ACTUACIONES FISIOTERAPÉUTICAS EN EL ESGUINCE DE TOBILLO GRADO I

Pedro José Guarinos FuentesPablo Fernández GarcíaBegoña Martínez Valero

Índice Objetivos Definición Epidemiología Clínica Tratamiento sintomático Afectaciones tendinosas asociadas Biomecánica normal del pie Inestabilidad funcional Reeducación funcional Conclusiones Bibliografía

OBJETIVOS

Optimización de los recursos de fisioterapia en el tratamiento del esguince de tobillo.

Poner en valor la importancia del tratamiento propioceptivo del tobillo, así como el de las alteraciones posturales derivadas del proceso.

DEFINICIÓN

Según la OMS:

Es un tipo de lesión articular específica que

afecta a ligamentos y/o cápsula producida

por la distensión brusca de un ligamento con

desgarro leve incompleto ó rotura completa

del mismo, sin que la superficie articular

pierda su contacto de modo permanente. 

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia diaria es aproximadamente

de un esguince por cada 10.000 habitantes

según el artículo “El ejercicio propioceptivo

como reductor de la recurrencia de

esguince de tobillo”, de la revista

Medwave, suponiendo el 12% de los

pacientes atendidos 3.

EPIDEMIOLOGÍA

El coste anual para la sociedad de las lesiones

del tobillo ha sido estimado en

aproximadamente 40 millones de Euros por

millón de habitantes 3.

CLÍNICA

Distensión del ligamento afecto, habitualmente el

PAA (inversión del pie) y deltoideo (eversión).

No existe laxitud articular asociada.

Síntomas escasos y leve dificultad para caminar.

El tiempo de recuperación es corto, aunque debe

tenerse en cuenta la actividad desarrollada por la

persona. Se estima que entre 10 y 20 días 6.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Tenemos un amplio abanico de

posibilidades terapéuticas para abordar

el tratamiento de los síntomas que

aparecen en el esguince de tobillo.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Estos síntomas son:

DOLOR: Electroanalgesia, crioterapia,

baños de contraste, kinesiotape.

EDEMA: Hidroterapia (hipotérmica), crioterapia,

electroterapia, ultrasonido, kinesiotape, DLM.

DIFICULTAD PARA CAMINAR O CARGAR PESO:

Vendaje funcional y enseñanza del uso de

muletas 4.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Podemos diferenciar 3 fases en la recuperación del esguince de tobillo7:

1ª FASE (AGUDA) Reposo, hielo, elevación, no apoyo.

2ª FASE Cinesiterapia y ejercicios isométricos.

3ª FASE Ejercicios de propiocepción y reeducación de la marcha.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

En la fase aguda es conveniente evitar el

apoyo hasta que el dolor y el edema

disminuyan (48 h ), utilizando un “vendaje

funcional“ para favorecer la movilización

precoz, carga progresiva y una

recuperación temprana.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Este vendaje nos permite comenzar el

tratamiento inmediatamente después de

disminuir los síntomas de la fase aguda

evitando la atrofia muscular y la limitación

de movimiento que produciría una

inmovilización prolongada con yeso o con

una férula.

AFECTACIONES TENDINOSAS ASOCIADAS

El tobillo también se encuentra rodeado de

estructuras tendinosas que pueden verse

afectadas y son:

Tendón de Aquiles: Es fundamental para

correr, saltar o ponerse de puntillas.

Tibial posterior: Da estabilidad al arco del

pie (cuando no funciona, provoca la aparición

de un falso pie plano) y ayuda a realizar la

inversión del pie.

AFECTACIONES TENDINOSAS ASOCIADAS

Tendones peroneos: Su función estabilizar al tobillo cuando se realizan los movimientos de eversión o torsión hacia fuera.

Tibial anterior: es un tendón muy potente que se encuentra localizado en la parte anterior del tobillo. Su misión es realizar la flexión dorsal del pie.

Base triángulo anteriorDedo gordo 5

BIOMECÁNICA NORMAL PIE

DOBLE FUNCIÓN

ESTABILIDAD PROPULSIÓN

Complejo LLEComplejo LLILTP

Tres apoyos 5

INESTABILIDAD FUNCIONALINESTABILIDAD CRÓNICA

Inestabilidad mecánica

Inestabilidad

funcional

Combinación de ambas

Déficit de propiocepciónDebilidad muscularAumento laxitud ligamentosaCambios biomecánicos del

pieFalta de equilibrio 2

REEDUCACIÓN FUNCIONAL TIPOS DE VENDAJE2:

VENDAJE RÍGIDO Limitar movimiento completo

VENDAJE CONTENCIÓN FLEXIBLE/SEMIRRÍGIDO

Evitar estrés del ligamento

VENDAJE NEUROMUSCULARFacilitar libertad movimientoReducir edemaCodificar propioceptivamenteFacilitar/Inhibir tono muscular

REEDUCACIÓN FUNCIONAL PROPIOCEPCIÓN DE

TOBILLO1:

Plano estable Plano inestableApoyo bipodal Apoyo monopodal

Ejercicio estático Ejercicio dinámicoVelocidad lenta Velocidad rápida

Posición segura Posición mecanismo lesional

Ojos abiertos Ojos cerrados

CONCLUSIONES

Enfoque multidisciplinar

Adaptación del tratamiento a cada persona

Readaptación del individuo a su medio social

BIBLIOGRAFÍA

1. Arín M. Eficacia del tratamiento propioceptivo para evitar la inestabilidad funcional de tobillo después de sufrir un esguince en el ligamento lateral externo en deportistas.2012

2. Chana P. Eficacia del ejercicio propioceptivo combinado con vendaje neuromuscular en la inestabilidad funcional de tobillo.2010

3. Escobar E. Manejo del esguince agudo del complejo lateral de tobillo en el adulto. Guía de práctica clínica.2009

4. Franco N. et al. Eficacia del tratamiento fisioterapéutico en el esguince de tobillo. Una revisión de ensayos clínicos.2010

BIBLIOGRAFÍA

5. Marius F. los abordajes terapéuticos propioceptivos efectivos en el esguince del ligamento lateral externo de tobillo en deportistas.2014

6. Postle K, Pak D, Smith TO. Effectiveness of proprioceptive exercises for ankle ligament injury in adults: a systematic literature and meta-analysis. Man Ther. 2012 Aug;17(4):285-91. | CrossRef | PubMed

7. Rincón D. et al. Abordaje del esguince de tobillo para el médico general. Rev.Ind.Santander.Salud. 47 (1) 2015.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN