MENINGITIS BACTERIANAPAULINA ARIAS HERNANDEZ

QUINTO MEDICINADR. JUAN FERNANDEZ

CONTENIDOS▪ Generalidades

▪ Etiología

▪ Cuadro clínico

▪ Diagnostico y Laboratorio

▪ Tratamiento

▪ Pronóstico

▪ Prevención

▪ Referencias

GENERALIDADES▪ Meningitis: proceso inflamatorio agudo del SNC causado por MO que afectan las

leptomeninges (vía hematógena). GRAVE

▪ Streptoccocus pneumoniae y Neisseria meningitidis etiologías bacterianas mas frecuentes a nivel mundial, tanto en niños como adultos.

▪ 80% en la infancia. Mas frecuente en <10 años

▪ Mecanismo de infección: contacto directo con secreciones infectadas.

ETIOLOGÍA▪ Sospecha etiológica es la clave para el inicio precoz de los ATB empíricos.

CUADRO CLÍNICO▪ 70-80% historia sugerente de infección respiratoria alta (OJO con infecciones virales

previa como factor importante en una invasión bacteriana)

▪ Etapas iniciales el examen físico puede ser normal

▪ 25% cuadro clínico es de inicio brusco y consolida en menos de 24 hrs

▪ Presentaciones fluctuantes > riesgo de mortalidad.

▪ Signos y síntomas prevalentes dependerán de le edad del niño y la virulencia del agente etiológico.

CUADRO CLINICO

Recién nacido Lactantes > De 1 año

Fiebre o hipotermiaIrritabilidad o letargiaRechazo alimentarioVómitosPolipneaConvulsionesApneaFontanela llena*

Fiebre o febrículaRechazo alimentarioVómitosDecaimientoIrritabilidadQuejidoAlteración de concienciaConvulsionesRigidez de nucaSignos meníngeos• Kernig: dolor de espalda con la extensión

pasiva de rodilla estando los muslos flexionados.

• Brudzinsky: flexión espontanea de miembros inferiores a la flexión pasiva del cuello.

Fiebre elevada (poca respuesta al antipirético)CefaleaVómitosConvulsionesRigidez de nuca y signos meníngeos

DIAGNOSTICO▪ Hemograma: leucocitosis con neutrofilia (recuento de leucocitos normal o

disminuidos signo de mal pronostico)

▪ Aumentos de los reactantes de fase aguda:

▪ Procalcitonina (> 4 hrs de evolución)

▪ PCR (>6-8 hrs de evolución)

▪ VSG (>24 hrs de evolución)

▪ Estudio de coagulación en caso de purpura o signos de CID

▪ Hemocultivos

▪ Punción lumbar

PUNCIÓN LUMBARIndicaciones Contraindicaciones TAC previa PL

Signos o Síntomas de Meningitis, Apariencia TóxicaSospecha de Sepsis NeonatalLactante Febril < de 6 semanasSospecha de Sepsis en inmunodeprimidos.Fiebre y PetequiasEnfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis

Compromiso cardiorrespiratorio graveInfección de la PielCoagulopatía (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnoídeos espinales)Hipertensión Endocraneana

Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10Pacientes inmunodeprimidosFocalidad al examen neurológicoCompromiso de algún par craneanoEdema de papilaSospecha de Hipertensión intracraneana

ESTUDIO DE LCR▪ Estudio citológico y químico, tinción de Gram y prueba de látex (detección de

antígenos bacterianos), cultivo de LCR

TRATAMIENTO▪ Medidas generales:

▪ Inicio precoz de TTO ATB tras cultivo

▪ Monitorización constante de diuresis,estado conciencia y focalidad neurológica

▪ Disminuir la hipertensión intracraneana:analgesia, cabecera elevada, agenteshiperosmolares (suero salino hipertónico,manitol)

▪ Evitar restricción de líquidos y solucioneshipotónicas (disminuyen la PPC)

▪ Ver si cumple criterios de ingreso a UCIP

TRATAMIENTO ATB▪ Empírico

TRATAMIENTO ATB

▪ Especifico

CORTICOIDES Y ANTICONVULSIVANTES

▪ Meningitis por Haemophilus influenzae tipo B y meningitis neumococica (disminución de secuelas auditivas)

▪ Dexametasona 0,6mg/kg/día c/6hrs o 0,8 mg/kg/día c/12hrs

▪ Fenobarbital (iniciar en pacientes muy comprometidos de conciencia aunque no haya presentado convulsiones)

PL DE CONTROL▪ Solo en casos de:

▪ Meningitis neonatal

▪ Meningitis por enterobacterias

▪ Meningitis por neumococo a las 36-48 hrs iniciado el ATB si es resistente a penicilina o se ha administrado dexametasona

▪ Sospecha de fracaso terapéutico

▪ Fiebre prolongada o secundaria

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO▪ Erradicar N. meningitidis y H. influenzae de la nasofaringe de personas que han

estado en contacto con el enfermo y prevenir casos secundarios (preferencias antes de 24 hrs posterior del diagnostico del caso base)

Meningococica Por H. influenzae

Rifampicina vía oral 2 díasAdultos 600 mg/dosis c/12 hrs>1 mes 10 mg/kg/dosis c/12 hrs< 1 mes 5 mg/kg/dosis c/12 hrs

Alternativa: 1.- Ceftriaxona IM dosis únicaAdultos y niños >12 años 250 mgNiños <12 años 125 mg2.- Ciprofloxacino VO dosis única adultos 250 mg

Rifampicina vía oral 4 díasAdultos 600 mg/dosis día>1 mes 20 mg/kg/dosis día< 1 mes 10 mg/kg/dosis día

Alternativa: Ceftriaxona IM dosis únicaAdultos 250 mgNiños 125 mg

PRONOSTICO▪ Mortalidad que alcanza 4,5% en países desarrollados (> por neumococo y

meningococo)

▪ Complicaciones▪ Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.

▪ Secreción inadecuada de hormona antidiurética.

▪ Neurológicas: convulsiones o parálisis de pares craneales (sospechar empiema subdural).

▪ Fiebre persistente o recurrente: La fiebre suele persistir durante 4-5 días después del comienzo del tratamiento (menos tiempo si se ha empleado dexametasona). Si se mantiene más de 10 días se considera fiebre persistente o prolongada (sospechar causa intracraneal como absceso cerebral, ventriculitis, higroma o empiema subdural…) y si reaparece después de un mínimo de 24 horas de temperatura normal se considera fiebre recurrente o secundaria (sospechar causa extracraneal como artritis, infección nosocomial, fiebre medicamentosa…). Ambas situaciones pueden deberse a un fracaso terapéutico.

▪ Puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de lo niños afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor, siendo la sordera neurosensorial la mas frecuente

PREVENCIÓN

CONCLUSIONES▪ PATOLOGIA INFECCIOSA GRAVE

▪ ALTO NIVEL DE SOSPECHA (Streptoccocus pneumoniae y Neisseria meningitidis etiologías bacterianas mas frecuentes)

▪ INICIO PRECOZ DEL TTO ATB

▪ PROFILAXIS DE LOS FAMILIARES O PERSONAS QUE HAYAN TENIDO CONTACTO CON EL ENFERMO

▪ ALTA MORTALIDAD

REFERENCIAS▪ Manual de Pediatría PUC- Capitulo 24

▪ Sociedad Española de Pediatría- Capitulo 6 “Meningitis Bacteriana”