irritable.
CARACTERÍSTICAS del dolor Posibles TRANSGRESIONES DIETÉTICAS Y/O
ESTILO DE VIDA ( tabaco, alcohol…) Ingesta de FÁRMACOS (st AINEs) ANTECEDENTES de úlcera péptica, cirugía
gástrica e infección por H.Pylory Presencia o no de SIGNOS-SÍNTOMAS de
ALARMA EDAD: el punto de corte está en los 55 años
SIGNOS-SÍNTOMAS de SIGNOS-SÍNTOMAS de ALARMAALARMA
Pérdida de peso significativa no intencionada
Vómitos importantes recurrentesDisfagiaHemorragia digestiva (hematemesis,
melenas)AnemiaPalpación de masa abdominal
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANAMNESISANAMNESIS : Diferenciar la dispepsia del RGE, SII Orientar la causa de la dispepsia orgánica Síntomas de alarma endoscopia digestiva
alta EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA :
Aporta poca información pues existen síntomas inespecíficos y comunes a otras patologías, pero es útil para diferenciar entre funcional y orgánica si se encuentra algún hallazgo (masa, adenopatía…)
DISPEPSIA NO DISPEPSIA NO INVESTIGADAINVESTIGADA Evaluación inicial Iniciar tratamiento empírico x 4 sem: ( IBP, antagonistas
H2 y antiácidos) VENTAJA: rápido alivio síntomas y reduce el nº de
endoscopias realizadas DESVENTAJA: retrasa el dgto.de patología orgánica en
un pequeño % casos Investigar la posibilidad de una causa orgánica que
justifique los síntomas Investigar H.Pylori en aquellos con mayor riesgo de
tener úlcera péptica asociada a H.P. Un resultado (–) : prácticamente excluye enfermedad ulcerosa péptica y evita realizar endoscopia. Un resultado (+): tto.erradicador
endoscopia alta (si sale resultado (–) y hay síntomas Dispepsia funcional)
Según el caso DECISIÓN INDIVIDUAL !!!
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
Prueba de referencia para investigar las lesiones de la mucosa gástrica (tipo úlcera, cáncer…), tomar muestras para biopsia, detección Helycobacter Pylori.
Obligada: en pacientes con síntomas de alarma
Recomendable: síntomas con >55 años fracaso tto empírico los que no aceptan incertidumbre diagnóstica
La realización de endoscopia de inicio en la dispepsia no investigada no ha mostrado
superioridad al tratamiento empírico
RADIOLOGÍA de contrasteRADIOLOGÍA de contraste
Se suele hacer un estudio radiológico con bario del esófago-estómago-duodeno : EGD
Muestra un menor rendimiento diagnóstico (70%) para las úlceras pépticas y las erosiones duodenales de menor tamaño.
Suponen una radiación considerable. Justificada en aquellos pacientes que no presentan signos de alarma
y no mejoran con el tto empírico, para descartar otras patologías como hernia de hiato… o los que niegan realizarse una endoscopia.
TratamientoTratamiento
Suelen ser ttos a largo plazo, varios ciclos
A) Medidas higienicodietéticasB) Antiácidos y citoprotectoresC) Antisecretores (antiH2, IBP)D) ProcinéticosE) AntidepresivosF) Tto erradicador E.Pylori
A) Medidas higiénico-A) Medidas higiénico-dietéticasdietéticas
Evitar alimentos que desencadenen los síntomas, evitar grasas
Ingestiones + frecuentes pero – voluminosas
Evitar alcohol, tabaco, fármacos gastrolesivos tipo AINEs
B) Antiácidos y B) Antiácidos y citoprotectorescitoprotectores
Sales de bismutoHidróxido de magnesio (Aero red
antiácido ®)
Sucralfato Misoprostol (Cytotec ®)
Estudios discordantes frente a placebo
C) Antisecretores (anti H2, C) Antisecretores (anti H2, IBP)IBP)
Son la 1ª línea farmacológica para los síntomas tipo ulceroso, aunque no hay suficientes estudios que pongan de manifiesto una mayor eficacia terapéutica.
Anti-H2: Cimetidina a 800mg-1g/día, 2-4 sem Ranitidina a 300mg, 4-6 sem (Zantac ® , Alquen ®)
Inhibidor bomba de protones a dosis estándar ej: Omeprazol 20mg/24h, Pantoprazol, Lansoprazol… Se duplica la dosis tras 1 mes sin mejoría
D) ProcinéticosD) Procinéticos
En la dispepsia funcional tipo dismotilidad (dolor epigástrico, saciedad precoz, distensión, vómitos)
Cisaprida (uso limitado torsades de pointes!!!!)
Domperidona (antago dopa a nivel periférico escasos ef. 2º)
Metoclopramida (atraviesa barrera hematoencefálica ef. 2º en SNC)
E) AntidepresivosE) Antidepresivos
En casos de fracaso del tratamiento
ADT (amitriptilina) a dosis bajas IRS a dosis plenaTerapia psicodinámica y
cognitivo-conductual
F) Tto erradicador H. PyloriF) Tto erradicador H. PyloriNo existen datos
concluyentes de que la infección por H. Pylori sea un factor patogénico en la disp. Funcional, ni que el tto erradicador muestre ventajas claras en la mejoría sintomática. A pesar de ello, parece razonable tratar a todos los positivos para H.P. ,ya que en ocasiones se obtiene beneficio.
Algoritmo diagnósticoDISPEPSIA
Sin síntomas Alarma. Edad<55a
Síntomas alarmaEdad > 55a
Excluir ERGE, SII, Consumo AINEs
Tto empírico. Investigar H.P.
(IBP/procinéticos)ENDOSCOPIA
Fracaso tto empírico
Desaparición de síntomas
DISPEPSIA FUNCIONAL
DISPEPSIA ORGÁNICAENDOSCOPIA
Criterios de DERIVACIÓN al Criterios de DERIVACIÓN al especialistaespecialista
Duda diagnósticaSíntomas de alarmaEstudios dgtos. no accesibles en
la Atención 1ªDesconfianza por parte del
paciente en el médico o en el diagnóstico.
Algoritmo 1: aproximación inicial
Algoritmo 2: dispepsia no investigada
Algoritmo 3: Tto. Dispepsia funcional
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.portada?pident=3
www.doyma.es/gastroenterología Protocolo de actuación en la dispepsia
funcional. Medicine 2004; 9 (2): 127-136 Gastroenterología y Hepatología, vol.26,
nº9, Noviembre 2003: guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia
Guías prácticas 7 días médicos : dispepsia (sociedad española de medicina rural y generalista