ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DEFINICION

Enfermedad endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie de endocardio valvular y parietal.

Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

EPIDEMIOLOGÍA» 50% en mayores de 50 años» Más frecuente en enfermedades

degenerativas.» Mayor frecuencia en pacientes

hospitalizados.» Nuevos grupos de riesgo:

¤ Portadores de prótesis ¤ Drogadictos

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

FACTORES PREDISPONENTES

ADQUIRIDOS CONGENITOS

Enfermedad Reumática 21-41% Prolapso de válvula mitral 18 -56%

Enfermedades degenerativas- Fibrosis

- Calcificación Miocardiopatía hipertrófica

obstructiva

Ductus CIV

Aorta bicúspide Coartación de la Aorta

Estenosis pulmonar

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

FACTORES PREDISPONENTES

ADQUIRIDOS

Endocarditis bacteriana previa Prótesis valvulares

Valvulopatías con repercusión Hemodinámica

Cortocircuitos con corrección Quirúrgica

Adictos a drogas IV

OTROS

DIABETES MELLITUS EDAD

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PATOGENIA Jet de alto flujo Flujo desde cámara alta presión a

cámara de baja presión. Gradiente de presión.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y

PARIETAL BACTEREMIA:

Procedimientos Odontológicos (10-

88%)

Procedimientos vía Respiratoria alta

(15-38%)

Procedimientos con manipulación vías

urinarias

(14 -27%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA

VALVULA NATIVA

Streptococos Viridans 45 – 65 % S. aureus 10 – 27 % Enterococo 5 – 18 %

Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 % Hongos 2 – 4 %

Otros menos del 5%

ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA

VALVULA PROTESICA

TEMPRANA TARDIA

Estafilococos coagulasa (-) 30 % Estafilococo aureus 20 %

Bacilos gramm negativos 20 % Hongos 10 %

Enterococos 5 – 10 % Estreptococos viridans < de 5 %

E. viridans 25 % S. coagulasa (-) 20%

Estafilococos aureus 10% Bailos gramm negativos 10%

Hongos 5%

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CUADRO CLÍNICO LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y

COMIENZO DE EI 2 SEMANAS. COMPROMISO ESTADO GENERAL

» Astenia» Anorexia» Adinamia» Diaforesis Nocturna» Artralgia» Fiebre

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CUADRO CLÍNICO

CORAZÓN

» Soplos

» Palpitaciones

» Insuficiencia Cardíaca

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CUADRO CLÍNICO PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)

» Conjuntivas

» Paladar

» Mucosa Bucal

» Piel sobre las Claviculas

EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS

(HONGOS)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DIAGNÓSTICO CLINICO

» Cardiopatía con Fiebre LABORATORIO

» Hemograma¤ Anemia¤ Leucocitosis¤ Trombocitopenia

» Orina¤ Hematuria

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DIAGNÓSTICO

» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+)

» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MAYORESA . Cultivos Positivos Gérmenes Típicos

» ST VIRIDANS» ST BOVIS» HACEK» STAFILOCOCO» ENTEROCOCO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MAYORES» Persistencia de cultivos positivos en

muestras tomadas con intervalos > 12hrs.

» Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4 muestras con intervalos de por lo menos 1hora.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MAYORES. Evidencias de compromiso

endocárdico » Ecocardiograma con vegetaciones» Abceso» Compromiso de prótesis valvular» Aparición de insuficiencia valvular nueva

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MENORES» Lesión cardíaca predisponente

» Adicción a drogas I.V.

» Fiebre > 38º

» Embolía arterial mayor

» Infarto pulmonar séptico

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MENORES» Aneurisma micóticos

» Hemorragia intracraneal

» Hemorragia conjuntival

» Lesiones de Janeway

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MENORES» Glomerulonefritis

» Nódulos de Osler

» Manchas de Roth’s

» Factor reumático positivo

» Ecocardiograma y hemocultivos que

no alcanzan criterios mayores

Vegetaciones endocardíticas

Vegetaciones endocardíticas

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

COMPLICACIONES» Insuficiencia cardíaca 65%.

» Embolias 12-35%.

» Compromiso neurológico 40-50%.

» Aneurismas micóticos 3-15%.

» Compromiso renal 40%.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

TRATAMIENTO» HOSPITALIZACIÓN

» TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA

IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE

PACIENTE.

» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS

» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.

» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN

INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN

BACTERICIDA MÍNIMA.

» DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.