Meningitis Bacteriana

Universidad de Aquino Bolivia UDABOL

Patologia Especial2015

Definición• La meningitis bacteriana (MB) es una

respuesta inflamatoria aguda y grave a la infección bacteriana de las leptomeninges. Compromete el espacio subaracnoideo, líquido cefalorraquídeo (LCR), parénquima encefálico y se extiende invariablemente al eje cerebroespinal.

Etiología• Alrededor del mundo, existen tres

tipos de bacterias que provocan la mayoría de los casos de meningitis bacteriana aguda:

• Streptococcus pneumoniae • Neisseria Meningitidis• Bacterias de Influenza haemophilus

tipo b (Hib)

NEONATOS Streptococcus agalactie (tipo III)Escherichi coli y otros Gram (-) (Proteus mirabilis, Kleibsiela – Enterobacter ssp, Pseudomonas aeruginos, Citrobacter, Salmonella)Listeria monocytogenesStaphylococcus epidermidisStaphylococcus aureusStreptococcus pneumoniae

NIÑOS Y JÓVENES

Neisseria meningitidisS. pneumoniaeS. aureus

ADULTOS S. PneumoniaeS aureus

Los agentes infecciosos entran a las meninges de varias maneras:

• Por vía hematógena durante una bacteremia • A partir de infecciones de las vías respiratorias

altas (fracturas de cráneo, defectos congénitos de la duramadre)

• A través del cráneo, por las vénulas nasofaríngeas

• Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular de un absceso cerebral)

• Por introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (punción lumbar). Una vez establecida la infección meníngea, ésta se extiende rápidamente a través del espacio subaracnoideo.

Factores de Riesgo:• Edad: en la infancia y niñez temprana

Mayores de 65 años.• Un sistema inmunológico debilitado debido a

Infección por VIH u otras afecciones

• Alcoholismo

• Fumar (para meningitis debido a Meningitis Meningocócica)

• Personas que han sido sometidas a una esplenectomía (extirpación del bazo) o las que tienen una infección crónica del oído y de la nariz, una neumonía neumocócica o una drepanocitosis.

Síntomas y Signos

• Fiebre • Dolor de cabeza • Vómitos • Convulsiones • Incapacidad para tolerar la luz

(Fotofobia) • Rigidez de nuca

LA TRÍADA SINTOMÁTICA CLÁSICA DE MENINGITIS BACTERIANA

se presenta en un 50 a 90% de los casos.

fiebre

cefalea

rigidez de nuca

COMPLICACIONES

• Pérdida de audición o sordera • Daño cerebral • Pérdida de visión • Hidrocefalia

¿Cómo se puede prevenir la meningitis bacteriana?

• No comparta las comidas, las bebidas, los utensilios, los cepillos de diente o los cigarrillos.

• Limite el número de personas a las que besa.

DIAGNOSTICO• La meningitis bacteriana puede conllevar a la

muerte en cuestión de horas, el tratamiento y el diagnóstico oportuno son vitales.

Las pruebas podrían incluir: • Punción lumbar (punción raquídea)

• MRI (Imagen de resonancia magnética) o Tomografía Computarizada - para asegurarse de que la inflamación no se debe a otra causa (como un tumor)

• La punción lumbar y el análisis tanto bioquímico como bacteriológico del líquido cefalorraquídeo, siguen presentando el estándar de oro para el diagnostico.

Tratamiento

• Cuando se provee de tratamiento inmediatamente, sobrevive más del 90% de las personas que padecen meningitis bacteriana. Se administran antibióticos y corticosteroides en conjunto para el tratamiento de la meningitis. También se administra reemplazo de líquidos.

Tratamiento• Duración del tratamiento antimicrobiano

según gérmen implicado (*)• N. meningitidis......................7 dias• H. influenzae.........................7 a 10 dias• S. pneumoniae....................10 a 14 dias• Bacilos gram negativos (otros).....21 dias(*) datos orientativos.

Tratamiento empírico Edad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano

0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina

4-12 semanas Cefalosporina 3era gen + Ampicilina

3 meses-18 añosCefalosporina 3era gen (± Ampicilina) o bien Ampicilina + Cloranfenicol

18-50años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina

> 50 años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina

Trastorno de la inmunidad Vancomicina + Ampicilina y Ceftazidima

Fx de la base del Cráneo Cefalosporina 3era gen

TCE; Neurocirugía Vancomicina + Ceftazidima

Derivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima

GRACIASGracias Dra.

Lenny Gisela Delgadillo VillcaPor todas las enseñanzas

adquiridas