Interpretación de la biopsia de Médula ÓseaLuis Humberto Cruz ContrerasResidente Anatomía patológica

Introducción

• Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la

presencia de metástasis

• Fijación en formol buffer

• Es Necesario conocer

• historia clínica,

• biometría hemática

• frotis de sangre periférica

• Aspirado de médula ósea

Reporte de médula ósea

1. Celularidad2. Relación mieloide : Eritroide3. Descripción de Series hematopoyéticas4. Cuantificación y descripción de linfocitos y células

plasmáticas5. Evaluación de fibrosis6. Evaluación de hierro7. Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas)8. Tinciones especiales (inmunohistoquímica)9. Comentario / Dx

Celularidad

• 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%)

• Disminuye hasta 79% en 1ra década

• Disminuye hasta 50% 4ta década

• Constante hasta los 70 años

• Regla : Restar de 90 la edad del paciente

Celularidad de la médula ósea en relación con la edad

Edad Promedio de Cel % Intervalo de Variación %

Recién Nacido 100 80 - 100

10 años 80 60 – 95

20 años 65 50 -59

30 años 60 30 – 85

40 años 55 30 – 80

50 años 50 20 -80

60 años 50 25 – 75

70 años 40 20 – 65

80 años 30 15 - 45

Relación Mieloide : Eritroide• 1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie

eritroide (formas tempranas)

• Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1• Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas

en granulocitos)

Ac Anti-Mieloperoxidasa

Serie Eritroide

• Distribuido en el centro

• En relación con vasos

• 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas

• Islotes eritroblásticos

• Tinción de Perls (He)

• Núcleo redondeo y halo perinuclear

Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio

Anti Glucoforina o AntiHb PX

• Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos

• Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados

Serie Granulocítica

• Precursores : junto a la superficie del endostio

• No excede 2 a 3 %

• Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda

• Formas maduras : Centro espacio intertrabecular

• Ac-Anti-mieloperoxidasa

• Para contar blastos mieloides CD34

Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.

Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un sinusoide.

• Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85%

• LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

Megacariocitos• Cel. 0.5 y 2.0 %• Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares)• Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79• Asociados a sinusoides• Nunca en contacto con trabéculas

Otras células : Linfocitos• Más abundantes en pac. pediátrico• Proporción B y T es 3 : 1• Relación CD 4 : CD 8, 2:1

Otras células: Cel. plasmáticas• 3 a 6 % de Celularidad• Ausentes al nacimiento• Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD

79, Antígeno epitelial de Membrana AEM• Negativas para CD20• Si exceden 25% sugiere neoplasia

Otras Células• Cel. Cebadas• Triptasa o CD117

• Eosinófilos• 4% de las células de la médula ósea

• Macrófagos/ monocitos• 2% de elementos celulares de• CD68 o lisozima• Macrófagos espumosos o células de Gaucher

Macrófagos con detritos celulares

Fibras Reticulares• Colágeno tipo 3• Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder• Fibrosis es inespecífica• Escala de Bauermeister

Hemosiderina• Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos• Escala de Krause• Ausencia en Policitemia vera

Aumento en el número deHemosiderina y células plasmáticas

Puntos clave

• Longitud mínima de 1.5 cm

• Trabéculas subcorticales son hipocelulares

• Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS

• NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad

del paciente

• Correlación Aspirado-Biopsia

• Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL

• 5 o más para considerar infiltración por LLC

• Necrosis = Pensar en tumor

Biopsia adecuada

Ejemplo1. Celularidad : 40%2. Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:13. Descripción de Series hematopoyéticas

1. Eritroide: Maduración normoblástica2. Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y maduración hasta

segmentados3. Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones

4. Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos

5. Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter)6. Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause)7. Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia8. Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna9. Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis reticulina

grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.