FARMACOTERAPIA EN LA EMERGENCIA

CONCEPTOS GENERALES FRENTE A UNA RCP

IMPORTANCIA de RCP

La RCP es la interrupción repentina y simultanea de la respiración y el funcionamiento del corazón. En esta situación puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir latiendo, en cuyo caso, de no realizar medidas de auxilio, en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco; o también puede iniciarse con el cese de la actividad cardiaca en primera instancia y luego, casi simultáneamente, la respiratoria.

EFECTOS SECUNDARIOS

—Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocárdica, rotura aórtica, fibrilación ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstrucción de la arteria centralde la retina.

—Genitourinarios: retención urinaria, micción dolorosa, disminución de diuresis.

—SNC: ansiedad, miedo, desorientación, agitación, pánico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide.

—Miscelánea: Acidosis metabólica severa en uso prolongado, ácido láctico elevado en suero.

—En el lugar de inyección: sangrado, urticaria, dolor.La inyección repetida en el mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstricción. La extravasación puede producir isquemia y necrosis locales.

—Alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento de BUN, glucemia basal, ácido láctico, catecolaminas urinarias. Aumento del tiempo de coagulación.

100.000 personas por año tienen muerte súbita (PCR)

50 % fuera del hospital 50 % dentro del hospital

RCP básica 3-4 % sobrevida

RCP avanzada 37 % éxito inicial

21 % de altas hospitalarias sin secuelas

ANALISIS ESTADISTICO DEL PCR EN LA ARGENTINA

Acciones preliminares

Objetivo: determinar la situación del paciente y prepararlo para comenzar con las maniobras de resucitación.

LA SECUENCIA DE ACCIÓN ES:

1- DETERMINAR EL ESCENARIO2- EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA3- SOLICITAR AYUDA4- ADOPTAR APROPIADA POSICIÓN DE LA VICTIMA5- ADOPTAR APROPIADA POSICIÓN DEL RESCATADOR.

Primer ABCDA- vía aéreaB- ventilaciónC- circulaciónD- desfibrilación

Segundo ABCD A- vía aérea: intubación endotraquealB- ventilación: valorar expansión torácica y ventilaciónC- circulación: administrar fármacos cardiovascularesD- desfibrilación; evaluar causas reversibles de PCR

Farmacologìa Administración de fármacos durante la RCP

La administración de fármacos es una función fundamental durante la RCP. Complementa al masaje cardiaco y la ventilación.

Es responsabilidad del enfermero la administración de estos fármacos, con lo cual este personal debe conocer la farmacología general, las diferentes técnicas y vías de administración, la presentación de los fármacos, conceptos de dosis, efectos colaterales, vida media, y demás.

Se seleccionan fármacos que:

Mejoran la frecuencia cardiaca → efecto cronotrópico positivo

Que mejoran la contractibilidad miocárdica → efecto inotrópico positivo

Que mejoran la presión arterial → efecto vasoconstrictor

La mayoría de estos fármacos no tienen efecto selectivo, es decir no actúan solamente sobre la fibra miocárdica, con lo cual podemos observar efectos secundarios como la estimulación del SNAP y SNAS, a través de la liberación de neurotransmisores: efectos: aumento del consumo de oxigeno, dando arritmias cardiacas, incremento de la isquemia miocardica por desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno al miocardio, observando fianlmente un cuadro emperoado del paciente a tratar.

Sobre las vías de administración:

→ Via endovenosa (VEV) el fármaco administrado tarda aprox entre 2 y 3 min en llegar a circulación central si la administración es por VEV periférica, y menos tiempo si es por VEV central.

En el paro cardiaco todos los fármacos deberán ser administrados por bolo directo (administración directa de un medicamento no diluido en un lapso de tiempo muy corto), seguido de un bolo de 20 ml de solución isotónica( por ejemplo solución fisiológica al 0,9% de NaCl, siempre elevando el miembro por sobre la silueta cardiaca durante 20seg para facilitar la llegada de la droga a la circulación central.

La administración de fármacos por esta vía puede ser de en tres formas: en bolo

infusión intermitente: infusión de un medicamento diluido entre 50 y 200 ml, en un lapso de tiempo entre 20 min y 4 hs.

Infusión continua: administración de un medicamento diluido en mas de 200 ml , en un lapso de 4 y 24 hs.

→Via endotraqueal (VET) La lidocaína, la adrenalina, la atropina, naloxona y la vasopresina se absorben por tráquea.

Desventaja: ingresa a circulación una concentración mas baja del fármaco administrado, y también se pueden observar efectos beta adrenérgicos transitorios como hipotensión arterial, menor presión de perfusión y flujo coronario, disminuyendo las posibilidades del retorno a la circulación espontanea.

La dosis recomendada es entre 2 y 2,5 respecto la EV, y se administra en solución estéril o solución salina isotónica (dilución 1:5 o 1:10), directamente en el tubo endotraqueal.

→Via intraosea (VIO)Transporte del fármaco similar al acceso venoso central. Seguro y efectivo para la resucitación con líquidos, la administración de fármacos y la toma de muestras de sangre para realizar análisis de laboratorio, aplicable a todas las edades.

Ejemplo: ADRENALINA

ACCION TERAPEUTICA

USOS. TERAPEUTICA DE CLASE 1

EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Administración

+ α y β adrenérgicos

Cardioestimulante inotrópico y cronotrópico positivo.

-Paro cardiaco- asistolia-Actividad eléctrica sin pulso.-Facilita desfibrilación eléctrica en caso de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular

-↑consumo de oxigeno a nivel miocárdico.- necrosis tisular en caso de trasvasacion.- se inactiva con soluciones alcalinas.

- Evitar adm. Simultanea con NaHCO3-Adm VEV: 1 dosis de 1mg, seguida de de 20 ml de sc. Isotónica. Se puede repetir la dosis entre 3 a 5 min.- Adm VET: 2,5 mg en 10 ml de Sc. Isotónica (NaCl al 0,9%).Instile el fármaco por el tubo endotraqueal, posteriormente realice una insuflación.

PRESENTACION

Ampolla inyectable de 1mg/ml

FARMACOCINÉTICA

INICIO DE ACCIÓN: i.v. inmediato intratraqueal: 5-15 segundos s.c. 5-15 min inhalada 1-5 mini.m. variable.

DURACIÓN DEL EFECTO: i.v. 10 min intratraqueal: 15-25 min s.c. 4-6 h inhalada 1-3 h i.m. 1-4 h.

ELIMINACIÓN: metabolismo hepático y en terminacionesnerviosas, eliminación renal y gastrointestinal

ABSORCION

DISTRIBUCION

ADMINISTRACION

METABOLISMO

EXCRECION

FARMACOCINETICA

INTERACCIONES MÁS IMPORTANTES

—Bloqueantes a-adrenérgicos: antagonizan su efecto vasoconstrictor e hipertensivo.

—Antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos: potencian su efecto.

—Bloqueantes b-adrenérgicos: posible hipertensión inicial seguida de bradicardia.

—Diuréticos: disminuyen la respuesta vascular.

—Alcaloides ergotamínicos: Revierten los efectos presores de la adrenalina.

—Anestésicos generales (halotano, ciclopropano): aumentan la sensibilidad miocárdica a la adrenalina (arritmias).

—Levotiroxina: potencia los efectos de la adrenalina.

—Nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.

—Fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.

CONTRAINDICACIONES

Todas relativas:

—Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C.

—Glaucoma de ángulo estrecho.

—Lactancia.

—Hipertensión arterial.

—Diabetes mellitus.

—Hipertiroidismo.

REPASO

Farmacocinética:

Es la rama de la farmacología que estudia el paso de los fármacos a través del organismo en función del tiempo y de la dosis. Comprende los procesos: ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN, METABOLISMO, BIOTRANSFORMACIÒN, Y EXCRECIÓN DE FÁRMACOS.

Vías de administración de un fármaco

• Enteral( se absorben hacia circulación sistémica a través de la mucosa oral o gástrica, el intestino delgado o el recto)

Tabletas, capsulas, píldoras, capsulas de acción prolongada, jarabes, suspensiones, emulsiones, pastillas, grageas

• Parenteral (administración directa en circulación)

Soluciones, suspensiones, emulsiones, polvos para reconstitución

• Tópica (aplicación en superficies corporales)

Aerosol, pomada, crema, pasta, polvo, jabon, gel, solución.

Mas general:

Biodisponibilidad y características:

La absorción describe la velocidad a la cual un fármaco sale de su lugar de administración y el grado en que lo hace. Un termino utilizado para cuantificar la medida de la absorción de un fármaco es la BIODISPONILBILIDAD.

Por ejemplo el medicamento que se absorbe en el intestino debe pasar primero por el hígado antes de alcanzar la circulación sistémica. Si el medicamento se metaboliza en el hígado o se excreta por la bilis, alguna parte del fármaco activo se inactivara o desviara antes de que pueda alcanzar la circulación general y su lugar de acción. Hay muchos fármacos que tienen BIODISPONIBILIDAD inferior al 100%. Se dice que dos fármacos son BIOEQUIVALENTES cuando tienen la misma biodisponibilidad.

Son muchos los factores que regulan la absorción de un fármaco, por ejemplo la vía de administración, el alimento o fluidos administrados con el fármaco, la dosificación, la acidez del estomago, etc.

Factores que modifican la acción de los fármacos: ABSORCION

La biotransformaciòn o metabolismo es el paso siguiente a la absorción y distribución

El órgano responsable en general de la biotransformaciòn es el hígado. Otros tejidos, son los riñones, los pulmones, el plasma y la mucosa intestinal.

Ejemplo de cómo calcular la taza de excreción de un fármaco: