ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA

Dr. Mario Braganza

Rebeca Cajas

Introducción

La laparoscopia ha sido juzgado por muchos urólogos pediátricos para ser la herramienta de diagnóstico estándar de oro para los testículos no palpables

Introducción

El testículo no descendido representa la malformación

genitourinaria más frecuente,

afecta a un 3% de los recién nacidos varones.

El testículo no palpable representa el 20% de

todos los casos de criptorquidismo

El abordaje quirúrgico: orquidopexia por etapas, orquidopexia de fowler

Stephens, autotransplante testicular y la orquidopexia laparoscópica

ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA

Definición

La laparoscopía es el método diagnóstico de elección para la localización del testículo no palpable

Jordan y cols. en 1992 la introdujeron como una aplicación terapéutica

se ha convertido en el tratamiento de elección

Orquidopexia: es la intervención quirúrigica para descender los testículos al escroto

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito dorsal

• Anestesia general

• Asepsia y antisepsia

Inicio

Materiales

Siguiente

• Insuflación peritoneal: presión 8-10 mmHg

• Flujo de CO2 de 1 a 1.5 L/min

Primer trócar 5mm en la cicatriz umbilical

Dos trócares de trabajo laterales de 3 mm en la línea axilar anterior

Trócar

Abordaje:

Anillo inguinal profundo tras

incidir el peritoneo en V invertida

Disecar el deferente y los

vasos espermáticos en sentido lateral

Se produce tracción cefálica

se libera el testículo de su fijación inferior con sección del gubernaculum

Libera el cordón

espermático y deferente en el punto

cefálico

Por último

Se introduce un 4° trócar de 10 mm por la bolsa

escrotal ipsolateral

Se recuperó por dentro de los

vasos epigástricos

A través desciende el

testículo liberado

Se fija al dartos escrotal

Ventajas de la orquidopexia laparoscópica

Primera elección en el abordaje del TND no palpable

Permite una mayor

movilización de los vasos

espermáticos

Disminuye la morbilidad

Disminuye la estancia

hospitalaria

No se produce atrofia testicular

Ventajas

Incisiones pequeñas

Reduce el dolor postoperatorio

Reduce la analgesia

postoperatoria

Reduce incidencia de

complicaciones

Complicaciones en la laparoscopia

perforación intestinal

sangrado de las

heridas

Hernias

enfisema subcutáneo

Orquidopexia convencional vs orquidopexia laparoscópica

Convencional

• Atrofia testicular por lesión vascular

• Isquemia por edema • Recidiva 8 % de los

casos

Laparoscópica

• Diagnóstica y terapéutica

• Tasa de curación 88- 100%

• No presenta atrofia testicular

Conclusiones La técnica laparoscópica es excelente para el

diagnóstico y el tratamiento del testículo no descendido no palpable e incluso para el palpable alto.

La aplicación de la laparoscopia para diagnosticar o resolver problemas en edad pediátrica es cada vez más amplia y con claras ventajas en relación con la intervención convencional.

BIBLIOGRAFÍA Tanagho E, McAninch J. 2008. SMITH GENERAL UROLOGY. USA: McGraw-Hill eBooks.

Tejedor R, López M, Cano I, (2008). Indicaciones, técnica y resultados de la orquidopexia laparoscópica en un solo tiempo. Cirugía pediátrica VOL. 21, N° 4, obtenido el 20 de Julio del 2014 desde http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2008;21.191-4.pdf

Heras R, Juárez L, Gómez M. (2009). Orquidopexia laparoscópica en el testículo no descendido, palpable y no palpable. Revista Mexicana de Urología; 69 (5): 215-218. obtenido el 20 de Julio del 2014 desde http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13148174&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=302&ty=155&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=302v69n05a13148174pdf001.pdf